Kanker rongga mulut

Kanker rongga mulut dapat timbul di bagian depan lidah yang dapat digerakkan, dasar mulut, gusi, lapisan pipi, langit-langit keras, atau bibir bagian dalam. Tonsil dan pangkal lidah termasuk orofaring. Perbedaan ini mengubah penentuan stadium dan pembahasan penanganan, meskipun keduanya dalam bahasa sehari-hari dapat disebut kanker ‘mulut’ atau ‘tenggorokan’.

Sebagian besar merupakan karsinoma sel skuamosa yang dipastikan dengan biopsi. Tukak yang tidak menyembuh, bercak merah atau putih yang menetap, penebalan, perdarahan tanpa sebab jelas, gigi goyah, atau benjolan di leher perlu dinilai. Displasia atau bercak prakanker bukan diagnosis yang sama dengan kanker invasif. Pemeriksaan HPV rutin tidak dianjurkan untuk klasifikasi prognostik kanker sel skuamosa rongga mulut primer; hasil p16 tidak boleh otomatis menerapkan aturan stadium orofaring terkait HPV.

Pemeriksaan fisik serta CT atau MRI menilai tumor primer, keterlibatan rahang, dan kelenjar getah bening leher. Pencitraan dada atau pencitraan stadium lain dipilih sesuai luas dan risiko. AJCC saat ini menggunakan sistem rongga mulut edisi ke-8; tidak semua lokasi kepala dan leher memakai edisi yang sama.

Kedalaman invasi mengukur seberapa jauh kanker menjalar di bawah permukaan yang diperkirakan dan bukan sekadar ketebalan tumor yang menonjol. Karena itu, lesi yang tampak kecil dapat memiliki invasi dalam yang penting. Stadium klinis diperkirakan sebelum penanganan; patologi hasil operasi dapat menyempurnakan stadium dan mengungkap risiko tambahan.

Operasi menjadi pusat penanganan banyak kanker rongga mulut yang dapat direseksi. Tujuannya memperoleh batas sayatan bebas tumor sekaligus mempertahankan fungsi sebanyak mungkin. Luas operasi bergantung pada lokasi dan keterlibatan lidah, rahang, atau jaringan di sekitarnya—bukan semata pada diagnosis ‘kanker mulut’. Sebagian lesi dini dapat diangkat secara lokal; defek yang lebih besar dapat memerlukan flap jaringan atau rekonstruksi tulang.

Sebelum menyetujui operasi, diskusikan perkiraan kemampuan bicara, mengunyah, dan menelan, rehabilitasi gigi, lokasi pendonor jaringan, serta kemungkinan kebutuhan bantuan saluran napas atau pemberian makan sementara. Rekonstruksi memulihkan bentuk dan fungsi, tetapi tidak menjamin kembalinya kondisi sebelum penanganan. Bila operasi tidak dapat mengangkat kanker dengan aman, pendekatan berbasis radiasi atau sistemik dapat dipertimbangkan.

Node-negatif secara klinis berarti pemeriksaan fisik dan pencitraan belum menemukan kelenjar getah bening yang terkena; endapan mikroskopis tetap dapat ada. Lokasi tumor, kedalaman, ukuran, dan ciri lain memandu penanganan leher elektif. Tim dapat menyarankan diseksi leher meskipun tidak teraba benjolan. Tumor yang mendekati garis tengah mungkin memerlukan penilaian kedua sisi.

Pada kanker mulut dini tertentu dengan leher yang negatif secara klinis, biopsi kelenjar getah bening sentinel dapat menjadi alternatif di layanan yang berpengalaman. Tindakan ini memetakan dan mengambil sampel kelenjar pertama yang mengalirkan getah bening; hasil positif mengubah penanganan berikutnya. Kesesuaiannya bergantung pada keahlian setempat dan apakah akses ke leher sudah diperlukan untuk rekonstruksi. Tindakan ini tidak sama dengan sekadar memantau kelenjar tanpa penanganan.

