Kanker anus

Sebagian besar kanker anus adalah karsinoma sel skuamosa. Laporan sebaiknya membedakan kanalis ani dari kulit perianal di sekitarnya dan memastikan apakah lesinya invasif. Adenokarsinoma dan melanoma di area ini mengikuti jalur berbeda, sehingga rencana penanganan yang hanya berdasarkan istilah ‘massa anus’ tidak lengkap.

Perdarahan, nyeri, benjolan, gatal, atau perubahan kemampuan menahan buang air besar dapat menyerupai hemoroid atau masalah jinak lain. Gejala yang menetap perlu pemeriksaan dan, bila ada indikasi, biopsi. Lesi intraepitel skuamosa derajat tinggi merupakan perubahan prakanker, bukan diagnosis yang sama dengan kanker invasif.

Infeksi HPV risiko tinggi yang menetap berkaitan dengan sebagian besar kanker skuamosa anus. HPV umum terjadi dan dapat menetap bertahun-tahun; diagnosis kanker tidak menetapkan kapan infeksinya dimulai. Merokok dan penurunan imunitas, termasuk HIV atau penekanan imun terkait transplantasi, juga memengaruhi risiko.

Beritahukan kepada tim tentang obat HIV, penanganan penekan imun, dan penyakit terkait HPV sebelumnya. Rincian ini membantu mengoordinasikan perawatan kanker yang aman dan pemantauan lanjutan yang sesuai. Vaksinasi HPV bersifat pencegahan; vaksin ini tidak menggantikan penanganan kanker yang sudah ada. Pertanyaan tentang kesehatan seksual layak mendapat pembahasan yang jelas dan penuh hormat seperti hal penanganan lainnya.

Penilaian biasanya mencakup pemeriksaan anus dan lipatan paha, anoskopi dengan biopsi, pencitraan panggul, dan pemeriksaan untuk penyakit jauh. MRI panggul membantu memetakan luas lokal; PET/CT dapat menambah informasi tentang kelenjar getah bening yang terlibat dan perencanaan radiasi. Kelenjar getah bening lipatan paha yang mencurigakan penting karena dapat merupakan penyakit regional, bukan metastasis jauh.

Protokol kanker anus AJCC saat ini adalah Versi 9. Ukuran tumor, invasi ke organ di sekitarnya, kelenjar getah bening regional, dan penyebaran jauh menentukan stadium. Stadium dan kelayakan penanganan lokal kuratif sebaiknya dibahas bersama; kata ‘lanjut’ saja tidak menunjukkan apakah penanganan masih bertujuan menyembuhkan.

Untuk sebagian besar kanker skuamosa anus lokal yang memerlukan penanganan definitif, radiasi dengan kemoterapi bersamaan merupakan pendekatan utama yang mempertahankan organ. Mitomisin dengan fluorourasil adalah kombinasi yang umum; kapesitabin dapat menggantikan fluorourasil pada pasien yang sesuai. Radiasi termodulasi intensitas modern membantu menyesuaikan penanganan dengan jaringan normal di sekitarnya.

Lesi perianal yang sangat kecil dan superfisial atau berprognosis baik tertentu dapat ditangani dengan eksisi lokal setelah tinjauan cermat atas batas sayatan dan fungsi sfingter. Pengecualian ini sebaiknya tidak digeneralisasi untuk semua kanker kanalis ani yang kecil. Rencanakan perawatan kulit, pengendalian nyeri, dukungan buang air besar, dan gizi sejak awal untuk mengurangi penghentian penanganan yang dapat dihindari.

Area yang diterapi dapat tetap meradang atau menebal selama kanker mengalami regresi. Penilaian awal memeriksa penyembuhan dan apakah lesinya membaik; penilaian itu tidak selalu merupakan penilaian respons akhir. Dalam ACT II, sebagian pasien yang belum mencapai respons lengkap pada awal akhirnya mencapainya pada 26 minggu sejak kemoradiasi dimulai. Interval studi ini dihitung dari awal penanganan, bukan dari hari terakhirnya.

