Kanker rongga hidung dan sinus

Sumbatan hidung satu sisi yang menetap, sekret bercampur darah, mati rasa pada wajah, rasa tidak nyaman pada gigi atas, atau penglihatan yang berubah dapat menjadi alasan untuk pemeriksaan. Gejala ini sering disebabkan hal yang bukan kanker, tetapi pengobatan berulang untuk dugaan sinusitis tidak boleh menggantikan pemeriksaan atas keluhan yang menetap atau memburuk.

Endoskopi hidung dan biopsi yang terencana menetapkan diagnosis. Pencitraan membantu mengidentifikasi luas lesi dan cara paling aman untuk mengambil jaringan. Bawa hasil patologi dan pencitraan asli bila mencari opini kedua, bukan hanya laporan singkat yang menyebut ‘kanker sinus’.

Karsinoma sel skuamosa serta adenokarsinoma tipe intestinal dan non-intestinal merupakan diagnosis yang berbeda. Tumor berdiferensiasi buruk mungkin memerlukan pemeriksaan khusus untuk karsinoma NUT, karsinoma defisiensi SMARCB1/SMARCA4, atau entitas lain sebelum diberi label karsinoma sinonasal tidak terdeferensiasi (SNUC). Tinjauan patologi oleh dokter ahli sangat berharga ketika diagnosis awal belum pasti.

Neuroblastoma olfaktorius, yang juga disebut estesioneuroblastoma, bermula di bagian atas rongga hidung dan memiliki pertimbangan derajat serta penanganan tersendiri. Limfoma, melanoma mukosa, dan tumor tipe kelenjar liur juga dapat timbul di sini; masing-masing sebaiknya mengikuti jalur khusus penyakitnya, bukan rencana umum karsinoma sinonasal.

CAP menganjurkan pemeriksaan HPV risiko tinggi untuk karsinoma sel skuamosa sinonasal yang baru didiagnosis. Pemeriksaan khusus HPV lebih diutamakan; skrining p16 yang dilanjutkan dengan pemeriksaan khusus HPV pada tumor positif merupakan jalur yang dapat diterima. Hal ini tidak menjadikan p16 sebagai diagnosis tunggal yang berlaku umum dan tidak menjadi dasar untuk memakai aturan stadium yang lebih menguntungkan pada kanker orofaring terkait HPV.

Sistem AJCC untuk rongga hidung dan sinus paranasal yang berlaku saat ini masih edisi ke-8. CT dan MRI membantu memetakan keterlibatan tulang, orbita, dasar tengkorak, dan saraf. Tanyakan sistem penentuan stadium mana yang berlaku untuk histologi dan lokasi yang tepat; lesi yang menyentuh dinding orbita tidak sama dengan lesi yang menginvasi struktur orbita yang lebih dalam.

Operasi endoskopik, terbuka, atau kombinasi dipilih sesuai luas tumor dan peluang mendapatkan tepi sayatan bersih. Pendekatan endoskopik tidak otomatis memadai hanya karena tumor berada di dalam hidung. Sebaliknya, keterlibatan dasar tengkorak tidak otomatis menyingkirkan kemungkinan operasi oleh dokter spesialis.

Diskusikan perkiraan dampak pada mata, langit-langit mulut, gigi, wajah, penciuman, dan kemampuan menelan sebelum memilih penanganan. Rekonstruksi dapat menggunakan flap jaringan atau protesa seperti obturator untuk menutup defek pada langit-langit mulut. Kebutuhan penanganan leher bergantung pada temuan kelenjar getah bening dan risiko, bukan satu aturan untuk semua histologi.

Radiasi sering digunakan setelah operasi untuk menangani risiko kekambuhan, atau sebagai penanganan utama bila operasi tidak sesuai. Perencanaan modern bertujuan mencakup tumor sekaligus membatasi dosis pada struktur optik, otak, dan jaringan sekitar lainnya. Catatan radiasi sebelumnya sangat penting bila akan dipertimbangkan rangkaian radiasi berikutnya.

