睾丸癌

无痛肿块或睾丸变化应及时查体和超声。疼痛本身不能判断是否癌症；突发剧烈睾丸痛属于急症，需排查可能损害睾丸的扭转。超声检查双侧睾丸，区分睾丸内实性病变与其他阴囊问题。

这里多数癌属于生殖细胞肿瘤。非精原细胞瘤包括胚胎性癌、卵黄囊瘤、绒毛膜癌和青春期后型畸胎瘤。混合肿瘤只要含非精原成分，即使也有精原成分，仍按非精原路径处理。畸胎瘤可在化疗后残留，其意义不同于瘢痕。

淋巴瘤、性索间质肿瘤和睾丸旁肿瘤是不同诊断。混合或少见病理尤其值得专科复核。本页主要介绍青春期后生殖细胞癌，儿童肿瘤可能需不同路径。

切除睾丸前检测AFP、β-hCG和LDH，术后复测。是否按预期下降很重要：持续升高可能提示睾丸以外仍有疾病，即使影像暂未发现。轻度稳定升高也可能有其他原因，应核实后再升级治疗。

纯精原细胞瘤不能解释明显AFP升高。需复核病理、趋势及非肿瘤原因；未识别的非精原成分可能改变治疗。反过来，AFP和hCG正常也不能排除活性癌或畸胎瘤。

分期结合切除肿瘤、影像及血清标志物类别。EAU 2026采用UICC TNM第9版；使用AJCC第8版的报告应注明体系，不能混用。转移性疾病还采用IGCCCG分组，结合病理、原发部位、转移及化疗前指标；精原有良好/中等预后组，非精原另有不良预后组。

疑似睾丸生殖细胞肿瘤通常通过腹股沟根治性睾丸切除获得诊断并治疗，同时处理精索。一般避免常规经阴囊穿刺。部分性质未定的小病灶、孤立睾丸或双侧肿瘤，可在专科病理支持下讨论保睾手术。

治疗前应讨论精子冷冻，条件允许时尽量在手术前进行；癌症本身可能已经影响精子生成。危及生命的转移性疾病有时需先化疗后切除，生育保存和手术时间应协同安排，避免延误紧急治疗。

睾丸假体是可选的外观重建，不产生激素或精子。可讨论植入时间、恢复及个人意愿。健康的对侧睾丸往往能维持睾酮和生育功能，但不能假定每个人的基础功能都正常。

Ⅰ期精原细胞瘤术后指标正常、无影像转移且能可靠随访时，通常优先监测，避免给已被手术治愈者增加不必要治疗。部分患者可选择辅助卡铂；因长期副作用，通常不常规采用辅助放疗。

Ⅰ期非精原细胞瘤中，淋巴血管侵犯是重要复发风险因素。选择包括监测、短程辅助BEP，或经筛选后腹膜后淋巴结清扫（RPLND）。BEP为博来霉素、依托泊苷和顺铂。决策需权衡复发风险、治疗损害及随访可行性。

监测是安排好指标和影像复查的主动管理，而不是结束医疗随访。如果超过预期下降时间后指标确实持续升高，可能不适合按普通Ⅰ期监测处理。

小的腹膜后可疑淋巴结且指标正常时，可能需要短期复查后再认定转移。确诊Ⅱ期精原细胞瘤可按范围及患者情况选择放疗或含顺铂化疗。

EAU 2026也将保留神经的RPLND列为部分指标阴性、低负荷ⅡA/B期精原细胞瘤的初始选择，淋巴结不超过3厘米，并须由有经验专科中心实施。部分人可因此避免化疗，但复发后仍可能需要。并非所有Ⅱ期精原都适合这种手术。

指标阴性、范围有限的Ⅱ期非精原也可能适合RPLND，尤其怀疑畸胎瘤时。指标阳性或更广泛的疾病通常需全身化疗。许多转移病例仍以治愈为目标。

化疗强度按风险分组决定。良好预后组常用3周期BEP，博来霉素不适合时可用4周期EP；更高风险需要不同疗程。转移性根治治疗中不能随意用卡铂替代顺铂。治疗前需评估肺、肾、听力和神经风险。

精原化疗后残块可能是瘢痕。对超过3厘米的残块，适时FDG-PET可辅助判断；EAU建议化疗结束至少两个月后再做，以减少炎症误导。单次PET阳性本身不能证明治疗失败，也不足以立即追加治疗。

非精原不同：指标正常后仍可能残留畸胎瘤或活性癌。一线化疗后超过1厘米的残块通常需手术评估并在适合时切除；PET不能可靠替代这一决策。更小残块及挽救治疗后的残留需分别由专科判断。

监测中复发与顺铂化疗后进展不同。应复核既往药物、反应、复发间隔、指标及全部病灶。选择可能包括常规剂量挽救联合化疗、自体干细胞支持的大剂量化疗，以及残留或部分晚期复发病灶的手术。

大剂量治疗不等于对所有首次复发者都更优。TIGER随机研究比较这些路径，不能把仍在随访的研究写成已确定结果或现成招募机会。应在尝试多种零散挽救方案前，由生殖细胞肿瘤中心评估顺序。

生育、勃起、射精与睾酮相关但并非同一件事。RPLND可能影响射精，在不损害肿瘤控制时保留神经可降低风险。化疗可能暂时或永久影响精子生成；生育团队可讨论冻精及无法获取样本时的选择。

化疗中发热、新发气促、胸痛或单腿肿痛应及时联系医疗团队。除恶心和血象变化外，还应讨论博来霉素肺毒性、顺铂肾脏或听力损害及周围神经病变。治疗后持续疲劳或性功能症状可能需评估睾酮，不能简单归因于心理。

随访取决于精原或非精原、分期及既往治疗，结合查体、指标与计划性影像。经验中心可用MRI替代部分腹部CT，减少辐射；PET不是常规监测检查。

长期康复计划还应关注血压、心血管风险、听力、肾功能、神经症状、睾酮及生育。密集监测阶段结束后，新症状仍需评估。请保存病理、术前后指标序列、影像、化疗细节及生育保存记录。

请评估团队分别说明病理、分期与风险组，解释每项治疗的目的，并在跨国就医时明确后续复查由谁安排。