急性淋巴细胞白血病

ALL涉及骨髓、血液或其他部位的未成熟淋巴细胞。流式细胞术确定B系或T系及相关治疗靶点；染色体和分子检测识别BCR::ABL1阳性、KMT2A重排、ETV6::RUNX1及高超二倍体等B-ALL亚群。结果需结合年龄、初始表现和治疗反应解释。

费城染色体样ALL不等于BCR::ABL1阳性ALL；需进一步找到具体激酶异常，判断匹配治疗或试验是否适用。早期T细胞前体ALL属于需专门评估的T系表型，不能因此套用B细胞靶向药。

诊断资料应包括血常规、骨髓形态、流式、遗传学及基础器官功能。团队还会评估中枢神经系统，以及必要时的睾丸或其他部位受累。腰穿时间需结合出血风险与治疗方案安排。

ALL不采用常见实体癌Ⅰ—Ⅳ期框架。风险分组结合遗传学、初始负荷、年龄和早期疗效。儿童与成人方案的定义有所不同，“标危”不代表无需治疗。

MRD可采用流式、分子检测或测序，应结合方法灵敏度、骨髓样本质量和方案规定时间点比较。持续或重新出现的MRD，可能在明显复发前触发方案调整或移植评估；不同方法未必可以互换。

MRD阴性缓解是治疗里程碑，而不是停药许可。E1910随机研究中，BCR::ABL1阴性B-ALL成人患者即使已MRD阴性，在巩固期加入贝林妥欧单抗仍获益。应追问的是：这个结果在完整方案中会改变哪一步。

治疗通常包括诱导、巩固或强化，许多方案还有维持阶段。即使未发现中枢白血病，鞘内及其他中枢定向治疗仍十分重要。颅脑放疗保留给特定情况，并非人人需要。

儿童及许多体能合适的青少年、年轻成人采用儿童或借鉴儿童的方案，并认真管理门冬酰胺酶相关毒性。年长或合并疾病较多者，可能需要融入免疫治疗的低强度路径；体能与疾病生物学应共同决定方案。

现行美国标签包括：从满1月龄起，CD19阳性、费城染色体阴性B细胞前体ALL的多阶段化疗巩固期应用。MRD阳性缓解及复发难治用途另有具体条件。持续输注、泵管理以及神经毒性和细胞因子释放综合征监测，都属于实际照护的一部分。

儿童证据包括AALL1731在特定标危亚组中加入贝林妥欧单抗，以及2026年9月AIEOP-BFM ALL 2017报告在初诊高危B-ALL中替代两个强化化疗周期并改善无事件生存。加用与替代是不同策略，都不意味着可以舍弃其余化疗或中枢治疗计划。

BCR::ABL1阳性ALL的治疗策略需要纳入针对BCR::ABL1的酪氨酸激酶抑制剂。美国普纳替尼标签包括与化疗联用于初诊成人。选药需考虑突变、心血管风险、相互作用及完整方案。

在特定专科方案中，TKI联合贝林妥欧单抗可明显减少传统全身化疗。前瞻性Ⅱ期结果及2026年倾向评分比较具有希望，但后者不是随机试验。中枢保护仍不可少，是否移植应结合分子反应与风险，而非仅凭费城染色体阳性决定。

复发后需重新评估谱系、抗原和遗传学。既往CD19治疗可能影响后续CD19方案。贝林妥欧单抗、CD22靶向奥加伊妥珠单抗、CAR-T、适合相应疾病的激酶抑制剂及试验，应结合复发情形和后续目标选择。

美国奥加伊妥珠单抗适应症包括成人及≥1岁儿童的复发难治CD22阳性B细胞前体ALL。肝窦阻塞风险，尤其与后续移植相关的风险，会影响治疗顺序。瑞维鲁胺在美国为≥1岁、KMT2A易位的复发难治急性白血病提供获批选择；并非适合所有ALL，还需监测分化综合征等毒性。

产品的年龄范围和证据不能直接互换。制备时间、桥接治疗、疾病负荷、神经毒性、细胞因子释放综合征及感染支持都会影响可行性。必须为具体患者核实当地批准及中心接收条件。

异基因移植适用于部分高危、持续MRD阳性或复发患者。CAR-T后是否移植取决于产品、反应深度与持续性、既往移植及个人风险，既非人人必须，也非一律不需要。

T-ALL采用T系方案，奈拉滨在特定场景中具有作用。不能因为都叫ALL，就将针对B细胞的贝林妥欧单抗或CD19 CAR-T套用于T-ALL。复发T-ALL常需评估临床试验及潜在移植策略。

CD7 CAR-T正在推进。2026年通用碱基编辑CAR7报告涉及11名接受治疗者，多数随后进入移植；此前WU-CART-007也提供了前瞻性试验证据。这些仍是具体研究的结果，需要关注感染、免疫抑制及抗原逃逸，不能理解为人人都能获得可治愈的现货治疗。

感染预防、输血及肿瘤溶解管理需早期开展。门冬酰胺酶相关胰腺炎、血栓或过敏，激素影响及治疗相关神经病变，应及时报告。在不延误急救的前提下，尽可能于治疗前讨论生育力，并安排儿童生长、学习及内分泌随访。

准备谱系及抗原结果、完整遗传学、标有时间和方法的MRD报告、中枢检查、既往用药和毒性、移植资料及当前感染情况。问清下一步希望达到什么目标，以及哪些反应会改变移植或维持计划。