Cáncer de glándulas salivales

Estos cánceres pueden originarse en las glándulas parótida, submandibular o sublingual, o en pequeñas glándulas salivales distribuidas por la boca y las vías respiratorias superiores. Un bulto persistente, dolor facial o una debilidad facial de aparición reciente merecen una evaluación. No todo bulto en las glándulas salivales es cáncer, y un bulto indoloro también necesita un diagnóstico.

La punción guiada por ecografía y el diagnóstico por imagen ayudan a establecer el diagnóstico; la biopsia con aguja gruesa puede ser útil cuando la muestra inicial es insuficiente. La revisión por un patólogo especialista puede distinguir tumores de aspecto similar. Solicite el tipo histológico, el grado y cualquier transformación de alto grado, en lugar de aceptar “cáncer salival” como descripción completa.

El carcinoma adenoideo quístico puede diseminarse a lo largo de los nervios y recidivar de forma tardía. El carcinoma ductal salival suele ser agresivo y puede presentar hallazgos sobre los que actuar en HER2 o en los receptores de andrógenos. El carcinoma mucoepidermoide varía mucho según el grado; el carcinoma secretor a menudo justifica pruebas de fusión. Estas diferencias deberían determinar el plan.

La versión 9 del AJCC para el carcinoma de glándulas salivales entró en vigor en 2026 e incluye las glándulas salivales mayores y menores. Cambiaron las categorías ganglionares y la agrupación por estadios; en este sistema, el estadio IV se reserva para la enfermedad metastásica a distancia. Por lo tanto, una etiqueta de estadio IV de una edición anterior no puede interpretarse sin comprobar la edición y los hallazgos originales del TNM.

La resonancia magnética (RM) es especialmente útil cuando se sospecha una diseminación a lo largo de los nervios. Registre la movilidad facial, el dolor o la pérdida de sensibilidad y compárelos con el diagnóstico por imagen y la anatomía patológica. Si una muestra de parótida muestra un carcinoma escamoso, investigue un origen primario cutáneo o mucoso y una metástasis ganglionar antes de suponer que se trata de un carcinoma salival primario.

La cirugía suele ser el tratamiento principal de la enfermedad resecable. Su extensión depende de la glándula, del tumor y de la posibilidad de obtener márgenes libres. Un nervio facial funcionante y no invadido debería conservarse por lo general; una afectación demostrada puede requerir la extirpación de los segmentos afectados y la conversación sobre una reconstrucción inmediata o una rehabilitación facial posterior.

El vaciamiento cervical o la radioterapia cervical se guían por la enfermedad ganglionar y el riesgo de diseminación microscópica. Un tumor de alto grado puede requerir una estrategia cervical distinta de la de una lesión pequeña de bajo grado. Antes del tratamiento, hable del cierre ocular probable, la movilidad facial, la sensibilidad y la función del hombro—no solo de la cicatriz.

La radioterapia posoperatoria se considera con frecuencia en la enfermedad de alto grado, la extensión local avanzada, los márgenes afectados o próximos, la diseminación ganglionar o la invasión perineural. El carcinoma adenoideo quístico a menudo justifica radioterapia posoperatoria incluso después de una extirpación completa. Un margen positivo es un factor; lo que importa es el perfil de riesgo completo.

En la enfermedad no resecable, la radioterapia puede ser un tratamiento principal. La IMRT y determinados enfoques de terapia con partículas se valoran según la cobertura prevista y la dosis en los tejidos sanos. La evidencia sobre añadir quimioterapia de forma sistemática está menos consolidada que en el cáncer escamoso de cabeza y cuello; algunas guías clínicas permiten un uso selectivo, pero no debería presentarse como un beneficio de supervivencia universal demostrado.

En los cánceres avanzados no adenoideo quísticos que corresponda, revise la expresión o amplificación de HER2, la expresión de receptores de andrógenos y las fusiones génicas pertinentes. En el carcinoma secretor, confirme una fusión NTRK con un método molecular adecuado; la tinción de la proteína NTRK o una mutación puntual no relacionada no equivalen a una fusión válida.

