唾液腺癌

肿瘤可发生于腮腺、颌下腺、舌下腺，或口腔及上呼吸道分布的小唾液腺。持续肿块、面部疼痛或新发面瘫需要评估。唾液腺肿块并不全是癌，但无痛也不能代替诊断。

超声引导穿刺及影像有助诊断；初次取材不足时可考虑粗针活检。专科病理复核能帮助区分形态相近的肿瘤，应明确组织学类型、分级及是否有高级别转化，而不止写“唾液腺癌”。

腺样囊性癌可沿神经扩展，并出现晚期复发；唾液腺导管癌常具有较强侵袭性，可能有HER2或雄激素受体靶点。黏液表皮样癌的行为随分级明显不同，分泌性癌常需要融合检测。这些差别应体现于治疗方案。

唾液腺癌AJCC第9版于2026年生效，涵盖大、小唾液腺。淋巴结类别和分期组合均有变化，这一体系将Ⅳ期限定为远处转移。因此，看到旧报告“Ⅳ期”时，必须同时核对版本和原始TNM，不能直接按新体系解释。

怀疑沿神经扩展时，MRI尤其有价值。应记录面部运动、疼痛或麻木，并与影像和病理对照。腮腺标本若显示鳞癌，应排查皮肤或黏膜原发及淋巴结转移，不能直接认定为原发唾液腺癌。

可切除疾病通常以手术为主要治疗。切除范围取决于腺体、肿瘤及阴性切缘的可达性。功能正常且未受侵犯的面神经通常应保留；明确受累时可能需要切除相应部分，并讨论同期重建或后续面部康复。

颈清扫或颈部放疗需依据淋巴结情况及隐匿转移风险。高级别肿瘤的颈部策略可能不同于小而低级别的病变。术前应讨论闭眼、面部活动、感觉及肩部功能，而不只是切口外观。

高级别、局部侵犯较广、切缘阳性或过近、淋巴结转移及神经周围侵犯，均可支持术后放疗。腺样囊性癌即使完整切除，也常需要术后放疗。切缘只是因素之一，应综合判断风险。

不可切除时，放疗可成为主要治疗。应依据预期覆盖及正常组织剂量评估调强放疗和经筛选的粒子治疗。常规加用化疗的依据不如头颈鳞癌充分；部分指南允许个体化使用，但不能写成已证实普遍提高生存。

对适合的晚期非腺样囊性癌，应评估HER2表达或扩增、雄激素受体表达及相关基因融合。分泌性癌应以合适分子方法确认NTRK融合；NTRK蛋白染色或无关点突变不等于符合用药条件的融合。

美国拉罗替尼适用条件包括：存在NTRK融合且无已知获得性耐药突变，已转移或手术可能造成严重损害，并且无满意替代方案或治疗后进展。其他匹配变异可能带来不限瘤种治疗或试验机会，但测序报告本身并不是治疗处方。

HER2阳性的唾液腺导管癌可考虑包括曲妥珠单抗方案在内的HER2治疗；雄激素受体阳性者可考虑雄激素剥夺或受体阻断。两种标志均阳性时，需按进展速度、既往治疗、毒性及可及性安排顺序，任何一个阳性结果都不保证有效。

美国德曲妥珠单抗获加速批准用于既往接受过全身治疗、无满意替代方案的不可切除或转移性HER2 IHC 3+实体瘤成人。这不同于乳腺癌HER2低表达适应症，不能自动套用到IHC 1+或2+唾液腺肿瘤。间质性肺病是重要风险，新发咳嗽或气促应及时评估。

部分转移性腺样囊性癌，尤其缓慢生长且无症状的肺部病灶，可先监测再决定全身治疗。观察应有影像计划及明确启动治疗的条件。症状进展、关键部位受威胁或增速加快会改变取舍；“长得慢”不等于无害。

仑伐替尼和阿昔替尼在临床研究中显示活性，但具体地位、可及性及超说明书使用情况需按当地核对。阿昔替尼随机Ⅱ期研究显示延缓进展，但未证明明确的总生存优势。疾病稳定与肿瘤缩小并非同一结局，毒性也可能使有活性的药物不适合某位患者。

局限复发仍可评估手术或精细规划的放疗；广泛或有症状的疾病可考虑匹配治疗、化疗或临床试验。既往放疗、生长趋势和当前症状，是讨论的关键依据。

头颈鳞癌常用的免疫路径不能普遍套用于唾液腺癌。部分肿瘤可凭MSI-H/dMMR或TMB高等标志，按不限瘤种标签及其治疗线数等限制评估用药。仅PD-L1阳性不足以保证所有这些病理都能获益。

随访可能需要持续多年，腺样囊性癌尤其可能晚期复发。局部影像和胸部评估应个体化安排。面瘫、闭眼不全、口干、龋齿、进食时出汗以及颈肩僵硬，都需要处理，而不只是记在病历上。

评估前请整理病理与分子报告、能比较时间变化的原始影像、切缘及神经所见、放疗计划和既往用药时间，并补充疼痛、面部活动、进食及体重情况。这些资料有助比较积极治疗、监测和症状支持的取舍。