Kanker nasofaring

Benjolan leher yang menetap, ingus bercampur darah, sumbatan telinga sebelah, atau perubahan pendengaran dapat menjadi alasan pemeriksaan. Gejala ini memiliki banyak kemungkinan penyebab. Nasofaringoskopi memungkinkan pemeriksaan di belakang hidung dan biopsi terarah; gejala yang menetap perlu dinilai meskipun rongga mulut tampak normal.

Pemeriksaan patologi membedakan karsinoma non-keratinisasi, karsinoma sel skuamosa berkeratin, dan karsinoma basoloid yang jarang. Tumor non-keratinisasi umumnya terkait EBV. Pemeriksaan EBER pada jaringan tumor membantu menetapkan kaitan tersebut; hasil positif antibodi darah saja tidak mendiagnosis kanker. Tumor di nasofaring juga dapat berupa penyakit lain, seperti limfoma.

MRI nasofaring, dasar tengkorak, dan leher memetakan penyebaran lokal serta kelenjar getah bening. PET/CT atau pencitraan tubuh lain menilai penyakit jauh sesuai risiko. Pemindaian otak rutin bukan pengganti pemeriksaan khusus nasofaring. Gejala saraf kranial, seperti penglihatan ganda atau mati rasa di wajah, perlu segera dilaporkan.

AJCC Versi 9 adalah sistem penentuan stadium nasofaring yang berlaku saat ini. Laporan lama dan uji penanganan mungkin memakai edisi sebelumnya, jadi bandingkan temuan T, N, dan M yang sebenarnya beserta edisinya, bukan menganggap angka stadium yang sama berarti penyakit yang sama. Keterlibatan kelenjar getah bening leher merupakan penyebaran regional; itu tidak dengan sendirinya berarti metastasis jauh.

DNA EBV plasma dapat membantu memperkirakan risiko dan memantau respons pada kanker yang terkait EBV. Tanyakan apakah hasilnya terdeteksi sebelum penanganan, bagaimana perubahannya, dan apakah metode laboratorium yang sama digunakan. EBER jaringan, antibodi EBV darah, dan DNA EBV plasma menjawab pertanyaan yang berbeda.

Hasil yang menetap atau meningkat dapat memicu pemeriksaan ulang serta pemeriksaan fisik atau pencitraan. Hasil itu sendiri bukan bukti lokasi metastasis tertentu dan bukan perintah otomatis untuk mengganti obat. Hasil yang tidak terdeteksi juga tidak dapat menyingkirkan setiap sisa atau kekambuhan tumor.

Radioterapi termodulasi intensitas (IMRT) merupakan tulang punggung penanganan. Penyakit lokal berisiko lebih rendah pada pasien tertentu dapat ditangani dengan radiasi saja; penyakit lokoregional berisiko lebih tinggi umumnya memerlukan kemoterapi berbasis platinum secara bersamaan bila dapat ditoleransi. Fungsi ginjal, pendengaran, gizi, dan kebugaran umum memengaruhi pilihan platinum serta jadwalnya.

Pada pasien berisiko lebih tinggi yang sesuai, kemoterapi induksi gemcitabine–cisplatin sebelum kemoradiasi bersamaan memperbaiki pengendalian penyakit dan kesintasan dibandingkan kemoradiasi saja. Induksi berarti penanganan sebelum radiasi, bukan penggantinya. Toksisitas tambahan pada sumsum tulang dan saluran cerna harus ditimbang terhadap peluang menyelesaikan seluruh rencana kuratif.

Sebagian jalur penanganan regional juga mencakup nimotuzumab yang diarahkan ke EGFR bersama radiasi. Catatan indikasi produk yang diterbitkan di Tiongkok mencakup kombinasi ini untuk kanker nasofaring lanjut lokal. Penggunaannya memerlukan peninjauan label setempat dan kerangka penanganan yang diajukan; kombinasi ini tidak boleh dianggap dapat saling ditukar secara universal dengan cisplatin atau terapi PD-1.

Setelah kemoradiasi definitif, pasien berisiko tinggi tertentu dapat ditawari capecitabine adjuvan. Bukti dari uji acak, termasuk tindak lanjut yang lebih panjang, mendukung manfaat pada populasi yang diteliti. Ini bukan keharusan bagi setiap pasien yang hasil pemindaiannya sudah bersih; pemulihan, risiko kekambuhan, gejala tangan–kaki, dan kemampuan menoleransi penanganan lanjutan ikut menentukan.

