Kanker penis

Ulkus yang menetap, area yang menebal, lesi berdarah, atau perubahan di bawah kulup perlu diperiksa. Infeksi dan penyakit kulit akibat peradangan dapat tampak serupa, sehingga penampilan saja tidak dapat menegakkan diagnosis kanker. Biopsi menetapkan apakah lesi tersebut neoplasia intraepitelial penis (PeIN), karsinoma skuamosa invasif, atau tumor lain.

Laporan patologi sebaiknya mencantumkan kedalaman, derajat, invasi limfovaskular atau perineural, dan batas sayatan bila jaringan telah diangkat. Kanker skuamosa terkait HPV dan yang tidak terkait HPV merupakan kelompok yang diakui; pewarnaan p16 membantu klasifikasinya. Status HPV bukan pengganti stadium dan tidak otomatis menjadi alasan mengurangi penanganan.

Infeksi HPV umum terjadi dan dapat menetap tanpa gejala selama bertahun-tahun. Diagnosis kanker tidak dapat menetapkan kapan infeksi terjadi atau menyiratkan perselingkuhan baru-baru ini. Merokok dan penyakit peradangan kronik juga dapat menambah risiko. Pencegahan dan kekhawatiran pasangan perlu dibahas secara faktual tanpa menghakimi.

Kategori T lokal menggambarkan jaringan mana yang mengalami invasi. T1a dan T1b dibedakan oleh gambaran patologi yang merugikan, termasuk derajat serta invasi limfovaskular atau perineural; keterlibatan korpus spongiosum atau kavernosa yang lebih dalam mengubah kategori. Klasifikasi EAU saat ini mengikuti UICC TNM 9, dengan kategori penis yang tidak berubah dari edisi sebelumnya.

Periksa kedua lipat paha. Tidak ditemukannya kelenjar yang teraba disebut cN0, tetapi penyakit tersembunyi mungkin masih ada. Pengambilan sampel berpemandu ultrasonografi dapat menyelidiki kelenjar yang mencurigakan; CT atau PET tidak dapat menyingkirkan endapan kecil secara andal pada lipat paha yang tampak normal. MRI atau ultrasonografi penis dapat membantu bila invasi lokal belum pasti.

PeIN terbatas pada epitel dan memerlukan pendekatan berbeda dari kanker invasif. Pilihannya mencakup sunat bila relevan, penanganan topikal, laser, atau eksisi/resurfacing. Penyakit yang menetap setelah terapi topikal perlu dinilai ulang, kadang dengan biopsi baru, bukan dengan mengulang terapi yang sama pada kemungkinan invasi.

Kanker invasif lokal tertentu dapat ditangani dengan eksisi lokal, pengangkatan glans sebagian atau seluruhnya disertai rekonstruksi, atau radioterapi yang dipilih dengan cermat termasuk brakiterapi. Tujuannya adalah pengendalian kanker sambil mempertahankan fungsi sebisa mungkin. Bahas penilaian batas sayatan, risiko kekambuhan, perubahan sensasi, dan kemungkinan operasi penyelamat di kemudian hari.

Mempertahankan organ menuntut komitmen untuk menjalani pemantauan lanjutan. Invasi kavernosa yang lebih luas, tumor berukuran besar, atau sebagian kekambuhan mungkin memerlukan penektomi parsial atau total. Operasi yang diusulkan sebaiknya dijelaskan dalam hal apa yang diangkat, bagaimana berkemih akan berlangsung, dan apa yang secara realistis dapat dicapai rekonstruksi.

Pada patologi tumor primer berisiko rendah, pemantauan lipat paha mungkin memadai. Penyakit berisiko lebih tinggi, umumnya T1b atau lebih, perlu dibicarakan untuk penentuan stadium kelenjar getah bening secara bedah meskipun pemeriksaan normal. Penyakit T1a derajat 2 berisiko menengah memerlukan pembahasan individual, termasuk kebugaran dan kemampuan mengikuti pemantauan lanjutan secara ketat.

Biopsi kelenjar sentinel dinamis memetakan kelenjar pertama yang menerima aliran limfe dan dapat membatasi luasnya operasi penentuan stadium. Tindakan ini sebaiknya dilakukan oleh tim berpengalaman, dengan penanganan lanjutan bila ditemukan kanker. Bila layanan ini tidak tersedia, rujukan atau diseksi inguinal alternatif perlu dibahas; hasil pencitraan negatif saja bukan pengganti yang setara.

Kelenjar di lipat paha yang teraba dapat bersifat peradangan atau ganas dan biasanya memerlukan konfirmasi jaringan. Penyakit kelenjar yang terbatas dan masih dapat digerakkan sering ditangani dengan diseksi kelenjar getah bening inguinal. Jumlah kelenjar yang terkena dan perluasan ekstranodal membantu menentukan apakah diperlukan operasi panggul atau penanganan tambahan.