Mengangkat seluruh kanker yang terlihat tidak selalu menuntaskan penanganan. Laporan akhir dapat menunjukkan risiko mikroskopis yang mendukung radiasi atau kemoradiasi pascabedah. Mintalah temuan batas sayatan dan kelenjar yang sebenarnya, bukan gambaran umum seperti ‘risiko tinggi’. Pemulihan dan rujukan sebaiknya dikoordinasikan agar penundaan yang dapat dihindari tidak mengganggu langkah berikutnya.

Indikasi pembrolizumab yang berlaku di Amerika Serikat mencakup orang dewasa dengan kanker sel skuamosa kepala dan leher lanjut lokal yang dapat direseksi dan CPS PD-L1 minimal 1 pada pemeriksaan yang diizinkan. Penanganan dimulai dengan pembrolizumab saja sebelum operasi, dilanjutkan radiasi pascabedah dengan atau tanpa cisplatin, lalu diteruskan dengan pembrolizumab saja. Ini jalur perioperatif yang ditetapkan, bukan alasan untuk melewati operasi atau radiasi pascabedah yang diperlukan.

Pilihan ini sebaiknya didiskusikan sebelum operasi, karena memulai hanya setelah operasi bukan urutan yang diteliti. Penyakit dini berisiko rendah tidak otomatis memenuhi syarat. Peradangan organ terkait imun, penyakit autoimun, riwayat transplantasi, dan risiko mengganggu rencana operasi semuanya masuk dalam keputusan; persetujuan dan pendanaan berbeda antarnegara.

Kekambuhan lokal pertama-tama perlu ditinjau untuk operasi penyelamatan atau radiasi ulang yang dipilih dengan cermat. Bila penyakit tidak dapat ditangani dengan terapi lokal kuratif, rencana berfokus pada pengendalian sistemik, gejala, dan kualitas hidup. Penggunaan platinum dan PD-1 sebelumnya, jarak waktu sejak penanganan, dan kebutuhan respons cepat turut menentukan.

Menurut label Amerika Serikat, pembrolizumab tunggal lini pertama untuk kanker sel skuamosa metastatik atau kambuh yang tidak dapat direseksi mensyaratkan CPS PD-L1 minimal 1; pembrolizumab bersama platinum dan fluorourasil tidak memiliki ambang PD-L1 tersebut. Nivolumab merupakan pilihan berlabel setelah progresi pada atau setelah terapi berbasis platinum. Label ini tidak membuktikan bahwa berpindah antarobat PD-1 bermanfaat setelah resistensi PD-1. Kemoterapi, pendekatan berbasis setuksimab, dan uji klinis dapat masuk dalam keputusan berikutnya.

Atur penilaian gigi, nutrisi, dan bicara/menelan sejak awal. Operasi dan radiasi dapat mengubah gerakan lidah, pembukaan mulut, air liur, dan kemampuan mengunyah dengan aman. Selang makan dapat membantu pemulihan bila asupan melalui mulut tidak memadai; kebutuhannya dan rencana pelepasannya sebaiknya ditinjau, bukan dianggap permanen.

Sariawan, infeksi, mulut kering, dan kerusakan gigi memerlukan rencana perawatan yang disepakati. Beri tahu tenaga kesehatan gigi tentang radiasi rahang atau kepala dan leher sebelumnya sebelum pencabutan atau implan. Laporkan segera ketidakmampuan menelan cairan, perdarahan berarti, atau kesulitan bernapas; hal ini tidak boleh menunggu jadwal konsultasi rutin berikutnya.

Pemantauan lanjutan memeriksa mulut, leher, fungsi, dan hasil rekonstruksi, dengan pencitraan yang dipandu rencana penanganan, risiko, dan temuan. Nyeri menetap yang baru, tukak, atau benjolan di leher perlu dinilai. Menghentikan penggunaan tembakau dan pinang serta menangani konsumsi alkohol merupakan bagian perawatan yang bermanfaat, tanpa menganggap paparan tertentu sebagai penyebab kanker seseorang.

• Hasil biopsi dan patologi operasi lengkap, termasuk kedalaman, batas sayatan, jumlah kelenjar getah bening, dan ekstensi ekstranodal.
• Pencitraan asli, catatan operasi dan rekonstruksi, rencana radiasi, serta tanggal penanganan sistemik.
• CPS PD-L1 bila relevan, kondisi gigi, perubahan berat badan, dan kebutuhan bicara/menelan saat ini.