肺癌

肺癌起源于肺部。其他器官的癌症转移到肺，通常仍按原发癌种治疗，因此发现肺部肿块只是诊断的起点。影像上的肺结节也可能是良性。影像帮助判断恶性可能和范围，病理通常用于确认其性质。

吸烟是重要风险因素，但从未吸烟的人同样可能患肺癌。氡、职业暴露、空气污染等因素也有影响。吸烟史有助于医疗与预防规划，不能替代完整诊断，也不应影响患者获得治疗的权利。

• 持续或性质改变的咳嗽、痰中带血、胸部不适或气短。
• 不明原因体重下降、乏力、声音嘶哑或反复胸部感染。
• 持续骨痛或新发神经系统症状等胸外表现，需要评估是否与转移或其他原因有关。

大量咯血、严重或迅速加重的气促、新发肢体无力、癫痫发作或明显面颈部肿胀，需要紧急医疗评估，不宜等待常规线上咨询。较轻的症状如果持续存在，也应就诊排查。

肺神经内分泌肿瘤并不都是小细胞癌。类癌与大细胞神经内分泌癌需要相应的病理判读。胸膜间皮瘤等胸膜肿瘤也是独立诊断。如果报告仅写“癌”或“恶性细胞”，应询问治疗前能否进一步明确类型。

围绕治疗决策安排取材

可通过支气管镜、超声引导的胸内淋巴结取样、经胸壁穿刺、胸腔积液取样或其他可及部位获得标本。最安全且有价值的取材位置不一定是最大的肺部病灶。一次取材若同时确认诊断和扩散情况，可能避免重复操作；还应考虑是否有足够材料完成必要的分子检测。

影像分期与身体评估回答不同问题

CT、按需进行的 PET-CT 及脑部影像用于评估疾病范围。可疑淋巴结有时需要取样确认，因为炎症也可能导致影像异常。肺功能、心脏情况、器官功能及日常活动能力，则帮助判断能否耐受拟定的手术、放疗或药物。

TNM 分别记录原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）及远处转移（M）。当前 IASLC/AJCC 肺癌分期采用第九版／Version 9 框架。旧报告和试验可能使用早期版本，因此应先核对所用体系，不要将分期标签的变化直接理解为疾病进展。比较不同意见时，完整的 T、N、M 信息很有价值。

小细胞肺癌还常用局限期和广泛期描述来规划治疗。对于任何肺癌，“不适合手术”本身并不意味着没有积极治疗可选。肿瘤可能在技术上无法切除，也可能是肺功能等因素使手术风险过高，两者原因不同，替代方案也不同。

在合适的非小细胞肺癌场景中，分子检测寻找可能对应靶向药物的肿瘤变化。PD-L1 检测评估蛋白表达，帮助部分免疫治疗决策，与基因检测组合并不是同一种检查。具体变异很重要，仅有一个基因名称，不能说明某种药物必然适用。

“阴性”结果需要结合检测方法、覆盖基因、标本质量和取样时间解读。肿瘤分子检测不同于遗传风险检测，肿瘤中的突变不代表亲属一定携带。增加检测前，应先明确其结果能改变哪一个决策。

局部疾病

当疾病局限且身体情况允许时，治疗可争取治愈，采用手术、精准放疗或与全身药物联合的方案。部分无法接受手术的早期非小细胞肺癌患者可考虑立体定向体部放疗。大多数小细胞肺癌并不以手术为常规路径。

局部晚期与转移性疾病

局部晚期肺癌常需要肿瘤内科、胸外科和放疗科共同制定方案。转移性疾病通常需要全身治疗，并可针对特定病灶或症状采取局部处理。药物可能包括化疗、免疫治疗或与生物标志物匹配的靶向药。适用于转移性疾病的药物，不一定适合在手术前后使用。

气促可能来自胸腔积液、感染、气道阻塞、血栓或治疗相关炎症等多种原因。出现新症状或症状加重时应及时报告，不应默认完全由肿瘤造成。支持治疗可在抗癌治疗期间同时处理疼痛、食欲、乏力、焦虑与实际生活困难。

可咨询肺康复、与体力相适应的活动、营养以及有需要时的戒烟支持。缓和医疗为症状管理和决策提供额外支持，可以与积极抗癌治疗同时开展，并非只用于生命最后阶段。

低剂量 CT 筛查面向符合筛查项目风险标准、尚无症状的人群，与有症状后的诊断检查或确诊后的复查不同。筛查可帮助早期发现，也可能带来假阳性、额外操作和过度诊断。血液检测或普通胸片不能等同替代有证据支持的低剂量 CT 筛查。

结节复查间隔取决于大小、形态、生长变化和个人风险，应保留既往影像用于比较。已经存在可疑发现时，不能直接套用一般筛查间隔来决定等待多久。

• 原始病理报告，以及组织或切片的存放和调取信息。
• 近期 CT 及其他分期影像、报告和可供比较的既往影像。
• 完整分子检测与 PD-L1 报告，包含标本类型、时间和方法。
• 既往手术、放疗计划和用药记录，以及疗效和重要副作用。
• 肺功能、合并疾病、当前用药，以及希望本次评估回答的核心问题。