Kanker prostat: pilihan penanganan dan perawatan spesialis

Tujuannya dapat berupa menghindari penanganan berlebihan, menyembuhkan penyakit terlokalisasi, menangani kekambuhan PSA, atau mengendalikan penyakit metastatik. Memperjelas tujuan membantu membandingkan dampak pada berkemih, fungsi seksual, dan usus secara seimbang.

Pola Gleason menggambarkan arsitektur yang terlihat di bawah mikroskop. Kelompok Derajat menerjemahkan temuan ini menjadi lima kelompok. Gleason 3 + 4 dan 4 + 3 keduanya berjumlah tujuh, tetapi jumlah pola 4 yang lebih besar pada 4 + 3 memberikan penilaian risiko yang berbeda.

Stadium menggambarkan lokasi kanker: di dalam atau di luar prostat, di kelenjar getah bening regional, atau di tempat jauh. Kelompok risiko untuk penyakit lokal juga memakai PSA, derajat, dan luas tumor. Hasil Kelompok Derajat 4 tidak sama dengan kanker stadium IV.

Pengawasan aktif adalah pilihan terstruktur untuk penyakit berisiko rendah yang sesuai dan kasus tertentu lainnya. Pemantauan ini memakai penilaian PSA terjadwal, tinjauan klinis, serta pencitraan atau biopsi ulang bila perlu, dengan penanganan bila penyakitnya diklasifikasikan ulang. Pengawasan aktif menjaga peluang penanganan kuratif sekaligus menghindari efek samping dini yang tidak diperlukan.

Pengamatan tanpa tindakan memiliki tujuan berbeda: perawatan yang diarahkan pada gejala ketika manfaat penanganan kuratif kemungkinan tidak melebihi bebannya. Pilihan sebaiknya mencerminkan kondisi kesehatan, harapan hidup, dan keinginan pasien, bukan usia semata.

Operasi dan radiasi merupakan penanganan lokal yang telah mapan. Penyakit berisiko lebih tinggi mungkin memerlukan pendekatan gabungan, termasuk terapi hormon dengan radiasi. Bandingkan pengendalian kanker bersama kebocoran kemih, efek pada usus, fungsi seksual, dan kemungkinan penanganan di kemudian hari; teknologi pemberian yang lebih baru tidak otomatis membuat satu pilihan lebih unggul.

PSA yang meningkat dapat menandakan kekambuhan biokimia sebelum pencitraan menunjukkan lesi. Penafsirannya berbeda setelah pengangkatan prostat dan setelah radiasi. Pastikan tren, tanggal penanganan, waktu penggandaan PSA, dan patologi sebelumnya, bukan memperlakukan satu hasil sebagai bukti penyakit yang menyebar luas.

Setelah prostatektomi, radiasi penyelamatan masih dapat memberikan pengendalian penyakit yang berarti dan umumnya lebih efektif bila dipertimbangkan pada PSA rendah. Hasil PET negatif tidak otomatis menyingkirkan penyakit mikroskopis atau menghapus manfaat penanganan penyelamatan yang tepat waktu. Luas medan radiasi dan terapi hormon tambahan bergantung pada risiko kekambuhan.

Terapi penekanan androgen (ADT) menurunkan testosteron dan tetap menjadi dasar penanganan pada penyakit lanjut. Agonis, antagonis GnRH, atau operasi dapat mencapai hal ini melalui jalur berbeda. Bagi banyak pasien dengan kanker metastasis yang sensitif hormon, penambahan inhibitor jalur reseptor androgen (ARPI), dan kadang kemoterapi, memberikan pengendalian yang lebih efektif daripada ADT saja.

Penyakit resistan kastrasi berarti progresi meskipun testosteron telah ditekan dengan memadai, bukan berarti seluruh penanganan terkait hormon harus dihentikan. Tinjau testosteron, PSA, pencitraan, gejala, dan obat sebelumnya secara bersama. Label Amerika Serikat terbaru juga memakai istilah androgen pathway modulation-naïve atau -sensitive (mAPMN/S) dan -resistant (mAPMR); istilah ini sesuai dengan keadaan yang sebelumnya disebut penyakit metastasis sensitif hormon dan penyakit metastasis resistan kastrasi.

