Kanker orofaring dan hipofaring

Orofaring mencakup tonsil, pangkal lidah, langit-langit lunak, dan bagian belakang tenggorokan tengah. Hipofaring terletak lebih rendah, di sekitar dan di belakang kotak suara, serta mencakup sinus piriformis. Sebagian besar kanker di lokasi ini adalah karsinoma sel skuamosa, tetapi patologi harus memastikan jenisnya.

Benjolan di leher, nyeri tenggorokan yang menetap, nyeri atau kesulitan menelan, nyeri telinga alihan, atau perubahan suara dapat mendorong pemeriksaan. Tumor primer kecil di tonsil atau pangkal lidah kadang pertama kali diketahui melalui kelenjar getah bening leher. Endoskopi dan biopsi menegakkan diagnosis; CT atau MRI memetakan penyakit lokal dan kelenjar getah bening, dengan PET/CT atau pencitraan lain bila diindikasikan.

Kanker skuamosa orofaring yang baru didiagnosis sebaiknya dinilai untuk keterkaitan dengan HPV risiko tinggi. Pewarnaan p16 pada jaringan merupakan penanda pengganti yang umum dipakai; pemeriksaan khusus HPV diperlukan pada keadaan tertentu, termasuk bila morfologi dan hasil p16 tidak sejalan. Laporan sebaiknya menyebutkan jenis pemeriksaan dan kesimpulannya, bukan hanya menulis ‘HPV positif’.

AJCC Versi 9 untuk kanker orofaring terkait HPV mulai berlaku pada 2026. Kanker orofaring dan hipofaring yang tidak terkait HPV tetap memakai sistem edisi ke-8 yang relevan. Bandingkan T, N, M, klasifikasi HPV, dan edisi stadium secara bersama. Angka stadium yang lebih rendah pada penyakit terkait HPV tidak selalu berarti penanganan yang lebih ringan sudah memadai.

Pemeriksaan HPV tidak dipakai secara rutin untuk menetapkan prognosis yang baik pada kanker skuamosa hipofaring primer. Pada kanker orofaring terkait HPV, infeksi mungkin terjadi bertahun-tahun sebelumnya; diagnosis tidak dapat menunjukkan kapan infeksi itu diperoleh.

Tumor lokal tertentu dapat ditangani dengan operasi transoral disertai penanganan leher yang sesuai, atau dengan radiasi definitif. Pendekatan robotik atau laser merupakan teknik bedah, bukan jaminan bahwa radiasi dapat dihindari. Kemungkinan margin bersih, keterlibatan kelenjar getah bening, dan kebutuhan penanganan pascabedah sebaiknya dipertimbangkan sebelum memilih operasi.

Untuk penyakit yang memerlukan kemoradiasi definitif, cisplatin umumnya dipakai bila pasien dapat menoleransinya. Pada penyakit HPV-positif, luas tumor dan beban kelenjar getah bening menjadi panduan apakah terapi sistemik bersamaan diperlukan. Setelah operasi, margin positif atau perluasan ekstrakapsular dapat mendukung kemoradiasi; faktor risiko lain dapat mendukung radiasi saja. Tanyakan total beban seluruh penanganan yang mungkin diperlukan, bukan hanya prosedur pertama.

Untuk pasien tertentu, kemoradiasi menawarkan pendekatan yang mempertahankan laring. Pasien lain memerlukan operasi, yang mungkin mengangkat sebagian atau seluruh laring dan faring, lalu diikuti rekonstruksi dan terapi pascabedah. Luas tumor, invasi tulang rawan, penyumbatan saluran napas, aspirasi, dan kemampuan menelan sebelum penanganan menjadi pertimbangan utama dalam memilih jalur.

Mempertahankan laring yang rusak berat dapat menyisakan kemampuan menelan yang buruk atau saluran napas yang tidak aman. Bandingkan peluang fungsi yang berguna setelah upaya mempertahankan organ dengan rehabilitasi yang diperkirakan setelah operasi. Dukungan asupan makan dan saluran napas, termasuk apakah lubang pernapasan permanen di leher diperlukan, sebaiknya dijelaskan sebelum penanganan.

Kanker orofaring terkait HPV sering merespons baik, tetapi pengurangan penanganan harus didukung oleh kelompok risiko yang tepat dan bukti yang sesuai. Uji klinis yang menggantikan cisplatin dengan cetuximab pada pasien HPV-positif yang sesuai tidak mempertahankan luaran kanker yang sama. Obat tertarget tidak otomatis merupakan pengganti yang sama efektif dan lebih ringan.

