Kanker paru sel kecil

Kanker paru sel kecil adalah karsinoma neuroendokrin derajat tinggi yang sering tumbuh dan menyebar dengan cepat. Penyakit ini dapat awalnya merespons penanganan dengan baik, tetapi kekambuhan sering terjadi. Jalur penanganannya berbeda dari kanker paru bukan sel kecil, sehingga diagnosis jaringan yang akurat sangat penting. Merokok sangat berkaitan dengan penyakit ini, tetapi perawatan sebaiknya berfokus pada kebutuhan pasien saat ini, bukan pada menyalahkan.

Batuk, sesak napas, rasa tidak nyaman di dada, kelelahan, dan penurunan berat badan merupakan alasan umum untuk melakukan penilaian. Sebagian pasien mengalami efek paraneoplastik terkait hormon atau neurologis, termasuk kadar natrium rendah. Kebingungan yang baru muncul, kejang, sesak napas berat, perdarahan bermakna, atau pembengkakan wajah dan leher yang mencolok memerlukan pertolongan segera.

Biopsi dinilai untuk gambaran sel yang khas, dengan imunohistokimia membantu memastikan diagnosis dan membedakan tumor lain. Kanker sel kecil dapat muncul sendiri, bersama komponen bukan sel kecil, atau muncul melalui transformasi kanker yang telah ditangani sebelumnya. Meninjau patologi awal dan riwayat penanganan sangat penting bila diagnosis berubah.

Pencitraan dada dan perut serta penilaian otak menetapkan luas penyakit. PET-CT atau pengambilan sampel tambahan dapat membantu bila suatu temuan akan mengubah pilihan antara penanganan stadium terbatas dan stadium luas. Hitung darah, natrium, fungsi ginjal dan hati, serta tingkat aktivitas membantu merencanakan penanganan dengan aman. Indeks proliferasi yang sangat tinggi mendukung gambaran klinis, tetapi bukan diagnosis yang berdiri sendiri.

Istilah stadium terbatas bukan sekadar 'tumor kecil', dan stadium luas tidak berarti penanganan tidak dapat membantu. Penentuan stadium TNM juga mencatat tumor, kelenjar getah bening, dan penyebaran jauh; penentuan stadium paru yang berlaku memakai kerangka edisi kesembilan/versi 9. Mintalah tim menjelaskan temuan anatomis sekaligus akibat praktisnya bagi penanganan.

Bagi pasien yang dapat menoleransinya, kemoterapi platinum–etoposid dengan radioterapi toraks merupakan pendekatan utama, sering diberikan bersamaan. Koordinasi waktu radiasi dan kemoterapi penting. Operasi hanya berperan pada kelompok kecil stadium awal yang ditentukan stadiumnya secara cermat; jalur operasi lebih dahulu secara rutin tidak boleh diasumsikan dari pengalaman pada NSCLC.

Setelah kemoradioterapi

Durvalumab memiliki indikasi di Amerika Serikat untuk dewasa dengan SCLC stadium terbatas yang penyakitnya belum progresif setelah kemoterapi berbasis platinum dan radioterapi yang diberikan bersamaan. Kelayakannya mencakup penilaian pemulihan, peradangan paru, dan risiko lain terkait penanganan imun. Tidak adanya progresi bukan berarti tidak ada penanganan lanjutan yang perlu dibahas.

Penanganan awal umumnya menggabungkan kemoterapi platinum–etoposid dengan inhibitor PD-L1 yang sesuai, seperti atezolizumab atau durvalumab, bila memungkinkan. Kelanjutan penanganan setelah siklus awal bergantung pada rejimen yang dipilih, respons, dan toleransi. Imunoterapi tidak sesuai untuk semua orang, termasuk sebagian pasien dengan risiko terkait imun yang bermakna.

Radioterapi dapat membantu pasien tertentu dengan sisa penyakit di toraks atau lesi yang nyeri dan mengancam. Keputusan ini terpisah dari apakah penanganan sistemik secara keseluruhan bekerja. Tujuan penanganan mencakup memperpanjang kesintasan, meringankan gejala, dan mempertahankan fungsi sehari-hari, dengan penilaian ulang manfaat dan beban secara berkala.

Kanker paru sel kecil memiliki risiko penting penyebaran ke otak. MRI otak dapat mengidentifikasi metastasis yang sudah ada meski tanpa gejala. Menangani metastasis otak yang sudah terjadi berbeda dari radiasi kranial profilaksis (PCI), yang bertujuan menurunkan kekambuhan otak di masa mendatang pada pasien tertentu tanpa penyakit otak yang diketahui.

