Kanker tiroid

Sebagian besar nodul tiroid bukan kanker. Ultrasonografi menilai nodul dan kelenjar getah bening di leher, serta menentukan apakah sampel dengan jarum diperlukan. Hasil pemeriksaan hormon tiroid yang normal tidak menyingkirkan kemungkinan kanker. Benjolan leher yang membesar, suara serak yang menetap, atau kesulitan menelan perlu dinilai; napas berbunyi atau sesak napas memerlukan penanganan segera.

Klasifikasi WHO membedakan karsinoma papilaris, folikular, dan onkositik, kanker turunan folikular derajat tinggi, karsinoma medularis, serta karsinoma anaplastik. Karsinoma onkositik adalah nama terkini untuk penyakit yang pada laporan lama mungkin disebut karsinoma sel Hürthle. Komponen derajat tinggi atau berdiferensiasi buruk mengubah penilaian risiko.

“Neoplasma folikular” pada sampel jarum bukan diagnosis pasti karsinoma folikular. Untuk memastikan invasi ke kapsul atau pembuluh darah, sering diperlukan jaringan yang sudah diangkat. Perjelas apakah laporan tersebut berarti kanker yang terkonfirmasi, sampel yang belum dapat ditentukan, atau neoplasma berisiko rendah seperti NIFTP.

Stadium AJCC menggabungkan luas tumor, kelenjar getah bening, dan penyebaran jauh. Pada kanker tiroid terdeferensiasi, usia juga memengaruhi pengelompokan stadium. Kanker medularis memakai pengelompokan berbeda; semua kanker anaplastik termasuk stadium IV, termasuk yang tanpa penyebaran jauh. Angka stadium tidak dapat dibandingkan secara langsung antarkelompok ini.

Risiko kekambuhan menjelaskan seberapa besar kemungkinan penyakit menetap atau kembali. Patologi, invasi, dan beban kelenjar getah bening menjadi dasar perkiraan awal; ultrasonografi, penanda darah, dan respons menyempurnakannya dari waktu ke waktu. Tumor kecil dengan temuan yang merugikan sebaiknya tidak dinilai hanya dari diameternya.

Pedoman ATA 2025 memungkinkan pemantauan aktif pada orang dewasa tertentu dengan kanker papilaris cT1aN0M0: tidak lebih besar dari 1 cm dan tanpa penyakit kelenjar getah bening atau penyakit jauh secara klinis. Lokasi yang menguntungkan serta pemantauan ultrasonografi jangka panjang yang andal sangat diperlukan. Patologi agresif, invasi, atau lokasi yang berisiko mengubah kelayakan.

Pedoman yang sama secara bersyarat memungkinkan ablasi perkutan berpemandu ultrasonografi pada pasien tertentu dalam kelompok ini, dengan bukti berkepastian rendah. Penanganan dengan frekuensi radio atau gelombang mikro memerlukan tim berpengalaman untuk menilai seluruh lesi dan saraf di sekitarnya. Bandingkan pemantauan, ablasi, dan operasi; ablasi tetap memerlukan pemantauan lanjutan dan dapat membutuhkan penanganan tambahan.

Untuk tumor sampai 2 cm tanpa perluasan ekstratiroid nyata atau metastasis klinis, pedoman ATA 2025 menganjurkan lobektomi sebagai tindakan awal bila operasi dipilih, kecuali terdapat kanker bilateral atau indikasi lain yang menuntut tiroidektomi total. Tumor unilateral berisiko rendah tertentu yang berukuran lebih dari 2 cm dan sampai 4 cm juga dapat ditangani dengan lobektomi.

Penyakit yang lebih besar atau invasif, keterlibatan kelenjar getah bening, temuan pada lobus lain, dan rencana yodium radioaktif dapat mendukung tiroidektomi total. Diseksi leher disesuaikan dengan penyakit kelenjar getah bening dan risiko. Operasi lanjutan setelah lobektomi bergantung pada hasil patologi akhir dan tujuan penanganan, bukan sekadar kata “kanker”.