Pengurangan dosis radiasi dan penghilangan sebagian penanganan masih terus diteliti. Jangan menurunkan atau menghentikan rangkaian yang diresepkan hanya karena p16 positif atau hasil pemindaian awal tampak bersih. Usulan pengurangan intensitas penanganan sebaiknya menyebutkan protokol, kelayakan, manfaat yang diharapkan, dan cara kekambuhan akan dipantau.

Untuk orang dewasa yang memenuhi syarat dengan kanker skuamosa kepala dan leher lanjut lokal yang dapat direseksi dan PD-L1 CPS minimal 1, label pembrolizumab Amerika Serikat mencakup penanganan sebelum operasi, lalu bersama radiasi pascabedah dengan atau tanpa cisplatin, dan selanjutnya sebagai obat tunggal. Jalur bedah ini tidak membenarkan penambahan pembrolizumab secara rutin pada setiap rencana kemoradiasi definitif.

Bukti tersebut juga perlu ditafsirkan menurut lokasi tumor. Tumor HPV-positif merupakan minoritas kecil dalam KEYNOTE-689. Subkelompok hipofaring eksploratif yang kecil dalam uji itu tidak menunjukkan pola kesintasan bebas kejadian yang menguntungkan seperti pada keseluruhan uji, dengan ketidakpastian yang cukup besar. Hal ini tidak membuktikan adanya bahaya bagi setiap pasien, tetapi menjadi alasan untuk diskusi yang disesuaikan pada tiap pasien, bukan janji manfaat secara menyeluruh.

Untuk penyakit metastatik atau kambuh yang tidak dapat direseksi, pembrolizumab tunggal lini pertama di Amerika Serikat mensyaratkan CPS minimal 1; kombinasinya dengan platinum dan fluorourasil tidak memiliki ambang tersebut. Nivolumab merupakan pilihan berlabel lain setelah progresi pada platinum. Imunoterapi sebelumnya dan kebutuhan meredakan gejala dengan cepat memengaruhi pemilihan; berpindah obat PD-1 setelah resistensi tidak otomatis bermanfaat.

Setelah radiasi definitif atau kemoradiasi, pencitraan respons umumnya direncanakan sekitar tiga bulan, agar peradangan awal mereda. Penyerapan yang meragukan atau pembesaran kelenjar getah bening sisa dapat memerlukan pencitraan ulang atau penilaian jaringan; sisa penyakit yang meyakinkan dapat memerlukan diseksi leher. Pemindaian yang dilakukan terlalu dini dapat menyesatkan.

Jika kekambuhan dicurigai, pastikan apakah kekambuhan terbatas pada daerah yang telah ditangani, tumor primer baru, atau penyebaran jauh. Operasi penyelamatan atau radiasi ulang mungkin dapat dilakukan pada kasus tertentu, tetapi dosis sebelumnya dan kerusakan jaringan perlu diperhatikan. Pemeriksaan DNA HPV di darah masih berkembang dan tidak boleh menggantikan pemeriksaan fisik, pencitraan, atau konfirmasi temuan yang mencurigakan.

Atur pemeriksaan gigi, penilaian gizi, dan terapi wicara/menelan sebelum penanganan bila memungkinkan. Rasa nyeri di mulut, mulut kering, perubahan rasa, keterbatasan membuka rahang, dan kaku leher dapat menetap setelah penanganan tumor. Latihan menelan dan perubahan pola makan sebaiknya mengikuti saran tim rehabilitasi, terutama bila aspirasi menjadi kekhawatiran.

Batuk saat makan, infeksi dada yang berulang, atau penurunan berat badan dapat menandakan masalah menelan meskipun tenggorokan tampak sudah pulih. Selang makan dapat membantu asupan gizi tetapi tidak menggantikan penilaian menelan. Kesulitan bernapas yang baru, ketidakmampuan mengendalikan air liur, atau perdarahan yang cukup banyak memerlukan penanganan medis segera.

• Catat lokasi yang tepat, histologi, metode dan hasil p16/HPV, temuan TNM, serta edisi stadium.
• Bawa hasil pemindaian asli, patologi operasi, rencana radiasi sebelumnya, dan tanggal pemberian platinum atau imunoterapi.
• Sertakan tren berat badan, dukungan asupan makan, riwayat saluran napas, dan penilaian wicara/menelan.