Kelainan sisa yang mengecil atau stabil tanpa bukti progresi dapat dipantau secara cermat selama beberapa bulan sesuai rencana tim. Lesi yang membesar, penyakit baru, atau gejala yang mengkhawatirkan dan memburuk memerlukan penilaian lebih awal. Menunggu pemulihan bukan berarti mengabaikan progresi, dan benjolan yang menetap sebaiknya tidak otomatis memicu operasi radikal segera tanpa penilaian.

Kanker yang menetap atau kambuh secara lokal dan dikonfirmasi melalui biopsi setelah penilaian kemoradiasi yang memadai dapat mengarah pada operasi penyelamatan. Reseksi abdominoperineal mengangkat anus dan rektum serta biasanya memerlukan kolostomi permanen. Penentuan stadium ulang lebih dahulu menetapkan apakah operasi dapat menangani penyakit dan rekonstruksi apa yang mungkin diperlukan.

Sebagian pasien memerlukan pengalihan tinja untuk menangani gejala berat, sumbatan, atau fistula meskipun rencana kanker berbeda. Karena itu stoma sementara atau permanen bukan dengan sendirinya bukti bahwa penanganan gagal. Bicarakan penyembuhan luka, fungsi, dan dukungan praktis stoma sebelum operasi.

Untuk orang dewasa dengan karsinoma sel skuamosa kanalis ani yang kambuh lokal dan tidak dapat dioperasi atau metastasis, label Amerika Serikat mencakup retifanlimab dengan karboplatin dan paklitaksel sebagai penanganan lini pertama. Retifanlimab saja juga disetujui untuk penyakit kambuh lokal atau metastasis yang progresif setelah kemoterapi berbasis platinum atau yang tidak dapat menoleransi kemoterapi tersebut. Indikasi ini tidak memerlukan hasil uji PD-L1 positif.

Persetujuan ini tidak menjadikan retifanlimab tambahan rutin pada kemoradiasi kuratif untuk setiap pasien yang baru terdiagnosis. Imunoterapi sebelumnya, neuropati, fungsi sumsum tulang, penyakit autoimun, dan tujuan penanganan memengaruhi pilihan berikutnya. Penanganan imun dapat menyebabkan peradangan pada organ termasuk usus, paru, hati, dan kelenjar endokrin; gejala baru sebaiknya segera dilaporkan.

Nyeri kulit, nyeri saat buang air besar, diare, kelelahan, dan rasa tidak nyaman saat berkemih dapat terjadi selama penanganan panggul. Mintalah rencana yang jelas untuk pengendalian gejala dan siapa yang perlu dihubungi bila nyeri menghalangi makan atau minum, muncul demam, atau perdarahan menjadi banyak. Jangan menghentikan penanganan sendiri; tim dapat menilai apakah perlu perubahan atau jeda.

Efek jangka panjang dapat mencakup rasa mendesak atau kebocoran buang air besar, kesulitan seksual, penyempitan vagina, gangguan ereksi, dan perubahan kesuburan. Bicarakan preservasi kesuburan sebelum penanganan bila relevan, dan mintalah dukungan dasar panggul atau kesehatan seksual sesudahnya. Pemantauan lanjutan memeriksa area yang diterapi dan kelenjar getah bening lipatan paha, dengan pencitraan yang disesuaikan dengan risiko dan temuan; pemantauan ini juga menangani fungsi, bukan hanya kekambuhan.

• Patologi, lokasi tepat kanalis ani atau perianal, MRI panggul, dan pencitraan penentuan stadium.
• Rencana radiasi lengkap dan catatan dosis bila sudah diterapi, tanggal kemoterapi, dan penilaian respons.
• Gejala buang air besar dan berkemih saat ini, daftar obat, riwayat kesehatan imun, dan prioritas pemulihan pribadi Anda.