جراحة لورم في المسلك الهوائي حافظت على رئته اليسرى بالكامل

طلب دانيال من الجرّاح أن يشير إلى الورم مرة أخرى.

كان الورم داخل المسلك الهوائي المؤدي إلى رئته اليسرى، قريباً من المفترق الذي يمرّ منه الهواء إلى الفصين العلوي والسفلي. وكان الورم يمتد إلى فتحتي الفرعين.

«إذا استأصلتم هذا الجزء»، سأل، «ماذا يحدث للرئة التي بعده؟»

في سنّ 63، كان دانيال يحب المشي. ومنذ تقاعده، كان يلتقي أحياناً زملاء سابقين، وإذا كانت المسافة معقولة، فضّل الخروج مبكراً والذهاب سيراً على القدمين. ولم يكن يفكر كثيراً في العمل الذي تقوم به رئتاه. فالمشي وصعود الدرج والحديث في الطريق كانت أجزاء عادية من يومه.

والآن أراد استئصال السرطان، لكنه أراد أيضاً أن يفهم كيف قد تكون الحياة بعد العملية.

كان سعال جاف قد قاده إلى مستشفى شنغهاي للصدر (Shanghai Chest Hospital). وأظهر تصوير مقطعي محوسب (CT) للصدر آفة في القصبة الرئيسية اليسرى، وهي المسلك الهوائي الرئيسي الداخل إلى الرئة اليسرى. وأتاح تنظير القصبات للأطباء فحصها من الداخل. ورأوا أن الورم يشمل مدخلي القصبتين الفصيتين العلوية والسفلية. وأكّدت الخزعة السرطانة الحرشفية الخلوية.

كان لدى دانيال عدة أسئلة: هل يمكن إجراء جراحة له، وفي أي وقت، وما المقدار الذي سيتعين استئصاله؟ وعندما جلس مع الطبيب، كان سؤال آخر هو الأول.

«هل وجدتموه في أي مكان آخر؟»

وأظهر PET/CT عدم وجود أدلة على إصابة العقد اللمفية أو انتشار بعيد. وكان ذلك مطمئناً. أما الصعوبة فكانت في موضع الورم.

ويُسمّى المفترق الذي يشغله الورم العارضة الثانوية اليسرى. واستئصال الجزء المصاب سيترك المسلك الهوائي الرئيسي منفصلاً عن الفرعين اللذين يخدمان الرئة. وللحفاظ على نسيج الرئة، كان على الجرّاحين إعادة بناء نقطة الالتقاء هذه.

وبعد تقييم وظائف قلبه ورئتيه، خطّط فريق جراحة الصدر لاستئصال العارضة الثانوية اليسرى وإعادة بنائها بالمنظار الصدري بمساعدة الروبوت.

وشرحوا التسلسل. أولاً سيستأصلون الجزء المصاب من المسلك الهوائي. ثم سيصلون القصبتين الفصيتين العلوية والسفلية لتشكيل مفترق جديد، ويصلون ذلك المفترق بالقصبة الرئيسية اليسرى.

أنصت دانيال بانتباه. وكان حتى ذلك الحين يفكر في جراحة السرطان أساساً من حيث ما يجب قطعه. وبدأ يسأل كيف سيعرف الأطباء أن الهوامش خالية، وكيف يمكن وصل المسالك الهوائية المتبقية.

وكان الحفاظ على نسيج الرئة يتوقف على استئصال الورم على نحو كافٍ. وخلال العملية، سيفحص الفريق حدود القطع في المسلك الهوائي بحثاً عن السرطان، ويقيّم العقد اللمفية ذات الصلة.

أراد أهله التعامل مع الورم في أسرع وقت ممكن. وهو أيضاً أراد ذلك. لكنه كان يفكر أيضاً فيما إذا كان سيحتاج إلى التوقف والراحة أثناء المشي، وما إذا كان سيلزمه مرافق كلما خرج، وإلى أي مدى سيبقى قادراً على الاعتماد على نفسه.

