阴茎癌

持续溃疡、增厚、出血病灶或包皮下变化应接受检查。感染及炎症性皮肤病可能外观相似，不能仅凭外观诊断。活检明确是阴茎上皮内瘤变（PeIN）、浸润性鳞癌还是其他肿瘤。

病理应描述浸润深度、分级、淋巴血管或神经周围侵犯，切除标本还需评估切缘。鳞癌分HPV相关和非HPV相关类型，p16染色可辅助分类。HPV状态不能替代分期，也不自动支持减量治疗。

HPV感染常见，可长期无症状存在。癌症诊断无法确定感染时间，也不代表近期存在不忠行为。吸烟和慢性炎症也可能增加风险；预防和伴侣疑虑应以事实解释，避免责备。

局部T分类说明侵犯到哪层组织。T1a与T1b根据分级、淋巴血管或神经周围侵犯等高危病理区分；更深的尿道海绵体或阴茎海绵体受累会改变分类。EAU现行分类对应UICC TNM第9版，阴茎癌分类与前一版保持一致。

需检查双侧腹股沟。未触及淋巴结称cN0，但仍可能有隐匿病变。可疑淋巴结可通过超声引导取样；正常腹股沟的CT或PET不能可靠排除微小转移。局部侵犯不清时，可用阴茎MRI或超声辅助。

PeIN局限于上皮，处理不同于浸润癌。可按情况采用包皮环切、局部药物、激光或切除/表面重建。外用治疗后持续病变需重新评估，必要时再次活检，不能对可能已浸润的病灶反复涂同一种药。

部分局限性浸润癌可采用局部切除、部分或完整龟头切除并重建，或经筛选后放疗，包括近距离治疗。目标是在控制肿瘤同时尽量保留功能。应讨论切缘评估、复发风险、感觉变化及未来可能的挽救手术。

保器官治疗需要可靠随访。更广泛的阴茎海绵体侵犯、大肿瘤或部分复发可能需部分或全阴茎切除。应具体说明切除范围、术后如何排尿，以及重建能实现什么。

原发病理低风险者可考虑腹股沟监测。较高风险、通常T1b及以上者，即使查体正常也需讨论手术淋巴结分期。中间风险的T1a 2级需结合身体状况及严格随访能力个体讨论。

动态前哨淋巴结活检定位最先引流的淋巴结，可减少分期手术范围；应由经验团队实施，发现转移后再安排后续处理。当地无法提供时，可讨论转诊或其他腹股沟清扫方式；阴性扫描并非等效替代。

可触及的腹股沟淋巴结可能是炎症或转移，通常需组织确认。范围有限、可活动的阳性淋巴结常通过腹股沟清扫处理。阳性数量及结外侵犯帮助决定是否需盆腔手术或追加治疗。

固定的大腹股沟肿块或盆腔淋巴结受累，常需综合治疗。身体条件合适者可先用含顺铂和紫杉类化疗，例如TIP；有反应或未进展且可切除时，再评估巩固手术。直接先做大范围减瘤并不自动是最佳顺序。

高危淋巴结病理可讨论术后放疗或放化疗。证据不如常见癌充分，团队应解释预期局部控制收益、皮肤与淋巴系统副作用，以及该顺序为何适合具体病例。

不可切除或远处转移时，含铂化疗仍是重要选择。方案取决于既往治疗、肾功能、听力、神经损害、体能，以及缩瘤后是否可能局部治疗。姑息放疗可帮助控制出血、疼痛或造成困扰的肿块。

HERCULESⅡ期研究在晚期阴茎鳞癌中评估帕博利珠单抗联合铂类及氟尿嘧啶，显示抗肿瘤活性，但属于小型单臂研究，没有单独化疗对照。EPIC也研究了西米普利单抗相关方案。这些结果支持专科或试验讨论，不能承诺所有患者加免疫都能延长生存。

部分患者可能符合不限瘤种适应症，而非阴茎癌专属批准。例如美国帕博利珠单抗覆盖符合条件的不可切除或转移性MSI-H/dMMR肿瘤，或达到规定阈值的TMB高肿瘤，并要求既往治疗后进展且无满意替代方案。需核对具体说明书及检测要求；单纯HPV或PD-L1阳性不等于满足条件。

部分手术后，尿流方向、感觉及性生活可能改变。全切后通常建立会阴尿道口，需要坐位排尿。治疗前应讨论具体重建计划及功能预期，并将性康复和心理支持纳入治疗。

腹股沟治疗可能引起伤口问题、积液及生殖器或下肢淋巴水肿。应尽早接受皮肤护理、适当加压、运动及专科管理，而不是等到严重肿胀。发热、红肿扩展、快速增肿或无法排尿需及时评估。

随访同时检查治疗部位及腹股沟，再根据淋巴结状态和既往治疗安排影像。保器官治疗后需仔细局部检查，可疑变化及时活检。应知道两次复诊间观察什么，以及发现新病灶或腹股沟肿块时联系谁。

请准备活检与最终病理、已做的p16/HPV结果、手术及切缘报告、腹股沟取样结果、影像与既往全身治疗。请团队分别解释原发灶和淋巴结计划，以及选择监测、前哨活检或清扫的理由。

第二意见的价值在于不可逆手术前同时评估肿瘤控制与功能；不能因此推迟对快速增大、出血或梗阻病灶的处理。