Kanker usus halus

Kanker usus halus adalah sebutan berdasarkan lokasi. Adenokarsinoma bermula dari sel lapisan yang membentuk kelenjar. Tumor neuroendokrin, tumor stroma gastrointestinal (GIST), dan limfoma berasal dari jenis sel lain. Panduan ini berfokus pada adenokarsinoma setelah diagnosis tersebut ditegakkan. Sarkoma atau karsinoma neuroendokrin yang jarang memerlukan jalur dokter spesialis tersendiri.

Lokasi yang tepat juga penting. Tumor duodenum yang dekat dengan saluran empedu atau pankreas harus dibedakan dari kanker yang bermula di ampula, saluran empedu, atau pankreas. Lokasi yang tampak mirip tidak otomatis memiliki diagnosis atau persetujuan obat yang sama.

Gunakan nama patologinya untuk membuka panduan yang sesuai.

Tumor usus halus dapat menyebabkan nyeri perut yang hilang timbul, anemia tanpa sebab jelas, perdarahan, penurunan berat badan, atau muntah. Perut kembung yang makin berat disertai muntah dan ketidakmampuan buang air besar atau buang gas dapat menandakan sumbatan. Nyeri berat, pingsan, atau perdarahan banyak memerlukan penilaian segera. Keadaan ini tidak boleh menunggu jadwal konsultasi onkologi rutin.

CT atau MRI memeriksa usus dan kemungkinan penyebaran. Endoskopi saluran cerna atas dapat menjangkau duodenum, sedangkan enteroskopi dapat memeriksa bagian yang lebih dalam dan mengambil jaringan. Enterografi CT atau MR dapat membantu bila pencitraan biasa belum memadai. Kapsul endoskopi tidak dapat mengambil biopsi dan dapat tersangkut di usus yang menyempit. Karena itu, dugaan sumbatan harus dinilai lebih dahulu sebelum pemeriksaan ini dipertimbangkan.

Pada adenokarsinoma, penentuan stadium mempertimbangkan invasi menembus dinding usus, kelenjar getah bening regional, dan penyebaran jauh. AJCC saat ini tetap memakai sistem karsinoma usus halus edisi kedelapan. Tumor neuroendokrin usus halus memakai penentuan stadium yang terpisah. Laporan patologi juga harus menjelaskan derajat, batas sayatan, dan kelenjar getah bening yang diperiksa.

Pemeriksaan protein MMR atau analisis MSI dianjurkan pada adenokarsinoma usus halus. Hasil yang abnormal dapat memengaruhi penanganan dan memicu penilaian sindrom Lynch. Namun, hasil itu sendiri tidak membuktikan adanya kondisi herediter. Riwayat keluarga, sindrom poliposis, penyakit Crohn, dan penyakit celiac juga relevan untuk pemeriksaan awal serta perawatan jangka panjang.

Pada adenokarsinoma yang dapat direseksi, tujuannya adalah pengangkatan total dengan batas sayatan bersih dan penilaian kelenjar getah bening regional yang memadai. Penyakit di jejunum atau ileum sering memungkinkan pengangkatan satu segmen usus dan penyambungan kembali kedua ujungnya. Sebagian kanker duodenum memerlukan operasi Whipple karena kedekatannya dengan pankreas dan saluran empedu. Sebagian lainnya mungkin dapat ditangani dengan operasi yang lebih terbatas setelah tinjauan dokter spesialis.

Bila pengangkatan total tidak mungkin dilakukan, operasi atau tindakan endoskopi masih dapat meringankan sumbatan atau perdarahan. Penanganan yang diarahkan pada gejala ini memiliki tujuan berbeda dari reseksi kuratif. Tanyakan apa yang akan diangkat dalam tindakan yang direncanakan, bagaimana makan akan dimulai kembali, dan apakah mungkin diperlukan stoma atau dukungan gizi tambahan.

