Kanker kelenjar liur

Kanker ini dapat tumbuh di kelenjar parotis, submandibula, atau sublingual, atau di kelenjar liur kecil di seluruh rongga mulut dan saluran napas atas. Benjolan yang menetap, nyeri wajah, atau kelemahan wajah yang baru muncul perlu dinilai. Tidak setiap benjolan kelenjar liur adalah kanker, dan benjolan tanpa nyeri tetap memerlukan diagnosis.

Pengambilan sampel dengan panduan ultrasonografi dan pencitraan membantu menegakkan diagnosis; biopsi core dapat berguna bila sampel awal tidak memadai. Tinjauan patologi oleh dokter spesialis dapat membedakan tumor yang tampak serupa. Mintalah jenis histologis, derajat, dan setiap transformasi derajat tinggi, bukan menerima ‘kanker kelenjar liur’ sebagai gambaran yang lengkap.

Karsinoma adenoid kistik dapat menyusuri saraf dan kambuh terlambat. Karsinoma duktus liur sering agresif dan mungkin memiliki temuan HER2 atau reseptor androgen yang dapat menjadi target. Karsinoma mukoepidermoid sangat bervariasi menurut derajatnya; karsinoma sekretorik sering memerlukan pemeriksaan fusi. Perbedaan ini sebaiknya membentuk rencana penanganan.

AJCC Versi 9 untuk karsinoma kelenjar liur berlaku sejak 2026 dan mencakup kelenjar liur mayor dan minor. Kategori kelenjar getah bening dan pengelompokan stadium berubah; pada sistem ini stadium IV hanya untuk penyakit metastatik jauh. Karena itu, label stadium IV dari versi lama tidak dapat ditafsirkan tanpa memeriksa edisi dan temuan TNM aslinya.

MRI sangat berguna bila dicurigai adanya penyebaran yang menyusuri saraf. Catat gerakan wajah, nyeri, atau mati rasa, lalu bandingkan dengan pencitraan dan patologi. Bila spesimen parotis menunjukkan karsinoma skuamosa, telusuri kemungkinan tumor primer kulit atau mukosa dan metastasis ke kelenjar getah bening sebelum menyimpulkan karsinoma kelenjar liur primer.

Operasi umumnya menjadi penanganan utama pada penyakit yang dapat direseksi. Luasnya bergantung pada kelenjar, tumor, dan kemampuan memperoleh batas sayatan yang bersih. Saraf wajah yang masih berfungsi dan tidak terserang sebaiknya dipertahankan; keterlibatan yang terbukti mungkin memerlukan pengangkatan bagian yang terkena serta pembahasan rekonstruksi segera atau rehabilitasi wajah di kemudian hari.

Diseksi leher atau radiasi leher dipandu oleh penyakit kelenjar getah bening dan risiko penyebaran mikroskopis. Tumor derajat tinggi mungkin memerlukan strategi leher yang berbeda dari lesi kecil derajat rendah. Bahas perkiraan kemampuan menutup mata, gerakan wajah, sensasi, dan fungsi bahu sebelum penanganan—bukan hanya jaringan parut.

Radiasi pascabedah umumnya dipertimbangkan pada penyakit derajat tinggi, perluasan lokal lanjut, batas sayatan terkena atau dekat, penyebaran ke kelenjar getah bening, atau invasi perineural. Karsinoma adenoid kistik sering memerlukan radiasi pascabedah bahkan setelah pengangkatan lengkap. Batas sayatan positif hanyalah satu faktor; seluruh profil risiko tetap penting.

Pada penyakit yang tidak dapat direseksi, radiasi dapat menjadi penanganan utama. IMRT dan pendekatan terapi partikel tertentu dinilai berdasarkan perkiraan cakupan dan dosis pada jaringan normal. Bukti untuk menambahkan kemoterapi secara rutin belum sekuat pada kanker skuamosa kepala dan leher; sebagian pedoman membolehkan penggunaan tertentu, tetapi hal itu tidak boleh disajikan sebagai manfaat kesintasan universal yang telah terbukti.

Pada kanker lanjut non-adenoid kistik yang sesuai, telaah ekspresi/amplifikasi HER2, ekspresi reseptor androgen, dan fusi gen yang relevan. Pada karsinoma sekretorik, pastikan adanya fusi NTRK dengan metode molekuler yang sesuai; pewarnaan protein NTRK atau mutasi titik yang tidak berkaitan tidak setara dengan fusi yang memenuhi syarat.

