由靶向分子携带辐射
放射性药物通过特定细胞或受体摄取的物质递送辐射，例如部分甲状腺癌的放射性碘、部分神经内分泌肿瘤的生长抑素受体靶向治疗，以及前列腺癌的 PSMA 靶向治疗。各自筛选路径不同，“核医学”并不是一种通用抗癌药。
| 路径 | 典型筛选问题 |
|---|---|
| 放射性碘 | 甲状腺癌是否保留摄碘能力且有治疗指征。 |
| 生长抑素受体治疗 | 受体表达、分化程度及具体神经内分泌肿瘤情境。 |
| PSMA 放射配体治疗 | PSMA 影像加上前列腺癌状态及治疗历史。 |
来源 [1]
影像也是处方依据
可能需要分子影像确认靶点摄取，并识别不太可能应答的病灶。既往治疗、肾功能、骨髓储备和病变分布都很重要，影像阳性不能取代产品适应症及治疗线数要求。
影像“亮”不等于全部条件都满足
靶点阳性影像帮助判断放射配体可能把辐射带到哪里。团队还需考虑摄取低或缺失的病灶、其他疾病及器官储备。诊断示踪剂和治疗药物并不是同一产品，即使识别相同靶点也是如此。
全球前沿进展
PSMA 放射性配体治疗正在向前列腺癌更早的治疗阶段推进。继 2025 年美国扩大转移性去势抵抗性疾病适应症后，FDA 于 2026 年 7 月批准镥-177 vipivotide tetraxetan 联合雄激素受体通路治疗，用于 PSMA 阳性的转移性雄激素通路调节初治或敏感性前列腺癌。这是针对具体产品的治疗顺序变化。
据诺华 2026 年 8 月公告，派威妥已在中国获批联合雄激素受体通路抑制剂，用于 PSMA 阳性转移性激素敏感性前列腺癌。中国也在研究其他 PSMA 配体，但不同配体需要各自的证据与批准；选择仍须核对具体产品、影像结果、疾病阶段及联合用药。
治疗周期与辐射防护
流程包括筛选影像、实验室检查、给药以及周期之间复评。肾脏保护、水化及其他支持措施依具体药物而定，书面防护指导应涵盖规定时间内与他人接触、卫生、出行和体液处理。
辅助输液各有明确用途
镥-177 dotatate 使用氨基酸输注来减少肾脏受照，可能同时安排止吐支持。其他放射性药物的方案不同。应确认完整就诊时长及下一周期安全性检查，而不把一种药的日程照搬到另一种药。
来源 [5]
保护骨髓与肾脏
血细胞减少、疲劳、恶心及特定器官影响可能限制治疗。PSMA 治疗可引起口干，部分方案存在较长期骨髓风险。具备资质的设施、稳定核素供应和明确随访伙伴尤其重要，跨国治疗时更需提前安排。
返程前先安排好辐射防护
- 取得针对具体药物的接触、卫生及体液处理书面说明。
- 提前讨论儿童、孕妇、共住房间及排泄照护需求。
- 确认是否需要旅行文件或接受放射性治疗的证明。
- 明确周期间血细胞和肾功能随访，以及谁负责看结果。
治疗总费用预估
核医学治疗费用随所用放射性药物及治疗方案而变化。以下为所列治疗路径的医疗总费用预估。
| 治疗路径 | 治疗总费用预估 |
|---|---|
| 碘-131：分化型甲状腺癌 | US$5,000–13,000 |
| PSMA 治疗：Pluvicto／派威妥 | US$110,000–190,000 |
| PRRT：国内制备镥-177 DOTATATE | US$50,000–90,000 |
| PRRT：原研 Lutathera | US$125,000–165,000 |
费用包含哪些项目
总费用包含放射性药物或其制备、专科评估、必要化验与影像检查、给药、辐射防护、护理监测、必要住院、常规支持治疗和早期复查。PRRT 包含肾脏保护输液及相关支持用药；Pluvicto／派威妥的范围包含治疗期间的基础雄激素剥夺治疗。不包含交通和住宿费用。
您的治疗方案
碘-131 的范围对应一次给药及相关医疗照护。PSMA 治疗和 PRRT 的费用取决于具体产品、实际给药次数、配合用药及照护需求；额外抗癌治疗和后续长期维持治疗另按方案计费。产品可及性与适用条件需结合治疗中心及当地要求确认。请联系我们，获取适合您治疗方案的具体费用预估。
证据与来源
由 Chirona 内容团队依据下列来源整理。本指南帮助你与治疗团队讨论，不用于独立决定个人治疗方案。