ProtecT membedakan kelangsungan hidup dari risiko progresi

ProtecT mengacak 1.643 pria berusia 50–69 tahun dengan kanker prostat terlokalisasi yang terdeteksi melalui PSA untuk menjalani pemantauan aktif, operasi, atau radioterapi. Pada 15 tahun, kematian akibat kanker prostat jarang terjadi dan tidak berbeda bermakna antarkelompok. Metastasis lebih sering terjadi pada kelompok pemantauan: 9,4%, dibandingkan 4,7% setelah operasi dan 5,0% setelah radioterapi.

Hal yang perlu dibahas sebelum memilih pemantauan

Menghindari penanganan segera dapat mengurangi beban awalnya, tetapi pemantauan tidak menghapus risiko progresi atau kebutuhan penanganan di kemudian hari. Pendekatan pemantauan aktif generasi sebelumnya yang digunakan dalam uji tersebut berbeda dari pemantauan modern berbasis MRI dan biopsi. Hasilnya tidak boleh diperluas ke semua penyakit berisiko tinggi. Tanyakan temuan mana yang akan memicu penanganan dan seberapa andal tindak lanjut dapat dilakukan.

Fudan University Shanghai Cancer Center · Shanghai, Tiongkok

Layanan onkologi urologinya mencakup kanker prostat dan penanganan kombinasi. Pertimbangkan tinjauan untuk membandingkan penanganan lokal atau mencari rencana yang menghubungkan operasi dengan keputusan obat maupun radiasi berikutnya.

Peking University First Hospital · Beijing, Tiongkok

Layanan multidisiplin tumor urologinya mempertemukan bedah, radioterapi, onkologi medis, pencitraan, dan patologi. Layanan ini relevan ketika para spesialis memiliki pendapat berbeda mengenai kasus kompleks atau lanjut.

MD Anderson Cancer Center · Houston, Amerika Serikat

Layanan prostatnya mencakup pemantauan, penanganan lokal, dan pilihan penyakit lanjut. Pendapat kedua dapat berfokus pada pengendalian kanker bersama kontinensia, fungsi seksual, dan beban penanganan jangka panjang.

Bandingkan kesesuaiannya dengan pertanyaan klinis Anda, proses peninjauan rekam medis, perkiraan penanganan dan tindak lanjut, serta biaya total. Profil ini menjelaskan keahlian spesialis; janji temu, penanganan tertentu, dan tempat dalam uji klinis memerlukan konfirmasi individual dari rumah sakit.

Sebagian besar kanker prostat adalah adenokarsinoma. Prostat terletak di bawah kandung kemih, sehingga pembesaran jinak, peradangan, dan kanker dapat menimbulkan gejala berkemih yang saling bertumpang tindih. Kanker dini mungkin tidak menimbulkan gejala; aliran kemih yang normal tidak menyingkirkannya.

Usia, riwayat keluarga, dan kerentanan menurun dapat memengaruhi risiko. Laporkan anggota keluarga yang mengalami kanker prostat, payudara, ovarium, atau pankreas, termasuk usia mereka saat terdiagnosis. Diagnosis baru tidak dengan sendirinya menunjukkan apakah kanker tumbuh lambat atau agresif.

• PSA adalah penanda darah, bukan diagnosis kanker yang berdiri sendiri. Infeksi, pembesaran jinak, dan tindakan yang baru dijalani dapat memengaruhi hasil; tren dan konteks klinis berperan.
• MRI membantu menemukan area yang mencurigakan dan menilai perluasan lokal. Penilaian PI-RADS menggambarkan kecurigaan pada pencitraan; penilaian itu bukan derajat Gleason atau stadium kanker.
• Biopsi menetapkan diagnosis jaringan dan derajatnya. Tanyakan area mana yang diambil, berapa banyak kanker yang ditemukan, dan apakah tinjauan patologi oleh dokter spesialis akan mengubah rencana.
• Pencitraan penentuan stadium mencari penyebaran bila risikonya menuntut. PSMA PET dapat menambah informasi pada keadaan yang sesuai, tetapi setiap fokus kecil perlu ditafsirkan, bukan otomatis meningkatkan intensitas penanganan.

