Kanker testis

Benjolan tanpa nyeri atau perubahan pada testis memerlukan pemeriksaan dan ultrasonografi segera. Nyeri tidak memastikan atau menyingkirkan kanker; nyeri testis berat yang muncul mendadak merupakan kegawatan karena torsi dapat mengancam testis. Ultrasonografi memeriksa kedua testis dan membedakan lesi padat di dalam testis dari masalah skrotum lain.

Sebagian besar kanker di sini adalah tumor sel germinal. Nonseminoma mencakup karsinoma embrional, tumor kantung kuning telur, koriokarsinoma, dan teratoma pascapubertas. Tumor campuran yang mengandung komponen nonseminoma ditangani sebagai nonseminoma meskipun juga mengandung seminoma. Teratoma dapat menetap setelah kemoterapi dan memiliki implikasi berbeda dari jaringan parut.

Limfoma, tumor stroma korda seks, dan tumor paratestikular merupakan diagnosis tersendiri. Tinjauan patologi oleh dokter ahli sangat bermanfaat untuk temuan campuran atau tidak biasa. Panduan ini berfokus pada kanker sel germinal pascapubertas; tumor pada anak dapat memerlukan pendekatan berbeda.

Ukur AFP, beta-hCG, dan LDH sebelum testis diangkat dan ulangi sesudahnya. Penurunan yang diharapkan penting diperhatikan: kadar yang terus meningkat dapat menunjukkan penyakit di luar testis meskipun pencitraan tidak menunjukkan kelainan. Kenaikan kecil yang stabil dapat disebabkan hal lain dan perlu diperiksa sebelum penanganan ditingkatkan.

Seminoma murni tidak menjelaskan kenaikan AFP yang bermakna. Tinjau patologi, tren penanda, dan kemungkinan penyebab non-kanker; komponen nonseminoma yang tersembunyi dapat mengubah penanganan. Sebaliknya, AFP dan hCG yang normal tidak menyingkirkan kanker aktif atau teratoma.

Penentuan stadium menggabungkan tumor yang diangkat, pencitraan, dan kategori penanda serum. EAU 2026 memakai UICC TNM 9; laporan yang memakai AJCC 8 sebaiknya menyebutkan sistem tersebut, bukan mencampur edisinya. Untuk penyakit metastasis, pengelompokan risiko IGCCCG juga memakai histologi, lokasi primer, penyebaran, dan penanda sebelum kemoterapi. Seminoma memiliki kelompok risiko baik dan risiko menengah; nonseminoma juga memiliki kelompok risiko buruk.

Penanganan diagnostik yang lazim untuk tumor sel germinal testis yang mencurigakan adalah orkiektomi inguinalis radikal: pengangkatan melalui lipat paha beserta funikulus spermatikus. Biopsi jarum rutin melalui skrotum umumnya dihindari. Lesi kecil tak tentu tertentu, testis tunggal, atau tumor bilateral dapat memerlukan pembahasan upaya mempertahankan testis dengan dukungan patologi dokter ahli.

Penyimpanan sperma sebaiknya dibahas sebelum penanganan, idealnya sebelum operasi bila memungkinkan; kanker itu sendiri dapat sudah memengaruhi produksi sperma. Penyakit metastasis yang gawat dan mengancam nyawa dapat memerlukan kemoterapi sebelum orkiektomi, sehingga kesuburan dan waktu operasi harus dikoordinasikan, bukan dengan menunda perawatan kritis.

Prostesis testis bersifat pilihan dan berkaitan dengan penampilan, bukan produksi hormon atau sperma. Tanyakan waktu pemasangan, penyembuhan, dan preferensi pribadi. Satu testis sehat yang tersisa sering dapat menopang produksi testosteron dan kesuburan, tetapi fungsi awalnya tidak boleh dianggap pasti.

Untuk seminoma stadium I dengan penanda yang kembali normal dan tidak ada penyebaran yang terlihat, pengawasan umumnya lebih dipilih bila pemantauan lanjutan dapat diandalkan. Pengawasan menghindari penanganan yang tidak perlu bagi orang yang sudah sembuh karena operasi. Karboplatin adjuvan menjadi alternatif bagi pasien tertentu; radiasi adjuvan rutin biasanya dihindari karena efek lambat penting dalam rentang hidup yang panjang.

Untuk nonseminoma stadium I, invasi limfovaskular merupakan faktor risiko kekambuhan yang penting. Pilihannya mencakup pengawasan, kursus BEP adjuvan yang singkat, atau diseksi kelenjar getah bening retroperitoneal (RPLND) pada kasus tertentu. BEP berarti bleomisin, etoposid, dan cisplatin. Keputusan menyeimbangkan risiko kekambuhan, kerugian penanganan, dan kemampuan mengikuti pengawasan.

Pengawasan adalah strategi penanganan yang aktif dengan jadwal pemeriksaan penanda dan pencitraan, bukan berarti keluar dari perawatan. Bila penanda tetap benar-benar tinggi setelah penurunan yang diharapkan, pasien mungkin tidak tepat menjalani jalur pengawasan stadium I.

Kelenjar getah bening retroperitoneal kecil yang meragukan dengan penanda normal dapat memerlukan penilaian ulang dalam selang waktu singkat sebelum disebut metastasis. Seminoma stadium II yang terkonfirmasi dapat ditangani dengan radiasi atau kemoterapi berbasis cisplatin sesuai luas penyakit dan faktor pasien.

