Mesotelioma pleura

Mesotelioma pleura tumbuh di sepanjang jaringan yang melapisi paru dan dinding dada bagian dalam. Penyakit ini dapat menimbulkan sesak napas, nyeri dada, kelelahan, atau efusi pleura yang berulang. Paparan asbes merupakan faktor risiko utama, sering beberapa dekade sebelum diagnosis, tetapi tidak adanya riwayat paparan yang diingat tidak menyingkirkan penyakit ini.

Sesak napas yang muncul mendadak atau memburuk dengan cepat, nyeri dada berat, atau pingsan memerlukan penilaian segera. Perencanaan penanganan sebaiknya memisahkan luas tumor dari faktor yang dapat dipulihkan dan ikut menimbulkan gejala, seperti cairan, infeksi, atau bekuan darah.

Pencitraan dengan kontras memandu biopsi pleura, yang sering diambil melalui torakoskopi atau prosedur inti berpemandu gambar. Sitologi cairan dapat membantu, tetapi hasil negatif belum dapat diandalkan untuk menyingkirkan mesotelioma, dan jaringan sering diperlukan untuk menilai invasi serta subtipe. Dokter spesialis sebaiknya meninjau spesimen yang belum pasti atau terbatas sebelum keputusan penanganan besar.

Mesotelioma epitelioid, sarkomatoid, dan bifasik memiliki perilaku klinis yang berbeda. Pewarnaan imun menetapkan garis keturunan mesotelial dan menyingkirkan penyakit yang menyerupainya. Hilangnya BAP1 atau MTAP, atau delesi homozigot CDKN2A, dapat mendukung keganasan pada keadaan yang sesuai; pewarnaan yang tetap positif tidak menyingkirkannya. Temuan ini bukan dengan sendirinya resep untuk obat tertarget.

Penilaian TNM edisi kesembilan yang berlaku kini mencakup perubahan pada deskriptor T tumor pleura, dengan memasukkan ketebalan pleura dan fisura secara kuantitatif bersama temuan invasi yang relevan. Laporan sebaiknya menyebutkan edisi yang dipakai; label stadium lama tidak dapat sekadar disalin ke pembahasan penanganan yang lebih baru. Penyebaran ke kelenjar getah bening dan penyebaran jauh dinilai secara terpisah.

CT dan, bila sesuai untuk penentuan stadium, PET-CT menilai penyakit di luar apa yang terlihat pada satu bagian dada. Kandidat operasi berpotensi memerlukan penilaian kelenjar getah bening atau penilaian lokal lebih lanjut. Fungsi paru dan jantung, fungsi ginjal, gizi, serta aktivitas sehari-hari memengaruhi penanganan apa yang dapat diberikan dengan aman.

Tiga pendekatan utama adalah platinum dengan pemetrexed, nivolumab dengan ipilimumab, dan pembrolizumab dengan platinum serta pemetrexed. Di Amerika Serikat, nivolumab–ipilimumab berindikasi untuk mesotelioma pleura maligna dewasa yang tidak dapat dioperasi sebagai lini pertama; pembrolizumab dengan kemoterapi berindikasi untuk penyakit lanjut atau bermetastasis yang tidak dapat dioperasi pada dewasa sebagai lini pertama. Indikasi ini tidak memerlukan hasil PD-L1 positif.

Histologi, kebutuhan pengendalian gejala, penyakit autoimun, transplantasi organ, peradangan paru awal, dan fungsi organ semuanya memengaruhi pilihan. Penyakit non-epitelioid sangat penting diperhatikan dalam pembahasan imunoterapi. Pendekatan kemoterapi saja tetap dapat wajar bila penanganan titik pemeriksaan imun tidak sesuai.

Pembrolizumab dengan kemoterapi memperbaiki kesintasan keseluruhan dibandingkan kemoterapi dalam KEYNOTE-483. Hal itu tidak membuktikan keunggulan atas nivolumab–ipilimumab, karena kedua strategi imunoterapi tersebut tidak dibandingkan secara langsung dalam uji itu. Label setempat, pendanaan, dan pengaturan pelaksanaan perlu diperiksa untuk negara tujuan.

MARS 2 mengacak pasien dengan mesotelioma pleura yang dapat direseksi ke pleurektomi/dekortikasi diperluas dengan kemoterapi atau kemoterapi saja. Kelompok bedah memiliki kesintasan yang lebih buruk pada dua tahun pertama, lebih banyak kejadian merugikan serius, dan kualitas hidup yang lebih rendah. Ini merupakan alasan kuat untuk tidak menganjurkan sitoreduksi besar hanya karena pencitraan menunjukkan hal itu mungkin secara teknis.

ASCO tetap melihat kemungkinan peran operasi pada kasus epitelioid stadium awal yang sangat terpilih setelah penentuan stadium oleh dokter spesialis dan tinjauan multidisiplin. Konsensus Society of Thoracic Surgeons 2026 juga menempatkan setiap reseksi yang dipilih dalam rencana multimodal dan lebih mengutamakan pendekatan pleurektomi yang mempertahankan paru dibandingkan pneumonektomi ekstrapleura. Rekomendasi ini tidak menghapus bukti dari uji acak dan tidak menjamin manfaat bagi satu individu.