Diskusikan fungsi suara dan menelan, cedera saraf, serta kadar kalsium rendah akibat kerusakan kelenjar paratiroid. Risiko ini penting ketika membandingkan operasi yang lebih kecil namun memadai dengan operasi yang lebih luas. Penyakit invasif atau operasi ulang sangat terbantu oleh tim yang berpengalaman dalam prosedur tersebut.

Yodium radioaktif bekerja pada sel yang masih menyerap yodium. Yodium radioaktif tidak rutin diberikan setelah setiap operasi kanker terdeferensiasi dan tidak mengobati kanker medularis atau anaplastik. Perjelas tujuan yang diusulkan: ablasi sisa jaringan, penanganan tambahan untuk risiko kekambuhan, atau penanganan penyakit yang diketahui menyerap yodium.

Persiapan dapat mencakup diet rendah yodium dan peningkatan TSH dengan obat atau penghentian hormon untuk sementara. Tinjau penggunaan kontras yodium dan suplemen. Kehamilan dan menyusui menjadi penghalang untuk penanganan ini; diskusikan kesuburan, rencana kehamilan di masa depan, dan petunjuk tertulis tentang keselamatan radiasi sebelum menjadwalkan tindakan.

Mulut kering, cedera kelenjar liur, dan paparan kumulatif perlu diperhatikan. Mengulang yodium ketika penyakit tidak lagi menyerapnya atau tetap progresif meski penanganan sudah memadai dapat menambah risiko tanpa manfaat pengendalian yang berarti. Tanyakan temuan apa yang akan menjadi dasar untuk memberikan rangkaian berikutnya.

Kekambuhan tunggal di leher, beberapa metastasis yang membesar, dan progresi yang luas memerlukan rencana berbeda. Operasi, radiasi terfokus, atau ablasi dapat menangani penyakit terbatas. Penyakit yang berubah lambat dan tanpa gejala dapat dipantau; terapi sistemik berkelanjutan bergantung pada kecepatan perubahan, gejala, dan ancaman terhadap organ, bukan hanya pada hasil pencitraan yang positif.

Pemeriksaan molekuler dapat mengidentifikasi penanganan yang selektif. Selpercatinib di Amerika Serikat mencakup pasien berusia 2 tahun atau lebih dengan kanker tiroid lanjut atau metastatik positif fusi RET yang memerlukan terapi sistemik dan resisten terhadap yodium radioaktif bila yodium masih sesuai. Indikasi fusi ini berbeda dari indikasi mutasi RET pada kanker medularis.

Fusi NTRK dapat mendukung penggunaan inhibitor TRK sesuai indikasinya; ekspresi saja tidak cukup. Larotrectinib di Amerika Serikat juga mensyaratkan penyakit metastatik atau operasi yang kemungkinan menimbulkan morbiditas berat, serta tidak ada pilihan alternatif yang memuaskan atau terjadi progresi setelah penanganan.

Monoterapi lenvatinib di Amerika Serikat digunakan untuk orang dewasa dengan kanker terdeferensiasi refrakter yodium yang progresif, kambuh lokal, atau metastatik. Tablet cabozantinib mencakup pasien berusia 12 tahun atau lebih dengan penyakit lokal lanjut atau metastatik yang progresif setelah penanganan tertarget VEGFR serta refrakter atau tidak memenuhi syarat untuk yodium. Tekanan darah, proteinuria, penurunan berat badan, diare, perdarahan, dan risiko luka perlu dipantau. Pastikan ketersediaan dan urutan pemberiannya di negara tempat penanganan dilakukan.

Kanker medularis berasal dari sel C. Kalsitonin dan CEA membantu penilaian dan pemantauannya; tiroglobulin bukan penanda utamanya. Tawarkan pemeriksaan RET germline dan konseling meskipun tidak ada riwayat keluarga. Mutasi yang hanya ditemukan pada tumor berbeda dari varian yang diwariskan dan memengaruhi anggota keluarga.

