Kanker paru: pilihan penanganan dan perawatan spesialis

Mulailah dengan nama diagnosis patologi lengkap dan stadium. Gambaran umum ini membantu Anda menemukan pembahasan penanganan yang tepat; panduan subtipe yang ditautkan menjelaskan pilihan obat dan penelitian masing-masing secara lebih terperinci.

Tumor paru neuroendokrin tidak semuanya kanker sel kecil. Tumor karsinoid dan karsinoma neuroendokrin sel besar memerlukan tafsiran patologi yang tepat. Tumor pleura, seperti mesotelioma, juga merupakan diagnosis yang terpisah. Bila laporan hanya menyebut 'karsinoma' atau 'sel ganas', tanyakan apakah penentuan jenis lebih lanjut masih mungkin sebelum keputusan penanganan.

Pada keadaan NSCLC yang sesuai, pemeriksaan molekuler mencari perubahan tumor yang dapat membuat obat yang cocok menjadi relevan. PD-L1 menilai sebuah protein dan membantu keputusan imunoterapi tertentu; pemeriksaan ini bukan pemeriksaan yang sama dengan panel gen. Perubahan yang tepat penting: nama gen saja tidak menetapkan bahwa obat tertentu akan bekerja.

Hasil yang disebut 'negatif' sebaiknya dibaca bersama metode, gen yang dicakup, kualitas sampel, dan waktunya. Pemetaan tumor berbeda dari pemeriksaan risiko yang diwariskan, dan mutasi tumor tidak otomatis berarti anggota keluarga membawanya. Tanyakan apa yang akan diubah oleh setiap pemeriksaan yang diusulkan sebelum membayar pemeriksaan tambahan.

Penyakit terlokalisasi

Bila penyakit terbatas dan penanganan dapat dilakukan, rencana dapat bertujuan kesembuhan melalui operasi, radioterapi yang diberikan secara presisi, atau kombinasi dengan obat sistemik. Pada pasien NSCLC dini tertentu yang tidak dapat menjalani operasi, radioterapi tubuh stereotaktik dapat dipertimbangkan. Operasi bukan jalur yang umum bagi sebagian besar kanker sel kecil.

Penyakit lanjut lokal dan metastasis

Kanker paru lanjut lokal sering memerlukan rencana terpadu yang melibatkan onkologi medik, bedah toraks, dan onkologi radiasi. Penyakit metastasis umumnya memerlukan penanganan sistemik, dengan tindakan lokal untuk lokasi penyakit atau gejala tertentu. Penanganan dapat mencakup kemoterapi, imunoterapi, atau obat yang disesuaikan dengan biomarker. Obat yang sesuai untuk kanker metastasis tidak otomatis sesuai sebelum atau setelah operasi.

Sesuaikan bukti dengan jenis kanker

PD-L1 mengukur protein yang terlibat dalam pensinyalan imun; panel molekuler mencari perubahan tumor yang dapat mendukung terapi tertarget. Kedua pemeriksaan ini menjawab pertanyaan yang berbeda. Pada NSCLC lanjut, perubahan yang dapat ditindaklanjuti dapat mengubah jalur awal yang diutamakan, meskipun PD-L1 tinggi. Tes darah negatif dapat luput mendeteksi suatu perubahan, sehingga tim mungkin tetap memerlukan pemeriksaan jaringan.

Nilai kembali pola progresi

Beberapa lokasi yang membesar sementara sebagian besar penyakit tetap terkendali merupakan masalah yang berbeda dari progresi luas. Tinjau hasil pencitraan, gejala, toleransi penanganan, dan—bila berguna—tes jaringan atau darah baru. Penanganan lokal sambil melanjutkan obat yang masih bermanfaat merupakan strategi untuk kasus tertentu, bukan alasan mempertahankan obat yang tidak efektif tanpa batas.

Shanghai Chest Hospital · Shanghai, Tiongkok

Layanan bedah toraks, onkologi paru, dan radioterapinya relevan ketika operasi dan penanganan kombinasi perlu dinilai bersama. Mintalah tinjauan kelayakan operasi, stadium kelenjar getah bening, dan urutan yang diusulkan.

Shanghai Pulmonary Hospital · Shanghai, Tiongkok

Kegiatan kanker paru dan penanganan presisinya menjadikannya pilihan untuk meninjau temuan molekuler dan penanganan sistemik. Perjelas apakah pertanyaan yang belum terjawab berkaitan dengan pilihan obat pertama, resistansi, atau penelitian yang sesuai.

MD Anderson Cancer Center · Houston, Amerika Serikat

Layanan kanker parunya mencakup penanganan bedah, radioterapi, dan sistemik. Pertimbangkan pusat ini untuk pendapat kedua terpadu atau tinjauan pilihan uji klinis; kelayakan dan janji temu harus dikonfirmasi secara individual.

Bandingkan kesesuaiannya dengan pertanyaan klinis Anda, proses peninjauan rekam medis, perkiraan penanganan dan tindak lanjut, serta biaya total. Profil ini menjelaskan keahlian spesialis; janji temu, penanganan tertentu, dan tempat dalam uji klinis memerlukan konfirmasi individual dari rumah sakit.

Kanker paru bermula di paru. Kanker dari organ lain yang menyebar ke paru ditangani sesuai jenis asalnya, sehingga menemukan massa di paru hanyalah awal diagnosis. Nodul pada hasil pencitraan juga dapat bersifat jinak. Pencitraan memperkirakan kemungkinan kanker dan luasnya; patologi biasanya menetapkan apa jenisnya.