ولم تجعله هذه الأسئلة يؤجّل العلاج. فقد أراد أن يفهم العملية قبل الموافقة عليها.

وأثارت كلمة «روبوت» أسئلة أخرى. فتخيّل في البداية آلة تُجري الجراحة بنفسها. وشرح الجرّاح أن الطبيب يبقى هو المتحكم، وأن النظام يوفّر رؤية مكبّرة ثلاثية الأبعاد وأدوات تستطيع أن تدور بدقة داخل الحيز المحدود في الصدر.

وكان ذلك مهماً قرب جذر الرئة، حيث تمرّ الأوعية الدموية الكبرى قريبة من المسلك الهوائي. واحتاج الفريق إلى فصل تلك البنى، واستئصال المسلك الهوائي المصاب، ووضع قطب إعادة البناء بدقة.

وفي يوم الجراحة، كان دانيال تحت التخدير العام بينما فصل الجرّاحون العقد اللمفية ذات الصلة وحرّروا الطرف البعيد من القصبة الرئيسية اليسرى وبدايتي فرعيها. واستأصلوا الجزء الذي يحتوي على الورم.

ولم يجد الفحص السريع لعلم الأمراض أي سرطان في هوامش الاستئصال ولا أي نقيلة في العقد اللمفية التي فُحصت.

ثم وصل الجرّاحون القصبتين الفصيتين العلوية والسفلية لتشكيل المفترق الجديد وخاطوها بالقصبة الرئيسية اليسرى. وبعد إتمام الوصلات، تحققوا من عدم وجود تسرّب للهواء وفحصوا مواضع الوصل بمنظار القصبات.

وقد حُفظ الفصان معاً في الرئة اليسرى.

وعندما استفاق دانيال، كانت هذه هي النتيجة التي أراد سماعها. فأخبره أهله أن المسلك الهوائي المصاب قد استُؤصل وأن الأجزاء المتبقية أُعيد وصلها.

«هل الجزءان لا يزالان موجودين؟»

نعم، كانا كذلك.

وكان لا يزال لديه أنبوب تصريف في الصدر، وكان المسلك الهوائي المُعاد بناؤه يحتاج وقتاً ليلتئم. وكان من المبكر جداً أن يُعرف إلى أي مدى سيستطيع المشي، أو مدى تعافي قدرته على الجهد.

وفي تلك اللحظة، ركّز انتباهه على الخطوة التالية: ما يقوله الأطباء في جولاتهم، وكيف يشعر ذلك اليوم، وما يجب أن يحدث قبل أن يستطيع العودة إلى المنزل. وحاول ألا يحكم على النتيجة كلها من نفس واحد أو حركة واحدة.

وكانت فترة ما بعد العملية خالية من المضاعفات. وأكّد علم الأمراض النهائي السرطانة الحرشفية الخلوية، مع هوامش خالية وعقد لمفية سلبية. وأُزيل أنبوب تصريف الصدر، وخرج من المستشفى في اليوم السابع بعد الجراحة.

وبينما كان أهله يحزمون الأمتعة، راجع أوراق الخروج مرة أخرى ليتأكد من فهمه ترتيبات المتابعة. فالتئام المسلك الهوائي ووظيفة رئته وأي علامات للنكس كانت كلها بحاجة إلى مزيد من المتابعة.

وفي تلك المرحلة، كان يعرف تماماً ما حققته الجراحة: فقد استُؤصل موضع الالتقاء الحامل للورم في المسلك الهوائي وأُعيد بناؤه، وبقيت رئته اليسرى كاملة في مكانها.

وعند باب الجناح، أخذ أحد أفراد أسرته حقيبته. وتركه دانيال يحملها. أما ما إذا كان سيستطيع المشي لمقابلة زملائه القدامى مرة أخرى، فذلك ما سيكتشفه مع تعافيه.