Pemeriksaan warisan genetik dan pemeriksaan tumor menjawab pertanyaan yang terkait tetapi berbeda. Temuan BRCA dan gen perbaikan DNA lain dapat memengaruhi penanganan, sedangkan hasil warisan genetik juga penting bagi anggota keluarga. Tanyakan apakah hasil pemeriksaan tumor berbasis darah yang negatif memerlukan pemeriksaan jaringan, dan apakah suatu varian bersifat patogen dan bukan bermakna tidak pasti.

• Inhibitor PARP memiliki persyaratan gen dan penanganan yang khusus untuk setiap obat. Monoterapi olaparib di Amerika Serikat mencakup penyakit metastasis resistan kastrasi dengan mutasi HRR yang memenuhi syarat setelah enzalutamid atau abirateron; kombinasinya dengan abirateron dan prednison atau prednisolon dibatasi pada penyakit dengan mutasi BRCA yang memenuhi syarat.
• Amerika Serikat kini juga menyetujui capivasertib dengan abirateron dan prednison untuk orang dewasa dengan kanker prostat metastasis mAPMN/S yang defisien PTEN, dipilih melalui uji yang diizinkan FDA. Defisiensi PTEN tidak dapat dipertukarkan dengan perubahan apa pun pada panel gen. Glukosa, diare, dan reaksi kulit perlu dipantau.

Pemeriksaan juga dapat mengidentifikasi temuan tidak umum yang relevan untuk imunoterapi atau uji klinis. Tinjau perubahan yang tepat, bukti, dan label setempat sebelum memilih penanganan.

PSMA PET mengukur penyerapan target yang terkait kanker prostat; pemeriksaan ini bukan tes gen warisan. Terapi radioligan memakai molekul pembawa radiasi untuk menyasar penyakit yang mengekspresikan PSMA secara sesuai. Cadangan sumsum tulang, fungsi ginjal, penanganan sebelumnya, dan kewaspadaan radiasi semuanya memengaruhi kelayakan.

Label Pluvicto di Amerika Serikat saat ini mencakup penyakit metastasis mAPMN/S PSMA-positif dalam kombinasi dengan ARPI. Label ini juga mencakup penyakit mAPMR PSMA-positif setelah ARPI bila penundaan kemoterapi taksan sesuai, atau setelah kemoterapi taksan sebelumnya. Obat ini tidak lagi tepat diuraikan semata sebagai penanganan hanya setelah kemoterapi atau hanya untuk penyakit resistan hormon. Pemilihan melalui PET harus memenuhi persyaratan label.

Sipuleucel-T adalah pendekatan berbeda: imunoterapi seluler autolog yang disetujui di Amerika Serikat untuk kanker prostat metastasis resistan kastrasi tanpa gejala atau dengan gejala minimal. Terapi ini memerlukan pengambilan dan pengolahan sel pasien. Terapi ini bukan CAR-T dan bukan pengganti cepat penanganan progresi yang bergejala. Ketersediaan di luar indikasi yang disetujui harus diperiksa secara terpisah.

Bicarakan rehabilitasi kontinensia, fungsi seksual, dan kesuburan sebelum penanganan bila memungkinkan. ADT dapat memengaruhi otot, tulang, berat badan, glukosa, suasana hati, dan kesehatan kardiovaskular. Rencana dapat mencakup aktivitas menahan beban dan latihan resistensi yang sesuai, penilaian risiko fraktur, serta penanganan penyakit jantung atau metabolik yang sudah ada.

Pemantauan lanjutan memakai PSA bersama gejala dan pencitraan bila perlu; PSA saja mungkin tidak menangkap setiap bentuk progresi. Nyeri punggung berat yang baru muncul disertai kelemahan, mati rasa, atau perubahan fungsi kandung kemih atau buang air besar memerlukan penilaian segera karena kemungkinan penekanan sumsum tulang belakang.

• Bawa hasil patologi biopsi atau operasi, hasil PSA dan testosteron berseri, citra MRI dan PSMA PET, serta laporan genetik.
• Cantumkan obat hormon, kemoterapi, dan medan radiasi beserta tanggal, respons, dan efek samping penting.
• Tanyakan: Apa tujuan penanganan? Hasil mana yang mengubah rekomendasi? Apa arti pilihan ini bagi fungsi sehari-hari dan pilihan di masa depan?