Kanker kandung empedu

Kandung empedu menyimpan empedu yang diproduksi hati. Kanker dapat bermula di lapisannya dan tumbuh menembus dindingnya ke struktur di sekitarnya. Kanker ini dapat ditemukan tanpa diduga saat kandung empedu yang diangkat diperiksa setelah operasi batu atau peradangan. Temuan insidental adalah cara kanker terdeteksi, bukan stadium tersendiri.

Nyeri, mual, ikterus, nafsu makan menurun, atau demam juga dapat berasal dari penyakit kandung empedu jinak. Batu empedu merupakan faktor risiko, tetapi sebagian besar orang dengan batu empedu tidak pernah mengalami kanker ini. Gejala baru yang menetap perlu dinilai tanpa menganggap batu atau nyeri berarti kanker.

Sebagian besar kanker kandung empedu adalah adenokarsinoma. Histologi tidak umum, seperti karsinoma neuroendokrin derajat tinggi, memerlukan pembahasan penanganan yang berbeda. Mintalah laporan lengkap, bukan hanya kata ‘malignant’. Kedalaman, derajat, batas sayatan, invasi pembuluh darah atau saraf, dan kelenjar getah bening yang diperiksa membantu menetapkan risiko.

Daftar AJCC saat ini menurut lokasi mempertahankan sistem kandung empedu edisi kedelapan. Kategori T menggambarkan invasi lokal; kelenjar getah bening dan penyebaran jauh terpisah. Karena itu T1a dan T1b tidak dapat dipertukarkan, meskipun keduanya dimulai dengan ‘T1’.

Untuk kanker T1a yang terangkat seluruhnya dengan batas sayatan bersih, kolesistektomi sederhana umumnya memadai. Penyakit T1b mencapai otot; pasien dengan T1b, T2, atau T3 tertentu yang ditemukan secara insidental sebaiknya menjalani penilaian dokter spesialis untuk reseksi penyelesaian bila penentuan stadium dan kondisi fisik memungkinkan. Keputusan didasarkan pada spesimen lengkap dan pencitraan, bukan pada apakah ahli bedah pertama melihat massa.

Operasi penyelesaian dapat mencakup jaringan hati yang berdekatan dan kelenjar getah bening regional. Pengangkatan hati atau saluran empedu yang lebih luas tidak otomatis lebih baik; tujuannya adalah batas sayatan bersih dengan risiko yang dapat diterima. Bawa laporan operasi asli, termasuk perforasi atau tumpahan empedu, penanganan spesimen, dan kekhawatiran tentang batas duktus sistikus.

Pencitraan dengan kontras menilai dasar kandung empedu, hati, saluran empedu, pembuluh darah, kelenjar getah bening perut, dan lokasi jauh. MRI dapat memperjelas temuan pada hati atau saluran empedu. Pasien tertentu menjalani laparoskopi penentuan stadium untuk mencari penyebaran yang tidak tampak pada pencitraan sebelum operasi besar. Perencanaan biopsi bergantung pada apakah operasi atau terapi sistemik sedang dipertimbangkan.

Pertumbuhan langsung ke hati di samping kandung empedu berbeda dari metastasis hati yang terpisah dan jauh. Ikterus dapat mencerminkan sumbatan dan tidak menetapkan stadium sendiri. Kelayakan reseksi juga bergantung pada apakah penyakit dapat diangkat dengan aman dan apakah pasien dapat pulih dari operasi yang diperlukan.

Pemulihan dan patologi akhir memandu pembahasan adjuvan. Kapesitabin merupakan pilihan yang telah mapan setelah reseksi kanker saluran empedu, termasuk kasus kanker kandung empedu yang sesuai. Tumor yang sangat superfisial dan terangkat dengan memadai pada operasi pertama tidak otomatis ditangani seperti penyakit invasif dengan kelenjar getah bening positif.