EAU 2026 juga mengakui RPLND dengan penyelamatan saraf sebagai pilihan utama untuk seminoma stadium IIA/B bervolume rendah dengan penanda negatif yang dipilih dengan cermat dan kelenjarnya tidak lebih dari 3 cm, yang dilakukan di pusat spesialis berpengalaman. Tindakan ini dapat menghindarkan sebagian pasien dari kemoterapi, tetapi bila kambuh kemoterapi tetap mungkin diperlukan. Operasi ini bukan untuk setiap seminoma stadium II.

Nonseminoma stadium II terbatas dengan penanda negatif juga dapat lebih mengarah ke RPLND, terutama bila teratoma dicurigai. Penyakit dengan penanda positif atau lebih luas biasanya memerlukan kemoterapi sistemik. Banyak kanker metastasis tetap ditangani dengan tujuan kuratif.

Intensitas kemoterapi mengikuti kelompok risiko. Penyakit risiko baik umumnya menerima tiga siklus BEP, atau empat siklus EP bila bleomisin tidak sesuai; penyakit risiko lebih tinggi memerlukan kursus berbeda. Cisplatin tidak boleh diganti dengan karboplatin secara sembarangan dalam penanganan metastasis yang bertujuan kuratif. Risiko pada paru, ginjal, pendengaran, dan saraf sebaiknya dinilai sebelum penanganan.

Setelah kemoterapi seminoma, massa sisa dapat berupa jaringan parut. Untuk massa lebih dari 3 cm, FDG-PET pada waktu yang tepat dapat membantu; EAU menyarankan menunggu setidaknya dua bulan setelah kemoterapi untuk mengurangi peradangan yang menyesatkan. Satu hasil pencitraan positif tidak dengan sendirinya membuktikan kegagalan penanganan atau menjadi dasar terapi tambahan segera.

Nonseminoma berbeda: penanda dapat kembali normal sementara teratoma atau kanker yang masih hidup tetap ada. Setelah kemoterapi lini pertama, massa sisa lebih dari 1 cm umumnya memerlukan penilaian bedah dan reseksi bila sesuai. PET tidak dapat menggantikan keputusan ini secara andal. Sisa massa yang lebih kecil dan sisa penyakit setelah penanganan penyelamatan memerlukan pertimbangan dokter spesialis tersendiri.

Kekambuhan setelah pengawasan berbeda dari progresi setelah kemoterapi cisplatin. Tinjau obat sebelumnya, respons, selang waktu kekambuhan, penanda, dan semua lokasi penyakit. Pilihannya dapat mencakup kombinasi penyelamatan dosis konvensional, kemoterapi dosis tinggi dengan dukungan sel punca autologus, serta operasi untuk penyakit sisa atau kekambuhan lambat tertentu.

Penanganan dosis tinggi tidak otomatis lebih unggul untuk setiap kekambuhan pertama. Penelitian acak TIGER membandingkan pendekatan-pendekatan ini; jangan menganggap penelitian yang sedang berjalan sebagai hasil yang sudah terbukti atau sebagai tempat pendaftaran yang tersedia. Pusat tumor sel germinal sebaiknya menilai urutan penanganan sebelum beberapa rejimen penyelamatan yang tidak berkaitan dicoba.

Kesuburan, ereksi, ejakulasi, dan testosteron saling berkaitan tetapi berbeda. RPLND dapat memengaruhi ejakulasi; teknik yang mempertahankan saraf dapat mengurangi risiko ini bila sesuai secara onkologis. Kemoterapi dapat memengaruhi produksi sperma secara sementara atau menetap. Tim kesuburan dapat membahas sperma yang disimpan dan pilihan lain bila sampel tidak dapat diperoleh.

Selama kemoterapi, demam, sesak napas baru, nyeri dada, atau kaki yang bengkak dan nyeri memerlukan nasihat segera. Selain mual dan perubahan hitung darah, bahas toksisitas paru akibat bleomisin, masalah ginjal atau pendengaran akibat cisplatin, dan neuropati. Kelelahan yang menetap atau gejala seksual setelah penanganan dapat memerlukan penilaian testosteron, bukan anggapan bahwa semuanya semata-mata psikologis.

Pemantauan lanjutan bergantung pada seminoma atau nonseminoma, stadium, dan penanganan sebelumnya. Pemantauan menggabungkan tinjauan klinis, penanda, dan pencitraan terjadwal. MRI dapat menggantikan sebagian pemeriksaan CT abdomen di pusat berpengalaman sehingga mengurangi paparan radiasi. PET bukan pemeriksaan pengawasan rutin.

Rencana pemulihan pascapenanganan juga membahas tekanan darah, risiko kardiovaskular, pendengaran, fungsi ginjal, gejala saraf, testosteron, dan kesuburan. Gejala baru tetap perlu dinilai setelah masa pengawasan paling intensif berakhir. Simpan patologi, rangkaian penanda sebelum dan sesudah operasi, hasil pencitraan, rincian kemoterapi, dan catatan kesuburan agar mudah diakses.

Minta tim peninjau menyebutkan histologi, stadium, dan kelompok risiko secara terpisah; menjelaskan tujuan setiap penanganan yang diajukan; serta menetapkan siapa yang akan mengatur pemantauan lanjutan bila perawatan melintasi negara.