IMRT merupakan teknik standar. Terapi proton dapat dipertimbangkan bila rencana pembanding memberikan keunggulan dosis atau toksisitas yang berarti; radioterapi ion karbon berperan pada histologi tertentu yang tidak dioperasi dan resisten terhadap radiasi. Nama teknologi saja tidak membuktikan kelangsungan hidup yang lebih baik atau bebas dari efek samping penglihatan dan neurologis.

Kemoterapi induksi dapat digunakan pada tumor agresif tertentu untuk menilai respons atau membuat penanganan lokal lebih mungkin dilakukan. Kemoterapi bersamaan juga dapat menyertai radiasi. Regimen bergantung pada histologi, kondisi umum pasien, dan tujuan penanganan; regimen berbasis platinum untuk kanker sel skuamosa tidak boleh begitu saja diterapkan pada limfoma atau tumor lain yang berbeda.

Pada SNUC, seri kasus dokter spesialis mendukung penggunaan respons induksi untuk membantu memilih kemoradiasi definitif atau operasi. Ini merupakan strategi yang disesuaikan dengan respons dan memiliki keterbatasan dalam bukti, bukan jaminan untuk menghindari operasi besar. Tim sebaiknya menjelaskan kapan respons dinilai dan apa yang dilakukan bila tumor tidak menyusut.

Kekambuhan lokal sebaiknya dinilai lebih dahulu untuk kemungkinan operasi penyelamatan atau radiasi ulang yang dipilih dengan cermat. Untuk tumor sel skuamosa yang memerlukan terapi sistemik, penanganan berbasis pembrolizumab dapat dipertimbangkan dalam indikasi kepala dan leher yang berlaku. Monoterapi lini pertama di Amerika Serikat mensyaratkan PD-L1 CPS sedikitnya 1; kombinasi platinum/fluorouracil tidak memakai ambang tersebut.

Indikasi perioperatif di Amerika Serikat untuk kanker sel skuamosa kepala dan leher lokal lanjut yang dapat direseksi juga mensyaratkan CPS sedikitnya 1. Namun, uji bedah utama yang menjadi dasar indikasi tersebut mencakup kanker rongga mulut, orofaring, hipofaring, dan laring, bukan populasi sinonasal khusus. Diskusikan kesenjangan bukti menurut lokasi tumor, bukan menganggap setiap tumor hidung memiliki hasil yang sama.

Studi prospektif kecil Fase II tentang pembrolizumab bersama nab-paclitaxel dan platinum melaporkan adanya aktivitas pada kanker sel skuamosa sinonasal yang kambuh atau metastatik. Desain satu lengan dengan 20 pasien tidak dapat membuktikan keunggulan dibandingkan regimen lain. Pemeriksaan molekuler dapat mengidentifikasi sebuah uji klinis atau pilihan yang berlaku tanpa memandang jenis tumor pada kasus tertentu; kelayakan harus sesuai dengan perubahan molekuler dan indikasi obat.

Endoskopi dan pencitraan, sering kali MRI, membantu menilai kekambuhan lokal. PET/CT berulang secara rutin tidak otomatis menjadi cara pemantauan terbaik; peradangan dapat menyulitkan penafsiran. Pemantauan lanjutan sebaiknya menyesuaikan jenis tumor yang tepat, penanganan sebelumnya, dan risiko kekambuhan lanjut.

Kerak di dalam hidung, perubahan penciuman, mulut kering, masalah gigi, perubahan penglihatan, serta kesulitan mengunyah atau menelan perlu ditangani secara aktif. Tim sebaiknya mengajarkan perawatan hidung yang sesuai dengan operasi dan mengatur dukungan mata, gigi, gizi, dan rehabilitasi. Hilangnya penglihatan baru, perdarahan yang cukup banyak, atau gejala neurologis baru yang berat memerlukan penilaian segera.

• Laporan patologi lengkap, preparat atau blok jaringan, serta hasil HPV atau molekuler bila ada.
• CT/MRI asli yang menunjukkan hubungan tumor dengan orbita, dasar tengkorak, dan saraf; temuan endoskopi.
• Laporan operasi dan tepi sayatan, rincian rekonstruksi, serta rencana radiasi sebelumnya.
• Kondisi penglihatan, pendengaran, penciuman, gigi, makan, dan berat badan saat ini.