肛门癌

多数肛门癌为鳞状细胞癌。报告应区分肛管与周围肛周皮肤，并确认是否为浸润性病变。该区域的腺癌和黑色素瘤采用不同路径，因此不能只凭“肛门肿块”制定治疗计划。

出血、疼痛、肿块、瘙痒或排便控制变化，可能与痔疮等良性问题相似。持续症状需要检查，必要时活检。高级别鳞状上皮内病变属于癌前改变，与浸润癌不是同一诊断。

多数肛门鳞癌与持续高危型HPV感染有关。HPV很常见，也可能持续多年；癌症诊断不能确定感染发生的时间。吸烟和免疫功能受抑，包括HIV感染或移植相关免疫抑制，也影响风险。

应告知团队HIV用药、免疫抑制治疗及既往HPV相关疾病，以便协调安全治疗和后续管理。HPV疫苗用于预防，不能替代已发生癌症的治疗。性健康问题同样值得得到清楚、尊重的讨论。

评估通常包括肛门及腹股沟检查、肛门镜与活检、盆腔影像和远处病变检查。盆腔MRI有助于了解局部范围，PET/CT可能进一步显示受累淋巴结并帮助放疗计划。可疑腹股沟淋巴结很重要，因为它可能属于区域病变，而非远处转移。

AJCC现行肛门癌体系为第九版。肿瘤大小、邻近器官侵犯、区域淋巴结和远处播散共同决定分期。应同时讨论分期和根治性局部治疗的可行性；仅凭“晚期”二字，不能判断治疗是否仍以治愈为目标。

对于多数需要根治治疗的局限性肛门鳞癌，放疗联合同步化疗是保留器官的重要路径。丝裂霉素联合氟尿嘧啶是常用组合；适当患者可用卡培他滨替代氟尿嘧啶。现代调强放疗有助于使照射范围避开正常组织。

经过对切缘和括约肌功能的仔细评估，部分非常表浅或条件合适的小型肛周病变可采用局部切除。不能把这一例外推广到所有小型肛管癌。应尽早安排皮肤护理、镇痛、排便支持及营养，减少可避免的治疗中断。

肿瘤消退过程中，治疗区域仍可能存在炎症或增厚。早期复查用于观察愈合和病灶是否改善，并不总是最终疗效判断。ACT II研究中，部分早期未达到完全缓解的患者，在放化疗开始后26周达到完全缓解。这里的研究时间从治疗开始计算，不是从末次治疗计算。

对于没有进展证据、仍在缩小或稳定的残余异常，可按团队计划密切观察数月。病灶增大、出现新病变或可疑症状加重，则需提前评估。等待恢复不等于忽视进展，也不应仅因仍能触及肿块就未经评估立即做根治手术。

经过充分放化疗疗效评估后，活检证实的持续或局部复发癌症，可能需要挽救性手术。腹会阴联合切除会切除肛门和直肠，通常需要永久性结肠造口。术前重新分期可明确手术能否处理病变，以及可能需要怎样重建。

部分患者即使采用其他抗肿瘤计划，也可能需要粪便转流来处理严重症状、梗阻或瘘。因此，出现临时或永久造口本身，并不等于治疗失败。手术前应讨论伤口愈合、功能和实际造口护理支持。

对于无法手术的局部复发或转移性肛管鳞癌成人患者，美国说明书包含retifanlimab联合卡铂和紫杉醇的一线治疗。单药也获批用于含铂化疗后进展或不能耐受的局部复发或转移性疾病。这些适应证不要求PD-L1检测阳性。

这一批准不意味着所有初诊患者都应在根治性放化疗中加入retifanlimab。既往免疫治疗、神经病变、骨髓功能、自身免疫疾病及治疗目标，都会影响后续选择。免疫治疗可能引起肠道、肺、肝脏及内分泌腺等器官炎症，新症状应及时报告。

盆腔治疗期间可能出现皮肤疼痛、排便痛、腹泻、疲劳和排尿不适。应明确症状处理计划，以及疼痛影响饮食饮水、出现发热或明显出血时联系谁。不要自行停疗，团队会判断是否需要调整或暂停。

较晚出现的影响可包括便急或漏便、性功能困难、阴道狭窄、勃起问题及生育能力变化。如有需要，应在治疗前讨论生育力保存，治疗后可寻求盆底或性健康支持。随访检查治疗区域和腹股沟淋巴结，并根据风险及发现安排影像；随访也关注功能恢复，而不只是复发。

• 病理、确切肛管或肛周部位、盆腔MRI与分期影像。
• 如已治疗，提供完整放疗计划与剂量记录、化疗日期及疗效评估。
• 当前排便排尿症状、用药清单、免疫健康史及个人恢复需求。