Sebelum operasi, tanyakan apa tujuan yang hendak dicapai, mengapa kasus ini berbeda dari populasi MARS 2, pengalaman tim terkait morbiditas dan mortalitas, serta pilihan tanpa operasi. Opini kedua yang khusus menangani mesotelioma sangat bermanfaat bila rekomendasi saling bertentangan.

Cairan yang berulang dapat ditangani bersamaan dengan terapi antikanker. Setelah menilai apakah drainase memperbaiki gejala dan apakah paru mengembang kembali, pilihannya dapat mencakup pleurodesis talk atau kateter pleura yang dipasang menetap. Keduanya memenuhi kebutuhan praktis yang berbeda; dukungan drainase di rumah dan preferensi pasien ikut menentukan.

Bila paru tidak dapat mengembang kembali dengan memadai, pleurodesis mungkin kurang berhasil karena permukaan pleura tidak dapat bertemu; kateter sering menjadi pilihan yang lebih bermanfaat. Pengendalian nyeri, radiasi paliatif terpilih, gizi, dan dukungan pernapasan sebaiknya dipadukan sejak awal. Demam terkait drainase, nyeri yang memburuk, atau sesak napas baru sebaiknya segera dilaporkan.

Setelah imunoterapi lini pertama, platinum–pemetrexed dapat dipertimbangkan bila belum pernah dipakai dan kondisi pasien layak. Setelah kemoterapi, penanganan titik pemeriksaan imun dapat menjadi pilihan bagi pasien yang belum menerima imunoterapi. Progresi setelah kemoterapi-imunoterapi menyisakan celah bukti yang berbeda; sekadar menukar satu antibodi PD-1 dengan yang lain bukan solusi yang sudah mapan.

CONFIRM mendukung nivolumab dibandingkan plasebo setelah penanganan platinum pada pasien yang belum pernah menerima penghambatan titik pemeriksaan imun. RAMES menemukan sinyal kesintasan untuk gemcitabine–ramucirumab dibandingkan gemcitabine pada populasi fase II acak setelah kemoterapi. Kedua studi tidak secara langsung menetapkan manfaat yang sama setelah kemoterapi-imunoterapi lini pertama yang modern, dan akses di tiap negara berbeda.

Hilangnya pewarnaan BAP1 pada tumor tidak sama dengan varian patogenik BAP1 pada germline. Pembaruan ASCO menganjurkan penawaran konseling genetik dan/atau pemeriksaan germline kepada pasien mesotelioma pleura, bukan hanya bersandar pada usia muda atau riwayat keluarga yang jelas. Pemeriksaan sebaiknya dijelaskan sebelum diminta.

Varian herediter yang terkonfirmasi dapat mengubah skrining kanker lain dan menjadi pertimbangan pemeriksaan bagi kerabat. Hal itu tidak otomatis membuktikan bahwa inhibitor PARP atau obat tertarget lain akan bekerja. Pemeriksaan diagnostik, pemeriksaan risiko herediter, dan pemilihan penanganan merupakan pertanyaan yang terpisah.

Sel CAR-T yang diarahkan ke mesotelin telah diteliti dalam uji awal pada manusia, termasuk pemberian regional ke rongga pleura disertai penanganan titik pemeriksaan imun setelahnya. Ini adalah sel imun yang dimodifikasi secara genetik, berbeda dari kemoterapi atau infus antibodi biasa. Temuan awal tentang kelayakan dan respons belum dapat menetapkan manfaat rutin atau digeneralisasi untuk produk sel yang berbeda.

Tinjauan uji klinis yang bermanfaat memeriksa produk yang tepat, fase, target tumor, batas penanganan sebelumnya, kriteria fungsi organ, waktu produksi, dan status pendaftaran peserta terkini di pusat tersebut. Publikasi atau nama rumah sakit saja tidak berarti penanganan itu tersedia bagi pasien ini. Simpan jaringan dan catatan penanganan sejak awal bila Anda mempertimbangkan ikut penelitian.

Pantau gejala, aktivitas, berat badan, dan kebutuhan drainase cairan bersama hasil pencitraan. Batuk atau sesak napas baru selama imunoterapi dapat mencerminkan progresi, infeksi, atau pneumonitis yang diperantarai imun; diare baru, kelelahan berat, atau gejala endokrin juga perlu dinilai. Pemberian infus berikutnya tidak boleh dianggap otomatis bila muncul gejala baru yang bermakna.

Bawa preparat patologi dan laporan lengkapnya, hasil molekuler, gambar CT/PET asli, laporan operasi atau prosedur pleura, catatan obat dan responsnya, serta penilaian jantung, paru, dan ginjal. Tinjauan sebaiknya ditutup dengan rencana berprioritas untuk pengendalian kanker, pernapasan, dan nyeri—bukan sekadar daftar obat atau institusi yang lebih panjang.