Kanker laring

Sebagian besar kanker laring adalah karsinoma sel skuamosa. Tumor glotis bermula pada pita suara; tumor supraglotis timbul di atasnya; tumor subglotis bermula di bawahnya. Suara serak yang menetap, rasa tidak nyaman saat menelan, benjolan di leher, atau nyeri telinga alihan dapat memerlukan pemeriksaan. Kesulitan bernapas yang baru muncul perlu penilaian segera.

Laringoskopi menunjukkan lesi dan gerakan pita suara; biopsi menetapkan diagnosis. CT atau MRI membantu menilai penyebaran lebih dalam, tulang rawan, dan kelenjar getah bening leher. Pencitraan tambahan dipilih sesuai luas penyakit, tidak diminta secara seragam untuk setiap lesi kecil pada pita suara.

Sistem AJCC yang berlaku untuk kanker laring masih edisi ke-8. Catat subletak, luas setempat, temuan kelenjar getah bening, dan penyebaran jauh. Fiksasi pita suara, invasi tulang rawan, dan perluasan ke luar laring dapat mengubah pembahasan penanganan. Sistem stadium orofaring terkait HPV bukan sistem stadium untuk kanker laring primer.

Sebelum memutuskan upaya mempertahankan organ, nilai aspirasi, kemampuan menelan, penurunan berat badan, bantuan saluran napas yang ada, dan suara. Laring yang fungsinya sudah kurang baik dapat tetap tidak aman meskipun penanganan berhasil secara anatomis. Pendengaran, fungsi ginjal, dan kondisi fisik secara umum juga memengaruhi apakah kemoradiasi berbasis cisplatin dapat dilakukan.

Untuk kanker glotis dini yang sesuai, bedah laser transoral atau radiasi dapat menjadi pilihan kuratif. Kemudahan paparan endoskopi, luas tumor, perkiraan kualitas suara, jumlah kunjungan penanganan, dan pilihan penyelamatan di kemudian hari membantu menentukan pilihan. Bedah laring parsial sesuai untuk pasien tertentu; operasi paling kecil belum tentu menjadi pilihan fungsional terbaik.

Penanganan leher berbeda menurut lokasi. Tumor glotis dini yang kecil memiliki risiko kelenjar getah bening yang relatif rendah, sedangkan penyakit supraglotis lebih sering memerlukan penanganan area kelenjar getah bening leher meskipun tidak ada kelenjar yang tampak membesar. Rencana untuk tumor primer karena itu sebaiknya mencakup penjelasan tersendiri mengenai strategi leher.

Kemoradiasi bersamaan dapat mempertahankan laring pada kanker lanjut lokal tertentu. Tujuannya pengendalian jangka panjang dengan pernapasan dan menelan yang berguna, bukan sekadar menghindari operasi. Kemoterapi induksi digunakan pada strategi mempertahankan laring tertentu, tetapi bukan langkah pertama yang wajib bagi setiap pasien.

Untuk penyakit T4a yang luas atau gangguan fungsi laring berat sebelum penanganan, laringektomi total di awal dapat menjadi jalur yang lebih sesuai. Kasus tertentu yang tidak terlalu besar memerlukan diskusi individual. Mintalah tim membandingkan perkiraan pengendalian kanker, risiko aspirasi, ketergantungan pada pemberian makan, dan kemungkinan operasi penyelamatan di kemudian hari.

Laporan pascabedah sebaiknya mencatat batas sayatan, kelenjar getah bening, dan ekstensi ekstranodal. Batas sayatan positif atau ekstensi ekstranodal umumnya mendukung kemoradiasi pascabedah bila dapat ditoleransi; ciri merugikan lain dapat mendukung radiasi saja. Batas sayatan yang bersih tidak dengan sendirinya menentukan apakah penanganan tambahan diperlukan.

Label pembrolizumab Amerika Serikat mencakup orang dewasa yang memenuhi syarat dengan kanker sel skuamosa kepala dan leher lanjut lokal yang dapat direseksi dan CPS PD-L1 minimal 1: penanganan sebelum operasi, lalu bersama radiasi pascabedah dengan atau tanpa cisplatin, kemudian pembrolizumab saja. Ini jalur bedah yang ditetapkan, bukan alasan untuk menambahkan imunoterapi secara rutin pada setiap rencana radiasi yang mempertahankan laring. Kesesuaian dan izin setempat harus diperiksa.

Temuan yang mencurigakan setelah penanganan perlu dinilai untuk kemungkinan kekambuhan dan cedera akibat penanganan. Setelah radiasi sebelumnya, operasi penyelamatan—termasuk laringektomi total—masih dapat menjadi pendekatan kuratif pada kekambuhan lokal tertentu. Radiasi ulang memerlukan penilaian dokter spesialis terhadap dosis sebelumnya, kerusakan jaringan, dan perkiraan manfaat.

Untuk kanker sel skuamosa metastatik atau kambuh yang tidak dapat direseksi, pembrolizumab tunggal lini pertama di Amerika Serikat mensyaratkan CPS minimal 1; pembrolizumab bersama platinum dan fluorourasil tidak memiliki ambang PD-L1 tersebut. Nivolumab berperan setelah progresi pada platinum. Paparan PD-1 sebelumnya, mendesaknya gejala, dan toleransi terhadap penanganan turut menentukan; berpindah ke obat PD-1 lain setelah resistensi tidak otomatis efektif.

Setelah laringektomi total, stoma permanen di leher menjadi jalur bernapas: paru tidak lagi terhubung ke mulut dan hidung. Keadaan ini berbeda dari trakeostomi dengan laring yang masih dipertahankan. Bawalah tanda identitas medis yang jelas dan pastikan pendamping memahami susunan saluran napas tersebut. Setiap tim gawat darurat harus mengetahui bahwa pasien bernapas melalui leher.

Suara alami dari pita suara hilang, tetapi rehabilitasi dapat menggunakan prostesis suara trakeoesofagus, laring elektrik, atau suara esofagus. Diskusikan pilihan tersebut dengan terapis wicara sebelum operasi bila memungkinkan. Pelembapan stoma, pembersihan, perlindungan dari air, dan persediaan peralatan memerlukan rencana perawatan rumah yang praktis.

Radiasi atau bedah parsial dapat memengaruhi suara dan kemampuan menelan meskipun laring tetap dipertahankan. Perawatan gigi, dukungan nutrisi, dan rehabilitasi menelan yang disesuaikan sebaiknya diintegrasikan ke dalam penanganan. Batuk saat makan, infeksi dada yang berulang, atau penurunan berat badan yang berlanjut perlu ditinjau untuk kemungkinan gangguan menelan.

Pemantauan lanjutan menilai kekambuhan, kanker kedua, dan efek penanganan jangka panjang. Pemeriksaan tiroid dapat diperlukan setelah radiasi leher atau operasi tiroid. Menghentikan penggunaan tembakau dan menangani konsumsi alkohol mendukung pemulihan. Segera minta penilaian untuk kesulitan saluran napas yang baru, perdarahan berarti, atau stoma yang tersumbat, tanpa menunggu jadwal konsultasi rutin.

• Hasil biopsi, subletak laring yang tepat, stadium TNM, dan edisi penentuan stadium.
• Temuan endoskopi, mobilitas pita suara, dan berkas pencitraan asli.
• Penilaian saluran napas, aspirasi, berat badan, serta bicara/menelan; hasil pemeriksaan ginjal dan pendengaran bila penanganan sistemik sedang dipertimbangkan.
• Patologi operasi sebelumnya, rencana radiasi, dan tanggal penanganan sistemik; CPS PD-L1 bila relevan.