Kanker esofagus

Kesulitan menelan yang makin berat, nyeri saat menelan, dan penurunan berat badan tanpa disengaja perlu diperiksa. Refluks atau gangguan pencernaan dapat memiliki penyebab lain, tetapi perubahan yang menetap tidak boleh langsung dianggap refluks biasa. Endoskopi dengan biopsi menegakkan diagnosis histologis.

Karsinoma skuamosa berkaitan dengan paparan seperti tembakau dan alkohol; adenokarsinoma berkaitan dengan refluks dan esofagus Barrett. Kaitan ini tidak menunjukkan penyebab pada individu tertentu. Mintalah jenis patologi serta lokasi yang diukur dari gigi seri dan posisinya terhadap sambungan gastroesofagus.

CT menilai penyakit regional dan jauh; ultrasonografi endoskopik dapat menilai kedalaman dinding dan kelenjar getah bening di dekatnya bila bermanfaat dan memungkinkan secara teknis. PET-CT dapat menemukan penyebaran yang tidak terduga dalam pemeriksaan yang bertujuan penyembuhan. Tumor bagian atas atau tengah tertentu mungkin memerlukan penilaian saluran napas. Pemeriksaan harus menjawab apakah penanganan yang direncanakan tetap sesuai.

Kelayakan reseksi menggambarkan apakah tumor dapat diangkat; kelayakan operasi menggambarkan apakah seseorang dapat menoleransi operasi tersebut. Fungsi jantung dan paru, kondisi fisik yang lemah, penurunan berat badan, dan nutrisi memengaruhi penilaian itu. Tumor sambungan gastroesofagus memerlukan definisi lokasi dan penentuan stadium yang konsisten, bukan berpindah antara label lambung dan esofagus agar sesuai dengan suatu obat.

Sebagian kanker superfisial dapat diangkat secara endoskopik. Jaringan yang diangkat kemudian menetapkan kedalaman, diferensiasi, invasi limfovaskular, dan status margin. Hal ini menentukan apakah penanganan endoskopik sudah memadai atau masih diperlukan penanganan terhadap risiko kelenjar getah bening. Lesi yang tampak kecil tidak dengan sendirinya berarti pengangkatan lokal sudah bersifat kuratif.

Pada pasien dengan kondisi baik yang memiliki adenokarsinoma esofagus lanjut lokal dan dapat direseksi, uji acak ESOPEC lebih mendukung kemoterapi FLOT perioperatif ditambah operasi dibandingkan kemoradiasi CROSS praoperasi ditambah operasi. Hal ini mendukung peran besar FLOT pada populasi tersebut; ini tidak membuktikan pilihan yang sama untuk karsinoma skuamosa atau untuk setiap orang yang tidak dapat menoleransi FLOT.

Karsinoma skuamosa sering mengikuti jalur kemoradiasi neoadjuvan dan operasi, dengan mempertimbangkan praktik di wilayah setempat dan keadaan individu. Kemoradiasi definitif merupakan pendekatan kuratif lain pada kasus yang sesuai. Untuk adenokarsinoma sambungan, durvalumab perioperatif ditambah FLOT memiliki indikasi di Amerika Serikat untuk adenokarsinoma lambung/GEJ yang dapat direseksi; indikasi tersebut tidak boleh diperluas ke setiap kanker esofagus primer.

Di Amerika Serikat, nivolumab adjuvan diindikasikan untuk orang dewasa dengan kanker esofagus atau GEJ yang terangkat lengkap dan masih memiliki penyakit sisa patologis setelah kemoradiasi neoadjuvan. Syarat adanya penyakit sisa dan kemoradiasi sebelumnya penting diperhatikan. Ini tidak otomatis merupakan indikasi yang sama setelah FLOT saja, setelah respons patologis lengkap, atau setelah radiasi tanpa operasi.

