سرطان الرئة

يبدأ سرطان الرئة في الرئة. أما السرطان الذي ينشأ في عضو آخر ثم ينتشر إلى الرئة فيُعالج بحسب نوعه الأصلي، لذا فإن العثور على كتلة في الرئة ليس سوى بداية التشخيص. وقد تكون العقيدة الظاهرة في التصوير حميدة أيضاً. ويقدّر التصوير احتمال وجود السرطان ومدى امتداده، بينما يحدّد علم الأمراض عادةً ما هو عليه.

التدخين عامل خطر رئيسي، لكن من لم يدخّنوا قط قد يصابون بسرطان الرئة. ويهمّ أيضاً الرادون والتعرّضات المهنية وتلوّث الهواء وعوامل أخرى. ويساعد تاريخ التدخين في تخطيط الرعاية والوقاية؛ لكنه لا يُغني عن تقييم تشخيصي كامل، ولا يحدّد ما إذا كان شخص ما يستحق العلاج.

• سعال مستمر أو متغيّر، أو دم في البلغم، أو انزعاج في الصدر، أو ضيق في النفس.
• فقدان وزن غير مفسَّر، أو إرهاق، أو بحّة في الصوت، أو التهابات صدرية متكررة.
• قد تحتاج الأعراض خارج الصدر، مثل ألم عظمي مستمر أو تغيّرات عصبية جديدة، إلى تقييم بحثاً عن انتشار المرض أو عن سبب آخر.

تستدعي الكميات الكبيرة من الدم المقشوع، أو ضيق النفس الشديد أو الذي يتفاقم بسرعة، أو ضعف جديد، أو نوبات تشنجية، أو تورّم ملحوظ في الوجه والرقبة، تقييماً طبياً عاجلاً. وهذه الأعراض لا يصلح معها انتظار استشارة إلكترونية روتينية. أما الأعراض الأقل حدّة فقد تستحق هي أيضاً الفحص إذا استمرت.

ليست كل الأورام العصبية الصمّاء في الرئة سرطانات صغيرة الخلايا. وتحتاج الأورام السرطاوية والسرطانة العصبية الصمّاء كبيرة الخلايا إلى تفسير نسيجي مناسب. كما يُعدّ ورم الجنبة، مثل الورم الظهاري المتوسط الجنبي، تشخيصاً مستقلاً. وإذا اقتصر التقرير على «سرطانة» أو «خلايا خبيثة» فقط، فاسأل إن كان تحديد النوع بدقة أكبر ممكناً قبل اتخاذ قرار العلاج.

خطّط للخزعة في ضوء القرار العلاجي

قد تُؤخذ الخزعة عبر تنظير القصبات، أو سحب عيّنة من العقد اللمفية الصدرية بتوجيه الموجات فوق الصوتية، أو إبرة عبر جدار الصدر، أو سحب سائل الجنبة، أو من موضع آخر يمكن الوصول إليه. وليست العيّنة الأكثر أماناً وفائدة هي دائماً أكبر آفة في الرئة. ومن شأن عيّنة تثبت التشخيص والانتشار معاً أن تُغني عن إجراء آخر. وينبغي أن ينظر الفريق أيضاً في ما إذا كانت ستتبقى مادة كافية لإجراء الفحوص الجزيئية ذات الصلة.

يجيب التصوير وتقييم ملاءمة الحالة عن سؤالين مختلفين

يساعد التصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) عند اختياره، وتصوير الدماغ، في تقييم مدى انتشار المرض. وقد تحتاج العقد اللمفية المشتبه بها إلى سحب عيّنة، لأن الالتهاب قد يُحدث هو أيضاً صورة غير طبيعية. وتساعد وظائف الرئة وصحة القلب ووظائف الأعضاء والنشاط اليومي في تحديد ما إذا كان ممكناً تحمّل عملية جراحية مقترحة أو دورة إشعاعية أو دواء معيّن.

يسجّل نظام TNM الورم الأولي (T)، والعقد اللمفية الإقليمية (N)، والنقائل البعيدة (M). ويستخدم التصنيف المرحلي الحالي لسرطان الرئة الصادر عن IASLC/AJCC إطار الإصدار التاسع/الإصدار 9. وقد تستخدم تقارير وتجارب أقدم إصداراً سابقاً، لذا اسأل عن النظام المستخدم بدلاً من افتراض أن تغيّراً ظاهراً في المرحلة يعني أن السرطان قد نما. وتفيد تفاصيل T وN وM الكاملة عند مقارنة الآراء.

ويُستخدم أيضاً في سرطان الرئة صغير الخلايا وصفا المرض المحدود والمرض الممتد لتخطيط العلاج. وفي أي سرطان رئة، لا يعني وصف «غير مناسب للجراحة» في حد ذاته أنه لا يوجد علاج فعّال. فقد يكون الورم غير قابل للاستئصال من الناحية التقنية، أو تكون العملية الجراحية عالية الخطورة بسبب وظائف رئة المريض؛ وهما مشكلتان مختلفتان لهما بدائل مختلفة.

