鼻咽癌

持续颈部肿块、涕中带血、单侧耳闷或听力变化可能提示需要检查，但这些症状也有其他原因。鼻咽镜可以查看鼻腔后方并取活检；即使口腔外观看起来正常，也不能忽视持续症状。

病理区分非角化性癌、角化性鳞癌和少见的基底样鳞癌。非角化性癌常与EB病毒相关；肿瘤组织EBER检测有助于确认关联，单凭血液抗体阳性不能诊断癌症。鼻咽部肿物也可能是淋巴瘤等其他疾病。

鼻咽、颅底及颈部MRI用于了解局部侵犯和淋巴结情况；根据风险采用PET/CT或其他全身影像评估远处病灶。常规头颅检查不能替代针对鼻咽区域的专门检查。复视、面部麻木等颅神经相关症状应及时告知医生。

鼻咽癌现行AJCC分期为第9版。旧报告和治疗研究可能使用早期版本，因此应核对实际T、N、M和版本，不能仅凭相同分期数字认定病情相同。颈部淋巴结受累属于区域扩散，本身不等于远处转移。

血浆EBV DNA可帮助评估EB病毒相关鼻咽癌的风险及治疗反应。需要了解治疗前是否可检出、后续变化以及是否使用相同实验室方法。组织EBER、血液EB病毒抗体和血浆EBV DNA并不是同一种检测。

持续可检出或升高可能需要复测，并结合查体、鼻咽镜或影像进一步评估，但它本身不能证明某个部位发生转移，也不意味着必须立即换药。检测不到也不能排除所有残余或复发病灶。

调强放疗（IMRT）是主要治疗基础。部分低风险局限期患者可单独放疗；较高风险的局部区域疾病，通常在身体允许时采用同步含铂化疗。肾功能、听力、营养和整体状态会影响铂类药物及治疗安排。

对于合适的较高风险患者，同步放化疗前采用吉西他滨联合顺铂诱导化疗，与单纯同步放化疗相比可改善疾病控制和生存。诱导化疗指放疗前治疗，并不替代放疗；需权衡骨髓和消化道毒性，保证整个根治计划能够完成。

部分地区还采用尼妥珠单抗这类EGFR抗体联合放疗。中国公开的产品适应症资料包含其联合放疗治疗局部晚期鼻咽癌。使用时需核对当地说明书和整体治疗方案，不能将它视为与顺铂或PD-1治疗普遍等效、可随意替换的选择。

根治性放化疗后，部分高风险患者可讨论辅助卡培他滨。随机研究及较长期随访支持其在研究人群中的获益，但并非影像缓解后每位患者都必须使用；身体恢复、复发风险、手足症状及进一步治疗耐受性都重要。

PD-1治疗也在向高风险非转移性疾病拓展。DIPPER研究显示诱导化疗及同步放化疗后辅助卡瑞利珠单抗可改善无事件生存；CONTINUUM研究则在诱导、同步和辅助阶段加入信迪利单抗。两种策略的入组条件和毒性不同，应明确哪项证据与自己的情况相符，以及拟用方案属于当地获批、指南支持还是临床研究。

局限于鼻咽或颈部的复发，与广泛远处转移不同。重新分期，并在可行时通过组织确认，有助于区分复发和放射性损伤。部分位置适合的复发病灶可考虑内镜鼻咽切除，颈部淋巴结复发也可能有手术机会。

再次放疗需要原始放疗计划、器官累积剂量，以及病灶与血管、神经和脑组织关系的评估。严重出血和组织坏死是需要认真讨论的风险。若提出质子或碳离子方案，应解释对该患者的具体剂量优势和剩余风险，不能仅凭技术名称认定更好。

无法通过局部治疗争取治愈时，化疗联合PD-1抑制剂是重要一线路径。具体药物、化疗搭配及既往治疗要求因地区而异。以下列出现行美国适应症示例，不代表其他地区的批准或可及性完全相同。

这两种药物的上述鼻咽癌适应症均不要求PD-L1阳性，但既往PD-1用药、自身免疫病、移植史及器官功能仍影响选择。进展后更换另一种PD-1药物并不自动意味着有效。

治疗前应安排牙科评估、听力基线检查以及营养和吞咽支持。治疗中口腔疼痛、味觉改变、口干或恶心可能影响进食；体重下降或脱水应及时报告，以便在影响疗程前调整支持措施。

长期随访还应关注口干、牙齿问题、张口受限、听力下降、吞咽困难以及甲状腺或垂体功能。在接受侵入性牙科操作前，应告知既往头颈部放疗史。使用PD-1治疗时，新出现腹泻、气短、黄疸或明显乏力可能提示免疫相关炎症，应及时联系治疗团队。

治疗反应需结合查体、鼻咽镜及适当影像，在早期治疗反应逐渐稳定后判断。后续随访结合症状、局部表现、风险及有参考价值的EBV DNA。影像应与检查时机和既往图像比较，不能把所有持续增厚都认定为活动性癌症。

• 包含病理亚型和组织EB病毒结果的报告，以及TNM结果和分期版本。
• 原始MRI及全身影像、注明时间和实验室信息的EBV DNA结果、治疗时间线。
• 接受过放疗者提供完整计划文件和剂量摘要，并整理当前听力、吞咽、牙齿及营养问题。