喉癌

多数喉癌属于鳞状细胞癌。声门型发生于声带区域，声门上型位于其上方，声门下型位于下方。持续声音嘶哑、吞咽不适、颈部肿块或牵涉性耳痛可促使进一步检查；新发呼吸困难需要紧急评估。

喉镜用于观察病变及声带活动，活检明确诊断。CT或MRI评估深部侵犯、软骨和颈部淋巴结。其他影像检查取决于疾病范围，并非每个小声带病变都需要同一套检查。

喉癌现行AJCC分期仍采用第8版。需记录亚部位、局部侵犯范围、淋巴结及远处转移。声带固定、软骨侵犯和喉外扩展均会影响治疗讨论，不能套用HPV相关口咽癌的分期体系。

决定保喉前，应评估误吸、吞咽、体重变化、是否依赖气道支持及发声。原有功能很差的喉，即使治疗后结构保住，也可能仍不安全。听力、肾功能及整体体能也影响能否接受含顺铂的同步放化疗。

对适合的早期声门癌，经口激光手术或放疗均可成为根治选择。内镜暴露条件、病变范围、预期音质、治疗往返及后续挽救空间共同影响选择。部分患者适合喉部分切除，但切除范围最小不必然带来最佳功能。

颈部处理需按部位区分。小范围早期声门癌的淋巴结风险相对较低，声门上癌即使没有明显肿大淋巴结，也更常需要处理颈部淋巴引流区。因此，原发灶方案之外还应说明颈部策略。

部分局部晚期喉癌可通过同步放化疗保喉。目标是持久控制及可用的呼吸、吞咽功能，而不仅是避免手术。诱导化疗可用于特定保喉策略，但并非每位患者都必须先接受。

对广泛T4a病变或治疗前已有严重喉功能障碍者，初始全喉切除可能更合适。体积较小的特定病例需个体化讨论。应比较肿瘤控制、误吸、营养管依赖及后续挽救手术的可能性。

术后报告应明确切缘、淋巴结及结外侵犯。切缘阳性或结外侵犯通常支持在能够耐受时采用术后放化疗；其他不良因素可支持单纯放疗。仅凭切缘阴性，不能判断是否无需追加治疗。

美国帕博利珠单抗说明书包含符合条件、PD-L1 CPS至少为1的可切除局部晚期头颈鳞癌成人：术前治疗，术后联合放疗伴或不伴顺铂，随后单药。这是明确的手术路径，不能据此在所有保喉放疗方案中常规加入免疫治疗；还需核对个体适合度及当地批准范围。

治疗后的可疑变化应鉴别复发与治疗损伤。既往放疗后，部分局限复发仍可通过包括全喉切除在内的挽救手术争取根治。再程放疗必须由专科团队评估既往剂量、组织损伤和预期获益。

对转移性或不可切除复发鳞癌，美国一线帕博利珠单抗单药要求CPS至少为1，联合铂类及氟尿嘧啶则无此PD-L1阈值。铂类后进展可按条件考虑纳武利尤单抗。既往PD-1用药、症状紧迫程度和耐受性很重要，耐药后更换另一种PD-1药物并不自动有效。

全喉切除后，颈部永久造口成为呼吸通路，肺部不再通过口鼻与外界相通。这不同于保留喉的气管切开。应携带清晰医疗标识，让照护者了解气道结构；急救人员必须知道患者通过颈部呼吸。

天然声带发声会丧失，但可通过气管食管发音假体、电子喉或食管发声进行康复。条件允许时应在术前与言语治疗师讨论。造口湿化、清洁、防水及用品供应，都需要可执行的居家照护安排。

即使保留喉，放疗或部分切除仍可能影响声音与吞咽。牙科、营养支持和个体化吞咽康复应融入治疗。进食呛咳、反复胸部感染或体重持续下降，需要评估吞咽问题。

随访同时关注复发、第二原发癌及迟发副作用。颈部照射或甲状腺手术后可能需要监测甲状腺功能。停止烟草使用、处理饮酒问题有助康复。新发气道困难、明显出血或造口堵塞应及时就医，不要等常规复诊。

• 活检、喉部具体亚部位、TNM及采用的分期版本。
• 内镜所见、声带活动及原始影像。
• 气道、误吸、体重及言语吞咽评估；拟全身治疗时的肾功能和听力结果。
• 既往手术病理、放疗计划和全身用药时间；相关情形下的PD-L1 CPS。