Penilaian MEN2 mencakup feokromositoma dan, bila relevan, penyakit kelenjar paratiroid. Feokromositoma yang tidak terdeteksi dapat membuat operasi tiroid berisiko dan perlu diidentifikasi serta ditangani lebih dahulu. Anggota keluarga pembawa varian RET germline memerlukan rencana dokter spesialis berdasarkan varian dan usia.

Operasi merupakan penanganan utama untuk penyakit lokal; yodium radioaktif tidak berperan. Untuk kanker medularis mutan RET lanjut atau metastatik yang memerlukan terapi sistemik, selpercatinib di Amerika Serikat disetujui sejak usia 2 tahun tanpa mensyaratkan kegagalan vandetanib sebelumnya. Perubahan penanda sebaiknya ditafsirkan bersama hasil pencitraan dan kecepatan perkembangan penyakit.

Pembesaran leher yang cepat, tekanan pada saluran napas, dan gangguan menelan dapat terjadi dalam waktu singkat. Pastikan hasil patologi, nilai saluran napas dan luas penyakit, serta lakukan pemeriksaan BRAF V600E segera beserta pemeriksaan yang lebih luas bila memungkinkan. Perencanaan saluran napas dan pendampingan gejala berjalan bersamaan dengan keputusan penanganan.

Operasi, radiasi, dan terapi sistemik dikombinasikan sesuai kelayakan reseksi dan tujuan pasien. Dabrafenib bersama trametinib di Amerika Serikat disetujui untuk kanker anaplastik lokal lanjut atau metastatik positif BRAF V600E yang tidak memiliki pilihan lokoregional yang memuaskan. Respons dapat memungkinkan penilaian ulang, tetapi tidak menjamin operasi atau kesembuhan.

Tiroidektomi total memerlukan terapi penggantian hormon seumur hidup; setelah lobektomi, kelenjar yang tersisa dapat menghasilkan hormon dalam jumlah cukup atau tidak. Minum obat secara teratur dan tinjau penggunaan kalsium, zat besi, serta produk lain yang memengaruhi penyerapan. Hasil darah yang tidak sesuai perkiraan juga dapat disebabkan gangguan pada pemeriksaan.

Tidak semua orang memerlukan penekanan TSH yang ekstrem seumur hidup. Panduan terkini menyesuaikan target dengan penyakit dan respons, dengan menyeimbangkan manfaat terhadap risiko irama jantung dan tulang. Kanker medularis tidak memerlukan penekanan TSH yang ditujukan untuk kanker. Jangan mengubah dosis berdasarkan target umum dari internet.

Pada kanker terdeferensiasi, ultrasonografi leher serta pemeriksaan tiroglobulin dan antibodi yang dipilih dengan tepat membantu memantau respons. Tiroglobulin yang masih terdeteksi setelah lobektomi tidak otomatis berarti kekambuhan karena masih ada jaringan tiroid normal. Suara serak yang menetap, gejala kalsium rendah, atau temuan baru di leher perlu dinilai lebih awal.

Bawa hasil sitologi dan patologi bedah, gambar ultrasonografi, laporan operasi, riwayat penanganan yodium dan pencitraan sebelumnya, serta rangkaian hasil TSH, tiroglobulin, dan antibodi beserta tanggalnya. Untuk MTC, tambahkan kalsitonin, CEA, dan laporan RET germline maupun tumor. Tinjauan penyakit lanjut memerlukan laporan molekuler lengkap dan catatan penanganan sebelumnya.

Tanyakan: apa yang membuat penyakit ini berisiko rendah atau tinggi? Apa yang akan menjadi dasar untuk memulai penanganan selama pemantauan? Apakah operasi yang lebih kecil sudah memadai? Apa yang ingin dicapai dengan yodium? Mengapa terapi sistemik dimulai sekarang, dan hasil pemeriksaan mana yang mendukung obat yang dipilih?