Merokok merupakan faktor risiko utama, tetapi orang yang tidak pernah merokok dapat terserang kanker paru. Radon, paparan di tempat kerja, polusi udara, dan faktor lain juga berperan. Riwayat merokok membantu merencanakan perawatan dan pencegahan; hal itu tidak boleh menggantikan penilaian diagnostik yang lengkap atau menentukan apakah seseorang layak mendapat penanganan.

• Batuk yang menetap atau berubah, darah dalam dahak, rasa tidak nyaman di dada, atau sesak napas.
• Penurunan berat badan yang tidak dijelaskan, kelelahan, suara serak, atau infeksi dada yang berulang.
• Gejala di luar dada, termasuk nyeri tulang yang menetap atau perubahan neurologis baru, mungkin perlu dinilai untuk penyebaran atau penyebab lain.

Batuk darah dalam jumlah banyak, sesak napas yang berat atau memburuk dengan cepat, kelemahan baru, kejang, atau pembengkakan mencolok pada wajah dan leher memerlukan penilaian medis segera. Gejala ini tidak layak ditunda dengan menunggu konsultasi daring rutin. Gejala yang lebih ringan tetap dapat memerlukan pemeriksaan bila menetap.

Rencanakan biopsi sesuai keputusan yang dibutuhkan

Biopsi dapat diambil melalui bronkoskopi, pengambilan sampel kelenjar getah bening dada dengan panduan ultrasonografi, jarum melalui dinding dada, pengambilan sampel cairan pleura, atau lokasi lain yang mudah dijangkau. Sampel yang berguna dan paling aman tidak selalu berasal dari lesi paru terbesar. Sampel yang menetapkan diagnosis sekaligus penyebaran dapat menghindari tindakan lain. Tim juga sebaiknya mempertimbangkan apakah bahan yang tersisa cukup untuk pemeriksaan molekuler yang relevan.

Pencitraan dan penilaian kondisi umum menjawab pertanyaan yang berbeda

CT, PET-CT tertentu, dan pencitraan otak membantu menilai luas penyakit. Kelenjar getah bening yang mencurigakan kadang memerlukan pengambilan sampel karena peradangan juga dapat menghasilkan pencitraan yang abnormal. Fungsi paru, kesehatan jantung, fungsi organ, dan aktivitas sehari-hari membantu menentukan apakah operasi, rangkaian radiasi, atau obat yang diusulkan dapat ditoleransi.

TNM mencatat tumor primer (T), kelenjar getah bening regional (N), dan metastasis jauh (M). Penentuan stadium paru IASLC/AJCC saat ini menggunakan kerangka edisi kesembilan/versi 9. Laporan dan uji klinis yang lebih lama mungkin memakai edisi sebelumnya, sehingga tanyakan sistem mana yang dipakai dan jangan menganggap perubahan stadium yang tampak berarti kanker telah membesar. Temuan T, N, dan M secara lengkap berguna saat membandingkan pendapat.

Kanker paru sel kecil juga menggunakan gambaran stadium terbatas dan stadium ekstensif untuk perencanaan penanganan. Pada kanker paru jenis apa pun, 'tidak layak operasi' tidak dengan sendirinya berarti tidak ada penanganan aktif. Tumor dapat secara teknis tidak dapat direseksi, atau operasi dapat terlalu berisiko bagi fungsi paru pasien; keduanya adalah masalah yang berbeda dengan alternatif yang berbeda.

Sesak napas dapat memiliki beberapa penyebab, termasuk cairan di sekitar paru, infeksi, sumbatan saluran napas, gumpalan darah, atau peradangan terkait penanganan. Laporkan gejala baru atau yang memburuk dan jangan menganggap tumor saja sebagai penyebabnya. Perawatan suportif dapat menangani nyeri, nafsu makan, kelelahan, kecemasan, dan kebutuhan praktis sementara penanganan antikanker berlanjut.

Tanyakan tentang rehabilitasi paru, aktivitas yang sesuai dengan kemampuan Anda, nutrisi, dan dukungan berhenti merokok bila relevan. Perawatan paliatif adalah lapisan tambahan untuk dukungan gejala dan pengambilan keputusan, dan dapat dimulai bersama penanganan kanker yang aktif; perawatan ini tidak terbatas pada hari-hari terakhir hidup.

Skrining CT dosis rendah ditujukan bagi orang yang memenuhi syarat dan tanpa gejala, berdasarkan kriteria risiko program skrining. Ini berbeda dari memeriksa gejala atau memantau kanker yang sudah diketahui. Skrining dapat menemukan penyakit lebih dini, tetapi juga dapat menimbulkan peringatan palsu, tindakan tambahan, dan diagnosis berlebih. Pemeriksaan darah atau rontgen dada rutin bukan pengganti yang setara bagi program skrining CT dosis rendah berbasis bukti.

Selang waktu pemantauan nodul bergantung pada ukuran, penampakan, pertumbuhan, dan risiko orang tersebut. Simpan pencitraan sebelumnya untuk pembanding. Jangan menggunakan selang waktu skrining yang umum untuk menentukan berapa lama menunggu setelah temuan yang sudah mencurigakan.

• Laporan patologi asli dan informasi tempat penyimpanan jaringan atau sediaan.
• CT terkini dan pencitraan penentuan stadium lain, laporannya, serta pencitraan sebelumnya untuk pembanding.
• Laporan molekuler dan PD-L1 yang lengkap, termasuk jenis sampel, tanggal, dan metode pemeriksaan.
• Operasi sebelumnya, rencana radioterapi, dan riwayat obat, beserta respons dan efek samping yang penting.
• Fungsi paru, penyakit lain yang diderita, obat yang sedang digunakan, dan pertanyaan utama yang ingin Anda jawab melalui tinjauan tersebut.