Massa besar yang terfiksasi di lipat paha atau penyakit kelenjar panggul umumnya memerlukan penanganan multimodal. Pada pasien yang bugar, kemoterapi berbasis cisplatin dan taksan, misalnya TIP, dapat diberikan sebelum operasi; penyakit yang dapat direseksi dan berespons atau tidak memburuk kemudian dinilai ulang untuk konsolidasi. Memulai dengan operasi debulking besar tidak otomatis merupakan jalan terbaik.

Radiasi pascaoperasi atau kemoradiasi dapat dibahas pada temuan kelenjar berisiko tinggi. Buktinya belum sekuat pada kanker yang umum, sehingga tim sebaiknya menjelaskan manfaat pengendalian lokal yang diharapkan, toksisitas pada kulit dan sistem limfatik, serta alasan urutan tersebut sesuai untuk kasus yang bersangkutan.

Pada penyakit yang tidak dapat direseksi atau telah bermetastasis jauh, kemoterapi berbasis platinum tetap menjadi pilihan penting. Pemilihannya bergantung pada penanganan sebelumnya, fungsi ginjal, pendengaran, neuropati, kebugaran, dan apakah pengecilan tumor dapat memungkinkan penanganan lokal. Radiasi paliatif dapat membantu mengendalikan perdarahan, nyeri, atau massa yang mengganggu.

Studi fase II HERCULES menilai pembrolizumab ditambah platinum dan fluorourasil pada kanker skuamosa penis lanjut. Studi ini menunjukkan aktivitas antitumor, tetapi berskala kecil dan satu lengan tanpa pembanding kemoterapi saja. EPIC juga meneliti pendekatan berbasis cemiplimab. Temuan ini mendukung pembahasan dengan dokter spesialis atau uji klinis, bukan janji bahwa penambahan imunoterapi memperbaiki kesintasan setiap pasien.

Sebagian pasien memenuhi syarat melalui indikasi tanpa memandang jenis tumor, bukan melalui persetujuan khusus kanker penis. Sebagai contoh, pembrolizumab di AS mencakup tumor MSI-H/dMMR yang tidak dapat direseksi atau bermetastasis, atau tumor dengan TMB tinggi pada ambang yang ditetapkan, setelah penyakit memburuk dengan penanganan sebelumnya tanpa alternatif yang memuaskan. Setiap label dan persyaratan pemeriksaan harus diperiksa. Status HPV atau PD-L1 positif semata bukan syarat yang sama.

Setelah operasi parsial, arah berkemih, sensasi, dan hubungan seksual dapat berubah. Setelah penektomi total, lubang berkemih di perineum biasanya berarti berkemih sambil duduk. Bahas rencana rekonstruksi yang sebenarnya dan perkiraan fungsinya sebelum penanganan; rehabilitasi seksual dan dukungan psikologis sebaiknya ditawarkan sebagai bagian dari perawatan.

Penanganan kelenjar di lipat paha dapat menimbulkan masalah luka, penumpukan cairan, dan limfedema pada genital atau tungkai. Rujukan dini untuk perawatan kulit, kompresi yang sesuai, latihan, dan penanganan dokter spesialis lebih baik daripada menunggu pembengkakan menjadi berat. Demam, kemerahan yang menyebar, pembengkakan yang cepat membesar, atau ketidakmampuan berkemih perlu dinilai segera.

Pemantauan lanjutan memeriksa penis yang telah ditangani dan juga lipat paha; pencitraan ditambahkan menurut status kelenjar dan riwayat penanganan. Penanganan yang mempertahankan organ memerlukan pemeriksaan lokal yang cermat dan biopsi segera atas perubahan yang mencurigakan. Ketahui apa yang perlu diperhatikan di antara jadwal konsultasi dan siapa yang dihubungi bila muncul lesi baru atau benjolan di lipat paha.

Bawa hasil biopsi dan patologi akhir, temuan p16/HPV bila diperiksa, laporan operasi dan batas sayatan, hasil pengambilan sampel lipat paha, pencitraan, serta penanganan sistemik sebelumnya. Mintalah penjelasan terpisah untuk rencana tumor primer dan rencana kelenjar, termasuk alasan pemantauan, biopsi sentinel, atau diseksi diusulkan.

Opini kedua paling bermanfaat bila dapat meninjau pengendalian kanker dan fungsi sekaligus sebelum operasi yang tidak dapat dibatalkan. Opini kedua tidak boleh menunda penilaian lesi yang tumbuh cepat, berdarah, atau menyumbat.