Batas sayatan yang terkena atau temuan berisiko tinggi lain dapat mengarah pada pembahasan radiasi atau kemoradiasi pada kasus tertentu. Tim sebaiknya menjelaskan manfaat yang diharapkan, ketidakpastian, dan efeknya terhadap pemulihan. Pemantauan lanjutan tetap diperlukan setelah operasi; jadwalnya disesuaikan dengan risiko kekambuhan, gejala, dan penanganan yang diterima.

Gemsitabin dan cisplatin dengan durvalumab atau pembrolizumab adalah pilihan lini pertama bagi pasien yang sesuai dengan kanker saluran empedu lanjut, termasuk kanker kandung empedu. Indikasi kemoterapi–imunoterapi di Amerika Serikat ini tidak memerlukan positivitas PD-L1. Fungsi ginjal, pendengaran, infeksi, neuropati yang sudah ada, dan kemampuan beraktivitas sehari-hari memengaruhi apakah kombinasi lengkap ini sesuai.

Setelah progresi, FOLFOX merupakan salah satu pilihan kemoterapi berbasis bukti bagi pasien yang layak menerima penanganan lanjutan. Hasil molekuler, efek samping sebelumnya, dan uji klinis dapat menawarkan jalur lain. Uji saluran empedu yang mendasari mencakup beberapa lokasi primer, sehingga hasil untuk keseluruhan uji sebaiknya tidak disajikan sebagai manfaat khusus kandung empedu yang terjamin bagi satu individu.

Rencanakan profil molekuler sejak awal pada penyakit lanjut. Ekspresi protein HER2 dan amplifikasi gen sangat relevan pada kanker kandung empedu, tetapi keduanya bukan pemeriksaan yang sama. MSI/MMR dan profil yang lebih luas dapat mengidentifikasi pilihan tambahan. Hasil harus dipasangkan dengan obat dan indikasi yang tepat; persetujuan FGFR2 atau IDH1 khusus untuk kolangiokarsinoma sebaiknya tidak sekadar diberi label ulang sebagai persetujuan untuk kandung empedu.

Di Amerika Serikat, monoterapi zanidatamab memperoleh persetujuan dipercepat untuk orang dewasa yang telah diterapi sebelumnya dengan kanker saluran empedu HER2 IHC 3+ yang tidak dapat dioperasi atau metastasis. Trastuzumab deruxtekan memiliki indikasi dipercepat tersendiri untuk tumor padat IHC 3+ yang tidak dapat dioperasi atau metastasis dan telah diterapi sebelumnya tanpa pilihan lain yang memuaskan. Mutasi HER2 saja atau IHC 2+ saja tidak memenuhi definisi IHC 3+ ini.

Penyakit MSI-tinggi atau defisien perbaikan salah pasang dapat mendukung pembahasan imunoterapi terpisah yang dipandu biomarker sesuai kondisi penanganan yang relevan. Jika inhibitor titik pemeriksaan imun sudah menjadi bagian terapi lini pertama, memberikan inhibitor lain setelah progresi tidak otomatis merupakan strategi yang efektif. Penanganan tertarget dan akses uji klinis tetap memerlukan tinjauan khusus per kasus.

Sumbatan saluran empedu, infeksi, dan asupan yang kurang dapat mengganggu penanganan kanker dan perlu ditangani secara aktif. Demam atau menggigil disertai ikterus, kebingungan, atau kelemahan berat memerlukan penilaian segera. Muntah yang menetap, ketidakmampuan minum, atau nyeri yang memburuk dengan cepat juga perlu segera dilaporkan.

Setelah operasi kandung empedu, bicarakan diare yang menetap, nafsu makan yang menurun, atau perubahan berat badan, bukan menerapkan diet ketat tanpa penilaian. Pemantauan lanjutan penanganan juga mencakup pemeriksaan hati dan ginjal serta pemantauan khusus obat. Batuk atau sesak napas baru selama penanganan trastuzumab deruxtekan perlu segera diperhatikan karena kemungkinan peradangan paru.

• Patologi lengkap, termasuk kedalaman, batas duktus sistikus, dan temuan kelenjar getah bening.
• Laporan kolesistektomi asli dan semua pencitraan penentuan stadium.
• Hasil molekuler, riwayat penanganan, dan masalah drainase atau gizi saat ini.