في سياقات NSCLC المناسبة، تبحث الفحوص الجزيئية عن تغيّرات في الورم قد تجعل دواءً مطابقاً ذا صلة. ويقيّم PD-L1 بروتيناً معيناً ويساعد في بعض قرارات العلاج المناعي؛ وهو اختبار مختلف عن فحص لوحة الجينات. والتغيّر المحدد مهم: فاسم الجين وحده لا يثبت أن دواءً بعينه سيكون فعّالاً.

ينبغي قراءة النتيجة الموصوفة بأنها «سلبية» مع طريقة الفحص والجينات المشمولة وجودة العيّنة وتوقيت أخذها. ويختلف تحليل خصائص الورم عن اختبار الخطر الموروث، ولا يعني وجود طفرة في الورم تلقائياً أن الأقارب يحملونها. واسأل عمّا سيغيّره كل فحص مقترح قبل دفع تكاليف فحوص إضافية.

المرض الموضعي

عندما يكون المرض محدوداً والعلاج ممكناً، قد تستهدف الخطة الشفاء بالجراحة، أو العلاج الإشعاعي الدقيق، أو مزيج مع أدوية جهازية. ولمرضى مختارين من المصابين بـ NSCLC في مرحلة مبكرة ولا يمكنهم الخضوع للجراحة، يمكن النظر في العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم. والجراحة ليست المسار المعتاد لمعظم سرطانات الرئة صغيرة الخلايا.

المرض المتقدم موضعياً والمرض النقيلي

يحتاج سرطان الرئة المتقدم موضعياً غالباً إلى خطة منسّقة تجمع طب الأورام الباطني وجراحة الصدر وطب الأورام الإشعاعي. ويحتاج المرض النقيلي عموماً إلى علاج جهازي، مع إجراءات موضعية لمواضع محددة من المرض أو للأعراض. وقد يشمل العلاج العلاج الكيميائي أو المناعي أو دواءً مطابقاً لواسم حيوي. والدواء المناسب للسرطان النقيلي ليس تلقائياً مناسباً قبل الجراحة أو بعدها.

قد يكون لضيق النفس أسباب عدة، منها تجمّع السائل حول الرئة، أو العدوى، أو انسداد المسالك الهوائية، أو الجلطات الدموية، أو التهاب مرتبط بالعلاج. فأبلغ عن الأعراض الجديدة أو المتفاقمة بدلاً من افتراض أن الورم وحده هو المسؤول. ويمكن للرعاية الداعمة أن تتناول الألم والشهية والإرهاق والقلق والاحتياجات العملية بينما يستمر علاج السرطان.

اسأل عن إعادة تأهيل الرئة، والنشاط الملائم لقدرتك، والتغذية، ودعم الإقلاع عن التدخين إن كان ذلك مناسباً. ورعاية تخفيف الأعراض طبقة إضافية من الدعم للأعراض والقرارات، ويمكن أن تبدأ إلى جانب علاج السرطان الفعّال؛ وهي ليست مقصورة على الأيام الأخيرة من الحياة.

الفحص الاستكشافي بالتصوير المقطعي المحوسب منخفض الجرعة موجَّه إلى أشخاص مؤهَّلين لا تظهر عليهم أعراض، استناداً إلى معايير الخطر في برنامج الفحص. وهو مختلف عن تقييم الأعراض أو متابعة سرطان معروف. وقد يكشف الفحص الاستكشافي المرض في وقت أبكر، لكنه قد يؤدي أيضاً إلى إنذارات كاذبة وإجراءات إضافية وتشخيص مفرط. ولا يُعدّ تحليل الدم أو تصوير الصدر بالأشعة السينية الروتيني بديلاً قابلاً للتبادل عن برنامج فحص استكشافي قائم على الأدلة بالتصوير المقطعي منخفض الجرعة.

تعتمد الفترة الفاصلة بين فحوص متابعة العقيدة على حجمها ومظهرها ونموّها وخطر الشخص. واحفظ الصور السابقة للمقارنة. ولا تستخدم فترة فحص استكشافي عامة لتحديد المدة التي ينبغي الانتظارها بعد نتيجة مشتبه بها بالفعل.

• تقرير علم الأمراض الأصلي، ومعلومات عن مكان حفظ النسيج أو الشرائح.
• صور التصوير المقطعي المحوسب الحديثة وغيرها من صور التصنيف المرحلي، والتقارير، والصور الأقدم للمقارنة.
• تقارير الفحوص الجزيئية وPD-L1 كاملة، بما فيها نوع العيّنة وتاريخها وطريقة الفحص.
• الجراحات السابقة وخطط العلاج الإشعاعي وتاريخ الأدوية، مع الاستجابة والآثار الضائرة المهمة.
• وظائف الرئة، والأمراض الأخرى، والأدوية الحالية، والسؤال الرئيسي الذي تريد أن تجيب عنه هذه المراجعة.