解除免疫抑制信号
检查点抑制剂阻断限制免疫反应的信号，在适合的癌症中帮助 T 细胞攻击肿瘤。它不是通用的“增强免疫”药。部分患者可获得较持久的控制，另一些患者不应答或很快进展，具体药物、癌种和联合方案都很重要。
来源 [1]
生物标志物与病史
特定场景下可通过 PD-L1、错配修复状态或微卫星不稳定性指导选择，检测方法和阈值依赖癌种与药物。PD-L1 阴性不排除所有免疫方案，表达高也不保证获益。
自身免疫病、器官移植、既往免疫毒性、感染和当前激素用药需仔细评估。存在可用驱动靶点的肿瘤，还需特别考虑靶向与免疫治疗的先后顺序。
PD-L1、MSI 和驱动突变回答不同问题
PD-L1 描述染色结果，MSI/dMMR 反映 DNA 错配修复异常，都不是适用于所有免疫治疗的统一开关。建议应说清癌种、检测方法、阈值和联合方案。在驱动基因阳性肺癌中，不能因 PD-L1 较高就忽略相应靶向治疗路径。
来源 [4]
全球前沿进展
免疫治疗的下一步，越来越需要与有效的免疫方案直接比较，而不只是与单纯化疗比较。HARMONi-2 将依沃西单抗与帕博利珠单抗对照，回答在特定肺癌人群中增加 VEGF 阻断能否增强 PD-1 治疗。2026 年生存更新，是中国主导研究进入国际治疗讨论的具体例子。
胃癌领域的全球 III 期 COMPASSION-37 也在推进这一方向，研究卡度尼利单抗方案与含纳武利尤单抗方案及化疗的比较。它代表值得关注的发展方向；临床选择仍应分别理解现有获批证据与尚待验证的研究假设。
单药与联合
治疗可采用单药，也可联合化疗、另一种免疫药或其他靶向药。早期影像及临床评估用于判断是否有效。影像增大可能有多种原因；怀疑假性进展必须结合具体情况，不能以此忽视患者临床恶化。
把特殊影像表现与实际恶化分开
假性进展是一种可能，不是默认解释。患者临床稳定时，团队可能结合症状、查体和复查影像判断。不应在呼吸、疼痛或器官功能不断恶化时，仅寄希望于“影像看错了”而自动继续治疗。
来源 [1]
及时识别器官炎症
免疫毒性可累及皮肤、肠道、肝脏、肺、内分泌腺、肾脏、神经或心脏，也可能在停药后出现。持续腹泻、新发气促、严重乏力、胸痛或意识变化需要及时联系医疗团队。
处理可能需要暂停治疗及免疫抑制药物。需要使用激素并不意味着患者“失败”，保护器官功能本就是治疗的一部分。
某些危险信号看起来并不像癌症症状
- 持续腹泻或便血：说明与平时排便的差别。
- 新发气短、胸痛或明显肌无力：及时接受紧急评估。
- 严重疲乏伴头痛、头晕或异常口渴：可能需要检查内分泌功能。
- 向其他医院医生告知药名及最后一次用药时间，免疫毒性可能在停药后出现。
处理毒性与是否恢复治疗是两个决定
器官并发症可能需要暂停治疗、糖皮质激素或其他专科处理，部分内分泌损伤需要长期激素替代。能否恢复免疫治疗取决于受累器官、严重程度、恢复情况及替代方案；之前皮疹不重，不代表以后器官炎症也会轻。
来源 [5]
总治疗费用预估
免疫治疗费用随药物及联合方案而变化。以下范围分别对应替雷利珠单抗和帕博利珠单抗的单药或联合常规化疗方案。
| 治疗方案 | 总费用预估 |
|---|---|
| 替雷利珠单抗单药 | US$8,000–29,000 |
| 替雷利珠单抗联合常规化疗 | US$12,000–48,000 |
| 帕博利珠单抗单药 | US$33,000–80,000 |
| 帕博利珠单抗联合常规化疗 | US$37,000–100,000 |
费用包含哪些项目
上述估算为所列方案的医疗总费用，除相应药费外，还包含专科咨询与评估、治疗前检查、必要的常规化验与影像复查、给药与护理、必要的住院及监测，以及常规支持治疗。不包含交通和住宿费用。
具体费用如何确定
许多持续用药方案没有固定的完整疗程，部分方案则有明确的治疗时限。费用会随实际治疗次数累积，并受剂量、联合用药、治疗反应及照护需求影响。其他免疫药物、双免疫或额外联合靶向药等方案需要单独估价。以上仅为可能的费用范围，个体费用可能超出该范围。请联系我们，根据您的病情和专科评估获取个体化费用估算。
证据与来源
由 Chirona 内容团队依据下列来源整理。本指南帮助你与治疗团队讨论，不用于独立决定个人治疗方案。