特殊的挽救性放射治疗如何帮助止血并缩小大而疼痛的乳房肿瘤

溃疡性巨大乳腺癌（UGBC）会导致危及生命的出血、感染和剧烈疼痛，并且对于化疗不耐受且对标准疗法反应不佳的患者来说很难治疗。突破性的改良晶格放疗的出现为难治性溃疡性巨大乳腺癌提供了有效的挽救选择，为这些患者提供了另一种治疗方法。

近日，嘉会国际医院嘉会国际肿瘤中心放疗团队在国际知名期刊《Breast Cancer: Basic and Clinical Research》发表了一项具有里程碑意义的病例研究。患者为51岁女性，患有IIIC期激素受体阳性、HER2阴性的出血性溃疡性巨大乳腺癌，肿瘤尺寸为20.5 cm × 6.98 cm × 18.17 cm。由于严重贫血和对副作用的担忧，她拒绝接受化疗。针对这一复杂病情，嘉会肿瘤团队采用联合治疗方案：先进行改良晶格放疗，随后进行容积旋转调强放疗及口服全身治疗。

5 天内出血迅速停止，第 4 周肿瘤大小缩小了 39.7%，疮口稳步愈合。 mLRT后3个月，肿瘤缩小了61.8%，溃疡几乎完全长出新皮肤，并且没有发现癌症扩散。经过充分治疗后，肿瘤较初始大小缩小了92.9%，达到临床完全缓解。皮损完全愈合，没有复发或远处扩散，患者的生活质量明显改善。

该方案中使用的改良晶格放疗（mLRT）向目标区域提供高剂量辐射，向剩余肿瘤提供低剂量辐射，有效控制肿瘤，同时保护脆弱器官。这一创新疗法实现了四大技术突破：

精准瞄准肿瘤关键部位，对出血部位和肿瘤中心进行高剂量照射；以低剂量照射保护周围正常组织，避免对心脏、肺、臂丛神经（主要手臂神经）和胸壁造成伤害；每次治疗前使用CT引导的自适应规划，动态匹配肿瘤消退和出血变化；结合内分泌和靶向治疗，达到局部肿瘤控制和全身稳定的协同效应。

此次临床实践表明，该技术为溃疡性巨大乳腺癌提供了一种快速、无创的抢救策略，为后续治疗创造了有利条件，为全球晚期乳腺癌的姑息和抢救提供了中国的解决方案和实践经验。这一突破进一步印证了嘉会国际肿瘤中心致力于通过创新放疗和多学科协作为复杂难治性癌症患者提供个性化治疗的承诺，用科技守护生命。

图 1.

肿瘤大小与不同时间UGBC的CT图像表现。 (A) 2023年12月7日，右乳CT扫描发现大尺寸溃疡性浸润性导管癌，三维尺寸15.26×15.41×7.38 cm，中央溃烂，同侧腋窝淋巴结转移。 (B)2024年10月28日，随访CT显示肿瘤明显进展至20.5×6.98×18.17cm，有明显积液，活动性出血，中央溃疡加重，肿瘤侵犯周围胸壁软组织。成像参数：16排CT扫描仪（软组织窗，宽度：600 HU，窗位：640 HU，层厚3 mm，120 kV，200 mAs）。

图 2.

按时间顺序显示治疗和随访期间 UGBC 的冠状 CT 图像。 2024 年 10 月 29 日：mLRT 前，活动性肿瘤出血，伴有大面积溃疡性病变。 2024 年 11 月 8 日：3 次 mLRT（mLRT 完成）、完全止血和初始肿瘤消退（与治疗前基线相比体积减少 24.7%）后一周。 2024 年 12 月 3 日：mLRT 完成后 4 周，肿瘤适度消退（与治疗前基线相比，体积减少 39.7%）。 2025 年 2 月 6 日：总体放疗开始后 14 周，肿瘤显著消退（与治疗前基线相比，体积减少 61.8%）。 2025年3月18日：溃疡性病变几乎完全上皮化，原发部位残留肿瘤组织极少。 2025 年 3 月 31 日：mLRT 后 5 个月，微小残留病 (MRD)（与治疗前基线相比体积减少 92.9%）。 2025 年 4 月 8 日：原发病灶的肿瘤几乎完全消退。 2025年4月15日：临床病情稳定，无局部复发或远处转移的证据。