霍奇金淋巴瘤

需要足够的组织活检。经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）的特征性恶性细胞散在于较多免疫细胞中，小针标本可能未取得诊断结构。报告不确定或病程不典型时，专家复核有价值。

经典型包括结节硬化型、混合细胞型、富于淋巴细胞型和淋巴细胞消减型；这些病理名称不是分期。结节性淋巴细胞为主型在生物学上不同，新分类中也可能采用B细胞淋巴瘤命名。

PET/CT用于治疗前确定分布；还需评估血象、器官功能、炎症指标、体能状态及B症状，即无法解释的发热、大量盗汗或明显非主动体重下降。纵隔大肿块即使分布有限，也可能改变风险分组。

早期预后良好、早期不良和晚期是治疗分组，不同协作组定义并不完全相同，应问清采用哪套标准。可能产生长期影响的用药开始前，应安排心肺评估、妊娠计划与生育力保护；明显气促或面部肿胀需及时评估。

短程化疗联合受累部位放疗，是许多早期患者的成熟路径。放疗计划需尽量减少心脏、肺和乳腺组织受照。避免放疗可能降低部分远期风险，但复发风险是否增加取决于化疗方案和风险组。

PET阴性本身不等于可以省略治疗。HD16中，早期良好组接受两周期ABVD后省略放疗，复发更多；HD17则支持早期不良组完成特定强化化疗序列且PET阴性后省略放疗。两项结果不能互换套用。

纳武利尤单抗联合AVD，将PD-1抑制与多柔比星、长春碱和达卡巴嗪结合。美国适应症覆盖初治Ⅲ/Ⅳ期cHL成人及≥12岁儿童，并不自动适用于所有早期患者或更小儿童。

S1826中，纳武利尤单抗-AVD较维布妥昔单抗-AVD改善无进展生存。PET调整的BrECADD也是重要晚期策略：HD21将其与强化BEACOPP比较，研究对象为18–60岁适合治疗成人。两试验没有直接比较纳武利尤单抗-AVD和BrECADD。

选择还取决于自身免疫疾病、感染风险、神经病变、器官功能、生育目标与可及性。特定情况下ABVD等成熟路径仍适用；老年或衰弱患者需单独制定方案，不能直接套用年轻成人强化方案。

中期和疗程结束PET回答不同问题。Deauville评分将摄取与参考组织比较，但阈值和下一步行动取决于方案及时间点。有些方案据此减少化疗、去除博来霉素或决定放疗，其他方案未必采用相同规则。

残余肿块可能是瘢痕；炎症、感染和免疫治疗也会影响摄取。在判定耐药并转入强挽救治疗前，临床允许时可能需活检或复查影像。即使此前扫描良好，新症状仍需评估。

可行时应通过组织确认复发。适合移植者，挽救治疗旨在高剂量治疗与自体干细胞移植前获得深度代谢缓解；可依据既往暴露、耐药和当地可及性纳入PD-1抑制剂或维布妥昔单抗。

帕博利珠单抗在美国有成人复发/难治cHL适应症，儿童条件更具体。自体移植后复发不意味着无药可用，仍可讨论免疫治疗、其他全身治疗、放疗及部分患者的异基因移植。

异基因移植依靠供者免疫细胞，与自体移植风险不同，包括移植物抗宿主病；既往免疫检查点抑制也影响安排。最新EBMT建议仍将移植作为可能治愈的策略，单凭新药有效，不能决定是否需要巩固。

此类疾病常较缓慢，通常表达CD20。根据分期和症状，可讨论特定情形观察、局部放疗或抗CD20治疗，不应直接照搬经典型路径。

某处快速增大、新全身症状或不典型复发，可能需要重新活检判断是否转化为侵袭性B细胞淋巴瘤。由于可能晚期复发或转化，长期随访很重要。

尽可能在治疗前讨论精子、卵子或胚胎保存。HD21生育力分析中，BrECADD在重要生殖结局上优于强化BEACOPP，但群体风险较低不代表个人必然保留生育力。

远期随访应对应实际暴露：蒽环类与胸部放疗影响心血管风险，颈部放疗可能影响甲状腺，部分治疗增加后续癌症风险。康复计划应记录药物和放疗区域，并关注疲劳、性健康、疫苗和适当筛查。

CD30靶向CAR-T正在复发/难治疾病中研究，包括标准治疗后和移植相关场景。近期多中心Ⅰ/Ⅱ期报告纳入44例CD30阳性淋巴瘤，其中33例霍奇金淋巴瘤。混合人群和单臂结果不能证明优于移植或获批药物。

评估试验需明确具体产品、招募中心、既往治疗条件、制备等待期、感染预防和应急计划。抗CD30药物与CD30 CAR-T是不同治疗，靶点相同不代表可互换。

携带病理切片或蜡块、基线及疗效PET/CT原始影像、准确化疗安排、蒽环类累计暴露、放疗计划及所有免疫不良反应。用药顺序与药物名称同样重要。

可询问：目标是否治愈？采用什么风险组和PET规则？放疗或移植能增加什么收益？如何保护生育力并管理远期影响？新治疗还需确认在就医国家属于获批用法、超说明书还是临床试验。