Keseimbangan antara PCI dan pemantauan MRI bergantung pada stadium penyakit, respons, usia, kognisi, masalah kesehatan lain, dan kemampuan menjalani pemantauan lanjutan secara teratur. Diskusikan manfaat yang diharapkan, risiko terhadap daya ingat dan daya pikir, serta jadwal MRI bila pemantauan dipilih. Pemantauan berarti rencana yang terstruktur, bukan mengabaikan otak sampai gejala muncul.

Catat kapan kekambuhan terjadi dalam kaitannya dengan penanganan platinum dan seberapa besar manfaat rejimen pertama. Selang waktu tanpa penanganan yang lebih panjang dapat membuat pemberian platinum ulang wajar pada pasien tertentu, sedangkan progresi dini sering memerlukan pendekatan yang berbeda. Kesiapan pasien, sisa efek samping, penyakit otak, dan prioritas pasien ikut menentukan bersama selang waktu tersebut.

Penjangkaran sel T yang diarahkan ke DLL3

Tarlatamab adalah penjangkaran sel T CD3 yang diarahkan ke DLL3 dengan indikasi di Amerika Serikat untuk dewasa dengan SCLC stadium luas yang progresif selama atau setelah kemoterapi platinum. Obat ini telah memperoleh persetujuan tradisional FDA, bukan lagi semata pendekatan eksperimental. Penanganannya memerlukan peningkatan dosis bertahap dan pemantauan khusus karena sindrom pelepasan sitokin serta toksisitas neurologis, termasuk ICANS, dapat berat. Aksesnya perlu diperiksa di negara tempat penanganan dilakukan.

Obat lain dan uji klinis dapat sesuai tergantung penanganan sebelumnya dan izin setempat. Respons dalam studi awal bukan bukti bahwa kombinasi baru memperpanjang kesintasan. Tanyakan bukti mana yang berlaku untuk keadaan kekambuhan Anda yang tepat dan apakah suatu uji klinis mengizinkan terapi imun atau terapi yang diarahkan ke DLL3 yang pernah Anda terima.

Kelainan TP53 dan RB1 merupakan temuan biologis yang umum, tetapi tidak setara dengan target obat yang rutin dapat ditindaklanjuti. Klasifikasi penelitian berbasis program transkripsi, termasuk ASCL1 dan NEUROD1, sedang diteliti. Hal tersebut tidak boleh disajikan sebagai pengganti universal patologi, luas penyakit, dan jalur klinis yang sudah mapan.

Pemeriksaan molekuler tetap dapat bermanfaat pada kasus tidak biasa, campuran, atau hasil transformasi tertentu dan untuk pencocokan uji klinis. Nilainya sebaiknya dikaitkan dengan keputusan yang spesifik, bukan mengasumsikan model pemeriksaan dan terapi tertarget NSCLC berlaku tanpa perubahan pada SCLC.

• Mintalah rencana yang jelas untuk demam, gejala infeksi, perdarahan, dehidrasi, dan sesak napas yang memburuk selama penanganan.
• Pada penanganan imun, gejala baru pada paru, usus, kulit, endokrin, atau saraf dapat memerlukan penilaian bahkan setelah penanganan dihentikan.
• Untuk penjangkaran sel T, pastikan pengaturan pemantauan, kontak darurat, dan kebutuhan pendamping sebelum melakukan perjalanan.
• Gizi, rehabilitasi, dukungan emosional, dan perawatan paliatif dapat menyertai penanganan antikanker sejak tahap awal.

Pemantauan lanjutan sebaiknya mencakup rencana pencitraan tubuh dan penilaian otak, peninjauan gejala, serta penanganan efek penanganan yang menetap. Respons awal yang baik bermanfaat, tetapi pemantauan berkelanjutan tetap diperlukan. Prognosis bersifat individual; angka median yang dipublikasikan bukan ramalan sisa waktu hidup seseorang.

• Patologi dan diagnosis bukan sel kecil sebelumnya, termasuk ketersediaan jaringan untuk ditinjau.
• Hasil pencitraan awal dan terbaru, terutama MRI otak dan catatan radioterapi dada.
• Tanggal persis kemoterapi dan penanganan imun, respons, serta tanggal progresi diketahui.
• Hitung darah, natrium, dan fungsi organ terkini, obat yang sedang dipakai, serta efek samping utama.
• Pertanyaan tentang tujuan penanganan, manfaat yang diharapkan, penanganan otak, dan kebutuhan pemantauan yang praktis.