鼻腔与鼻窦癌

持续单侧鼻塞、血性分泌物、面部麻木、上牙不适或视力变化需要评估。这些症状常由非癌症原因引起，但对持续或加重的问题，不能只反复按鼻窦炎处理而不进一步检查。

鼻内镜及有规划的活检用于明确诊断；影像帮助了解范围，并选择安全的取材方式。寻求第二意见时应携带原始病理和影像，而不只是写着“鼻窦癌”的简短报告。

鳞癌、肠型腺癌和非肠型腺癌是不同诊断。低分化肿瘤可能需要专科检测，以识别NUT癌、SMARCB1/SMARCA4缺失癌等类型，再判断是否属于鼻腔鼻窦未分化癌（SNUC）。初诊不确定时，专科病理复核尤其重要。

嗅神经母细胞瘤发生于鼻腔上部，有自身的分级和治疗考虑。淋巴瘤、黏膜黑色素瘤和唾液腺型肿瘤也可发生在这一部位，应按各自病种路径处理，不能统一套用鼻腔鼻窦癌方案。

CAP建议对初诊鼻腔鼻窦鳞癌进行高危HPV检测，优先采用HPV特异性检测；也可先查p16，再对阳性肿瘤进行HPV特异性检测。不能据此将p16单项当成通用诊断，更不能套用HPV相关口咽癌的有利分期规则。

鼻腔鼻窦现行AJCC分期仍采用第8版。CT与MRI帮助评估骨、眼眶、颅底及神经受累。应明确具体病理和部位适用的分期体系；肿瘤接触眶壁，与侵犯眼眶深部结构并非同一回事。

内镜、开放或联合手术取决于病变范围及获得阴性切缘的可能性。肿瘤位于鼻内，不代表内镜一定足够；颅底受累也不自动等于无法接受专科手术。

选择治疗前应讨论对眼部、腭、牙齿、面容、嗅觉及吞咽的影响。重建可使用组织瓣，或以腭赝复体等修复缺损。颈部处理取决于淋巴结所见和风险，并非所有病理都采用同一规则。

放疗常用于术后降低复发风险，或在不适合手术时作为主要治疗。现代计划应兼顾肿瘤覆盖与视路、脑及周围组织的剂量限制；考虑再次照射时，既往放疗记录尤其重要。

调强放疗（IMRT）是标准技术。质子治疗可在计划比较显示有实质剂量或毒性优势时考虑；碳离子可用于部分未切除、相对放射抗拒的病理类型。技术名称本身不能证明生存更好，也不能保证没有视力或神经副作用。

部分侵袭性肿瘤可先采用诱导化疗，观察反应或改善局部治疗条件；放疗期间也可能联合化疗。方案取决于病理、体能和治疗目标，不能把鳞癌的含铂方案直接照搬给淋巴瘤等其他肿瘤。

SNUC的专科研究支持利用诱导治疗反应，辅助选择根治性放化疗或手术。这是仍有证据局限的反应导向策略，并不保证避免大手术。团队应说明何时评效，以及肿瘤不缩小时如何调整。

局部复发首先应评估挽救手术或经筛选的再程放疗。需要全身治疗的鳞癌，可在适用头颈癌适应症范围内考虑帕博利珠单抗方案。美国一线单药要求PD-L1 CPS至少为1，联合铂类和氟尿嘧啶则无此阈值。

美国可切除局部晚期头颈鳞癌的围手术期适应症同样要求CPS至少为1。但关键手术研究纳入的是口腔、口咽、下咽及喉癌，并非专门的鼻腔鼻窦人群。应讨论部位特异性证据缺口，不能假设所有鼻部肿瘤都有相同结果。

一项小型前瞻性Ⅱ期研究显示，帕博利珠单抗联合白蛋白紫杉醇及铂类对复发转移鼻腔鼻窦鳞癌有活性。但20例、单臂设计不能证明优于另一方案。部分病例的分子检测可帮助寻找临床试验或不限瘤种治疗机会，仍须匹配变异与药物标签条件。

内镜与影像，常包括MRI，用于评估局部复发。反复常规PET/CT并不自动是最佳随访方式，炎症会干扰判断。随访应考虑具体病理、既往治疗及晚期复发风险。

鼻腔结痂、嗅觉改变、口干、牙齿问题、视力变化及咀嚼吞咽困难，都需要主动处理。团队应指导适合术式的鼻腔护理，并安排眼科、牙科、营养和康复支持。新发视力丧失、明显出血或严重神经症状应及时评估。

• 完整病理、切片或蜡块，以及HPV或分子检测结果。
• 显示眼眶、颅底及神经关系的原始CT/MRI，以及内镜所见。
• 手术及切缘报告、重建细节和既往放疗计划。
• 当前视力、听力、嗅觉、牙齿、进食及体重问题。