Terapi PD-1 juga mulai masuk ke penyakit non-metastatik berisiko tinggi. DIPPER menemukan kesintasan bebas kejadian yang lebih baik dengan camrelizumab adjuvan setelah induksi dan kemoradiasi bersamaan; CONTINUUM meneliti sintilimab pada fase induksi, bersamaan, dan adjuvan. Keduanya strategi berbeda dengan kriteria kelayakan serta toksisitas yang berbeda. Tanyakan bukti mana yang sesuai dengan kasus Anda dan apakah penggunaan yang diajukan telah disetujui setempat, didukung pedoman, atau merupakan bagian dari uji klinis.

Kekambuhan yang terbatas di nasofaring atau leher berbeda dari penyakit metastatik yang menyebar. Penentuan stadium ulang dan, bila memungkinkan, konfirmasi jaringan membantu membedakan kanker kambuh dari cedera radiasi. Kekambuhan tertentu yang dapat dijangkau dapat ditangani dengan nasofaringektomi endoskopi; kekambuhan kelenjar getah bening leher juga dapat memiliki pilihan operasi.

Radiasi ulang memerlukan rencana radiasi awal, dosis kumulatif organ, dan penilaian cermat terhadap pembuluh darah, saraf, serta jaringan otak di sekitarnya. Perdarahan berat atau nekrosis jaringan merupakan risiko nyata. Usulan terapi proton atau ion karbon harus menjelaskan keunggulan dosis bagi pasien tersebut dan risiko yang tersisa; nama teknologi saja tidak membuktikan keunggulan.

Bila penanganan lokal kuratif tidak memungkinkan, kemoterapi dengan inhibitor PD-1 merupakan jalur lini pertama yang penting. Produk yang tepat, pasangan kemoterapinya, dan syarat penanganan sebelumnya berbeda menurut yurisdiksi. Contoh berikut menggambarkan indikasi di Amerika Serikat saat ini; hal itu tidak berarti akses atau persetujuan yang sama di tempat lain.

Tidak satu pun dari indikasi NPC tersebut memerlukan hasil PD-L1 positif. Riwayat paparan PD-1, penyakit autoimun, riwayat transplantasi, dan fungsi organ tetap menentukan. Mengganti satu obat dengan obat PD-1 lain setelah progresi tidak otomatis merupakan strategi yang efektif.

Sebelum penanganan, atur pemeriksaan gigi, pemeriksaan pendengaran awal, serta dukungan gizi dan menelan. Selama penanganan, nyeri mulut, perubahan rasa, mulut kering, atau mual dapat menyulitkan makan. Laporkan penurunan berat badan atau dehidrasi lebih awal agar dukungan dapat disesuaikan sebelum penanganan terganggu.

Tinjauan jangka panjang sebaiknya mencakup mulut kering, masalah gigi, berkurangnya kemampuan membuka rahang, gangguan pendengaran, kesulitan menelan, serta fungsi tiroid atau hipofisis. Beri tahu dokter gigi mana pun tentang radiasi kepala dan leher sebelumnya sebelum tindakan invasif. Dengan terapi PD-1, diare baru, sesak napas, kuning pada kulit dan mata, atau kelelahan yang nyata dapat menandakan peradangan terkait imun dan perlu segera dibicarakan dengan tim perawatan.

Respons dinilai melalui pemeriksaan fisik, endoskopi, dan pencitraan yang sesuai setelah memberi waktu bagi efek awal penanganan mereda. Pemantauan lanjutan kemudian mempertimbangkan gejala, temuan lokal, risiko, dan DNA EBV bila informatif. Hasil pemindaian sebaiknya dibaca bersama waktunya dan gambar sebelumnya, bukan menganggap setiap penebalan yang menetap sebagai kanker aktif.

• Hasil patologi dengan subtipe histologis dan temuan EBV jaringan; temuan TNM dan edisi penentuan stadium.
• MRI dan pencitraan tubuh asli, hasil DNA EBV bertanggal beserta rincian laboratorium, serta kronologi penanganan.
• Berkas perencanaan radiasi lengkap dan ringkasan dosis bila pernah diradiasi; masalah pendengaran, menelan, gigi, dan gizi saat ini.