Los criterios de elegibilidad de larotrectinib en Estados Unidos incluyen una fusión NTRK sin una mutación de resistencia adquirida conocida, enfermedad metastásica o cirugía con probabilidad de causar morbilidad grave, y ninguna alternativa satisfactoria o progresión después del tratamiento. Otras alteraciones coincidentes pueden dar lugar a una opción terapéutica o un ensayo clínico independiente del tipo tumoral independientes; un informe de secuenciación por sí solo no es una prescripción de tratamiento.

El carcinoma ductal salival HER2-positivo puede considerarse para combinaciones dirigidas a HER2, incluidos los tratamientos basados en trastuzumab. La enfermedad con receptores de andrógenos positivos puede considerarse para la privación de andrógenos o el bloqueo del receptor. Cuando están presentes ambos marcadores, el ritmo de la enfermedad, los tratamientos previos, la toxicidad y el acceso ayudan a decidir la secuencia; ninguno de los dos hallazgos garantiza una respuesta.

Trastuzumab deruxtecan en Estados Unidos tiene una indicación acelerada independiente del tipo tumoral para adultos con tumores sólidos HER2 IHC 3+ no resecables o metastásicos después de un tratamiento sistémico previo y sin una alternativa satisfactoria. No es la indicación de cáncer de mama HER2-bajo y no debe aplicarse automáticamente a los tumores salivales IHC 1+ o 2+. La inflamación pulmonar es un riesgo importante que exige valorar con rapidez la aparición de tos o disnea.

Algunos cánceres adenoideo quísticos metastásicos, en particular la enfermedad pulmonar asintomática de crecimiento lento, pueden vigilarse antes de iniciar un tratamiento sistémico. La observación debería incluir un calendario de exploraciones y criterios claros para actuar. Los síntomas progresivos, las localizaciones amenazantes o una aceleración del crecimiento pueden cambiar ese equilibrio; “de crecimiento lento” no significa inofensivo.

Lenvatinib y axitinib han mostrado actividad en estudios clínicos, pero su papel, su acceso y su situación fuera de indicación deben discutirse en el contexto local. En un estudio aleatorizado de fase II con axitinib, se retrasó la progresión sin demostrar una ventaja clara en la supervivencia global. La estabilización de la enfermedad y la reducción del tamaño del tumor son resultados distintos, y la toxicidad puede hacer que un fármaco aparentemente activo no sea adecuado.

Una recidiva localizada aún puede considerarse para cirugía o radioterapia cuidadosamente planificada. En la enfermedad extendida o sintomática, el tratamiento puede incluir una terapia dirigida a la alteración identificada, quimioterapia o un ensayo clínico. La radioterapia administrada previamente, el crecimiento del tumor a lo largo del tiempo y los síntomas actuales son fundamentales en la conversación.

El itinerario de inmunoterapia habitual del cáncer escamoso de cabeza y cuello no es un itinerario universal para el carcinoma salival. Determinados tumores pueden cumplir los criterios mediante biomarcadores como MSI-H/dMMR o TMB alto según la indicación independiente del tipo tumoral correspondiente, con sus restricciones de línea de tratamiento y otras. La positividad de PD-L1 por sí sola no basta para garantizar un beneficio en todas estas histologías.

El seguimiento puede tener que prolongarse durante muchos años, sobre todo en el carcinoma adenoideo quístico, porque la recidiva puede ser tardía. El equipo debería individualizar el diagnóstico por imagen local y la evaluación del tórax. La debilidad facial, el cierre ocular incompleto, la boca seca, las caries dentales, la sudoración con las comidas y la rigidez del cuello o del hombro merecen tratamiento, no solo documentación.

Antes de la revisión, reúna los informes de anatomía patológica y moleculares, las imágenes originales que muestren la evolución con el tiempo, los hallazgos sobre los márgenes quirúrgicos y los nervios, los planes de radioterapia y las fechas de los fármacos previos. Añada una breve descripción del dolor, la movilidad facial, la alimentación y el peso. Estos detalles ayudan a comparar el tratamiento activo con la vigilancia o el cuidado centrado en los síntomas.