Kelayakan larotrectinib di Amerika Serikat mencakup adanya fusi NTRK tanpa mutasi resistensi yang didapat dan telah diketahui, penyakit metastatik atau operasi yang kemungkinan menimbulkan morbiditas berat, serta tidak ada pilihan lain yang memuaskan atau terjadi progresi setelah penanganan. Perubahan gen lain yang sesuai dapat mengarah pada pilihan tanpa memandang jenis tumor atau uji klinis tersendiri; laporan sekuensing saja bukan resep penanganan.

Karsinoma duktus liur HER2-positif dapat dipertimbangkan untuk kombinasi yang diarahkan ke HER2, termasuk terapi berbasis trastuzumab. Penyakit dengan reseptor androgen positif dapat dipertimbangkan untuk penekanan androgen atau blokade reseptor. Bila kedua penanda ada, kecepatan penyakit, terapi sebelumnya, toksisitas, dan akses membantu menentukan urutan; tidak ada satu pun temuan yang menjanjikan respons.

Trastuzumab deruxtekan di Amerika Serikat memiliki indikasi dipercepat tanpa memandang jenis tumor untuk orang dewasa dengan tumor padat HER2 IHC 3+ yang tidak dapat direseksi atau bermetastasis setelah terapi sistemik sebelumnya dan tanpa pilihan lain yang memuaskan. Indikasi ini bukan indikasi kanker payudara HER2-rendah dan tidak boleh diterapkan otomatis pada tumor kelenjar liur IHC 1+ atau 2+. Peradangan paru merupakan risiko penting yang memerlukan penilaian segera bila muncul batuk baru atau sesak napas.

Sebagian kanker adenoid kistik metastatik, terutama penyakit paru asimtomatik yang tumbuh lambat, dapat dipantau sebelum terapi sistemik dimulai. Observasi sebaiknya memiliki jadwal pencitraan dan pemicu tindakan yang jelas. Gejala yang progresif, lokasi yang mengancam, atau pertumbuhan yang makin cepat dapat mengubah keseimbangan tersebut; ‘tumbuh lambat’ tidak berarti tidak berbahaya.

Lenvatinib dan axitinib menunjukkan aktivitas dalam penelitian klinis, tetapi perannya, aksesnya, dan status di luar indikasi harus dibahas sesuai keadaan setempat. Dalam penelitian fase II acak untuk axitinib, progresi tertunda tanpa menunjukkan keunggulan kesintasan keseluruhan yang jelas. Stabilisasi penyakit dan penyusutan tumor adalah dua luaran yang berbeda, dan toksisitas dapat membuat obat yang tampak aktif tidak sesuai.

Kekambuhan lokal masih dapat dipertimbangkan untuk operasi atau radiasi yang direncanakan dengan cermat. Pada penyakit yang menyebar atau bergejala, penanganan dapat mencakup terapi yang sesuai, kemoterapi, atau uji klinis. Radiasi yang pernah diberikan, pertumbuhan tumor dari waktu ke waktu, dan gejala saat ini menjadi inti pembahasan.

Jalur imunoterapi rutin untuk kanker skuamosa kepala dan leher bukan jalur universal untuk karsinoma kelenjar liur. Tumor tertentu dapat memenuhi syarat melalui biomarker seperti MSI-H/dMMR atau TMB tinggi menurut label tanpa memandang jenis tumor yang berlaku, dengan batasan lini penanganan dan ketentuan lainnya. PD-L1 positif saja tidak cukup untuk menjanjikan manfaat pada semua histologi ini.

Pemantauan lanjutan mungkin perlu berlanjut bertahun-tahun, terutama pada karsinoma adenoid kistik karena kekambuhan dapat terjadi terlambat. Tim sebaiknya menyesuaikan pencitraan lokasi dan penilaian dada pada tiap pasien. Kelemahan wajah, mata yang tidak dapat menutup sempurna, mulut kering, kerusakan gigi, berkeringat saat makan, serta kekakuan leher atau bahu perlu ditangani, bukan hanya dicatat.

Sebelum tinjauan, siapkan laporan patologi dan molekuler, pencitraan asli yang menunjukkan perubahan dari waktu ke waktu, temuan batas sayatan dan saraf, rencana radiasi, serta tanggal obat sebelumnya. Tambahkan uraian singkat tentang nyeri, gerakan wajah, makan, dan berat badan. Rincian ini membantu membandingkan penanganan aktif dengan pemantauan atau perawatan yang berfokus pada gejala.