Kemoradiasi definitif dapat digunakan bila operasi tidak sesuai atau bukan bagian dari rencana kuratif yang dipilih. Pemantauan lanjutan harus mencari penyakit lokal yang menetap atau kambuh. Pemindaian atau biopsi superfisial saja tidak dapat menjamin penyakit tereradikasi sepenuhnya. Pendekatan berbasis pemantauan sebagai pengganti operasi yang direncanakan memerlukan tim berpengalaman, protokol penilaian ulang yang terstruktur, dan pembahasan pilihan penyelamatan.

Pilihan lini pertama di Amerika Serikat saat ini mencakup pembrolizumab dengan kemoterapi platinum/fluoropirimidina untuk kanker esofagus lanjut lokal atau metastasis yang tidak dapat direseksi dan memenuhi syarat, dengan PD-L1 CPS minimal 1. Untuk karsinoma skuamosa, nivolumab dengan kemoterapi platinum/fluoropirimidina atau dengan ipilimumab, serta tislelizumab dengan kemoterapi yang mengandung platinum, memiliki syarat PD-L1 positif dalam indikasi Amerika Serikat yang berlaku saat ini.

CPS, tumor-cell/TPS, dan TAP adalah pendekatan penilaian yang berbeda. Simpan metode uji dan skornya pada laporan, bukan mengubah setiap hasil menjadi satu persentase umum. Setelah penanganan sebelumnya, paparan penghambat titik pemeriksaan imun sebelumnya penting diperhatikan: indikasi monoterapi tislelizumab di Amerika Serikat setelah kemoterapi mengecualikan kemoterapi sebelumnya yang mengandung PD-(L)1; monoterapi pembrolizumab untuk penyakit skuamosa yang telah ditangani memerlukan CPS minimal 10.

Penilaian adenokarsinoma lanjut umumnya mencakup HER2, PD-L1, dan MMR/MSI. Di Amerika Serikat, zanidatamab ditambah tislelizumab dan kemoterapi fluoropirimidina/platinum disetujui sebagai lini pertama untuk orang dewasa dengan adenokarsinoma lambung, GEJ, atau esofagus yang HER2-positif, tidak dapat direseksi, lanjut lokal atau metastasis, yang didefinisikan sebagai IHC 3+ atau IHC 2+/ISH+. Zanidatamab ditambah kemoterapi tersebut tanpa tislelizumab memiliki indikasi HER2 IHC 3+ yang lebih sempit.

Lokasi tumor dan definisi pemeriksaan harus sesuai dengan regimen. Izin edar yang hanya mencakup lambung/GEJ, termasuk penanganan CLDN18.2 tertentu, tidak otomatis mencakup kanker esofagus primer. MSI-H/dMMR dapat menunjukkan jalur imunoterapi tersendiri dengan syarat penanganan sebelumnya dan izin edar setempat yang relevan.

Nilai perubahan berat badan dan asupan makanan lebih awal, sebelum penanganan menjadi sulit ditoleransi. Dukungan ahli gizi, perubahan tekstur makanan, suplemen, atau jalur pemberian makan mungkin diperlukan. Stent dapat mengatasi sumbatan pada pasien tertentu, tetapi penggunaannya harus sesuai dengan rencana operasi/radiasi dan risiko fistula; stent bukan jawaban otomatis untuk setiap masalah menelan.

Batuk saat menelan, infeksi dada berulang, ketidakmampuan minum, perdarahan besar, atau nyeri dada hebat yang mendadak memerlukan penilaian klinis segera. Setelah esofagektomi, porsi makan yang lebih kecil serta bantuan untuk refluks, gangguan pencernaan, dan menjaga berat badan mungkin diperlukan. Kesulitan menelan yang berulang dapat mencerminkan penyempitan atau kanker yang kambuh dan perlu dinilai.

Untuk opini kedua, bawa hasil endoskopi dan patologi, lokasi tumor yang tepat, pemindaian penentuan stadium, laporan PD-L1/HER2/MMR, area radiasi sebelumnya, dan riwayat obat, serta catatan berat badan dan asupan terbaru. Tanyakan apakah tujuannya penyembuhan atau pengendalian penyakit, bagaimana kemampuan menelan akan didukung, dan hasil apa yang akan mengubah langkah berikutnya.