Penyakit dengan kelenjar getah bening positif, serta penyakit tanpa keterlibatan kelenjar getah bening pada kelompok berisiko tinggi tertentu, perlu dibahas untuk terapi adjuvan. Regimen yang umum dipertimbangkan adalah FOLFOX atau CAPOX. Manfaat yang diharapkan harus ditimbang terhadap pemulihan, fungsi ginjal, neuropati, dan masalah kesehatan lain. Keputusan pada stadium II juga mempertimbangkan MMR/MSI, bukan memperlakukan semua tumor stadium II dengan cara yang sama.

Dasar bukti untuk usus halus lebih terbatas dibandingkan kanker usus besar. Studi retrospektif menunjukkan manfaat pada sebagian kelompok berisiko lebih tinggi. Namun, studi tersebut tidak dapat memastikan efek sekuat perbandingan acak. Tanyakan temuan patologi mana yang menjadi dasar penanganan dan ketidakpastian apa yang masih ada.

Untuk pasien yang memerlukan kemoterapi, kombinasi fluoropirimidin–oksaliplatin seperti FOLFOX atau CAPOX umum digunakan. Pilihan dan intensitasnya bergantung pada penanganan sebelumnya, gejala, fungsi organ, dan kondisi fisik. Penanganan selanjutnya dapat memakai pendekatan berbasis irinotekan atau regimen lain. Namun, buktinya terbatas sehingga penilaian uji klinis sangat berharga.

Adenokarsinoma usus halus tidak identik secara biologis dengan kanker kolorektal. Regimen yang disetujui untuk kanker usus besar tidak otomatis menjadi penanganan mapan untuk usus halus. Imunoterapi juga tidak seharusnya diberikan hanya karena tumornya langka. Studi ZEBRA tidak menunjukkan aktivitas yang memadai pada populasi usus halus tanpa seleksi, meskipun respons pada pasien tertentu yang dipilih berdasarkan biomarker terlihat.

Untuk tumor padat dengan MSI-H atau defisiensi perbaikan pasangan basa (mismatch repair) yang tidak dapat direseksi atau bermetastasis, label pembrolizumab di Amerika Serikat mencakup penyakit yang telah progresi setelah penanganan sebelumnya bila tidak ada alternatif yang memuaskan. Indikasi tanpa memandang jenis tumor ini dapat mencakup kanker usus halus. Indikasi tersebut berbeda dari indikasi lini pertama kanker kolorektal. Kelayakan dan urutan penanganan tidak boleh dicampuradukkan.

Pemeriksaan profil yang lebih luas dapat menemukan temuan langka yang dapat ditindaklanjuti. Sebagai contoh, trastuzumab deruxtecan di Amerika Serikat memiliki indikasi percepatan untuk tumor padat HER2 IHC 3+ yang telah ditangani sebelumnya, tidak dapat direseksi atau bermetastasis, dan tidak memiliki alternatif yang memuaskan. Mutasi atau amplifikasi HER2 saja tidak menggantikan ambang ekspresi protein tersebut. Temuan lain memerlukan bukti tersendiri dan peninjauan persetujuan setempat.

Gizi setelah penanganan bergantung pada bagian usus yang terkena dan panjang usus yang masih tersisa. Diare yang menetap, dehidrasi, penurunan berat badan, atau kesulitan mencerna makanan perlu ditangani oleh ahli gizi dan ditinjau secara klinis. Operasi Whipple dapat menimbulkan masalah pencernaan yang berbeda dari reseksi segmen pendek. Jangan menganggap satu pola diet atau suplemen cocok untuk keduanya.

Selama kemoterapi, laporkan segera diare berat, demam, sariawan, gejala tangan-kaki, atau mati rasa yang makin memberat. Pemantauan lanjutan menggabungkan gejala, pemeriksaan fisik, dan pencitraan atau pemeriksaan darah yang sesuai. Pasien dengan kondisi herediter atau peradangan yang mendasari mungkin memerlukan pengawasan tambahan di luar pemeriksaan kekambuhan kanker.

• Hasil patologi dan MMR/MSI, disertai bagian usus yang tepat dan lokasi tumor primer.
• Hasil pencitraan awal, laporan endoskopi, dan laporan operasi, termasuk bagian usus yang diangkat.
• Tanggal penanganan, toksisitas, perubahan berat badan, gejala usus, dan hasil penilaian genetik bila ada.