Tiroid kanseri

Tiroid nodüllerinin çoğu kanser değildir. Ultrason nodülü ve boyun lenf nodlarını değerlendirir, iğne örneği gerekip gerekmediğine yön verir. Tiroid hormon testlerinin normal olması kanseri dışlamaz. Büyüyen bir boyun kitlesi, süregelen ses kısıklığı veya yutma güçlüğü değerlendirme gerektirir; gürültülü solunum ya da nefes darlığı acil bakım gerektirir.

Dünya Sağlık Örgütü (WHO) sınıflandırması papiller, folliküler ve onkositik karsinomları, yüksek dereceli folliküler kaynaklı kanserleri, medüller karsinomu ve anaplastik karsinomu birbirinden ayırır. Onkositik karsinom, eski raporların Hürthle hücreli karsinom olarak adlandırabildiği tanının güncel adıdır. Yüksek dereceli veya az diferansiye bileşenler risk değerlendirmesini değiştirir.

İğne örneğinde “folliküler neoplazm” ifadesi kesin bir folliküler karsinom tanısı değildir. Kapsüle veya kan damarlarına invazyonun gösterilmesi çoğu zaman çıkarılmış doku gerektirir. Rapordaki ifadenin doğrulanmış kanser mi, belirsiz bir örnek mi yoksa NIFTP gibi düşük riskli bir neoplazm mı olduğunu netleştirin.

AJCC evresi tümörün yaygınlığını, lenf nodlarını ve uzak yayılımı birlikte değerlendirir. Diferansiye tiroid kanserinde yaş da evre gruplamasını etkiler. Medüller kanserin gruplaması farklıdır; uzak yayılımı olmayanlar dahil tüm anaplastik kanserler evre IV içinde yer alır. Evre numaraları bu türler arasında doğrudan karşılaştırılamaz.

Nüks riski, hastalığın yerinde kalma veya geri dönme olasılığını sorar. Patoloji, invazyon ve lenf nodu yükü ilk tahmini şekillendirir; ultrason, kan belirteçleri ve tedavi yanıtı bu tahmini zaman içinde netleştirir. Olumsuz özellikler taşıyan küçük bir tümör yalnızca çapına bakılarak değerlendirilmemelidir.

2025 ATA kılavuzu, cT1aN0M0 papiller kanseri olan seçili erişkinlerde aktif izleme izin verir: tümör en fazla 1 cm olmalı, klinik lenf nodu veya uzak hastalık bulunmamalıdır. Uygun yerleşim ve güvenilir uzun süreli ultrason takibi şarttır. Agresif patoloji, invazyon veya riskli yerleşim uygunluğu değiştirir.

Aynı kılavuz, bu gruptaki seçili hastalarda ultrason kılavuzluğunda perkütan ablasyona düşük kesinlikli kanıtlarla koşullu olarak izin verir. Radyofrekans veya mikrodalga tedavisi, lezyonun tamamını ve komşu sinirleri değerlendirebilecek deneyimli bir ekip gerektirir. İzlem, ablasyon ve ameliyatı karşılaştırın; ablasyon yine de takip gerektirir ve ek tedavi gerekebilir.

Belirgin ekstratiroidal yayılımı veya klinik metastazı olmayan, 2 cm'ye kadar tümörlerde 2025 ATA kılavuzu, iki taraflı kanser ya da başka bir endikasyon total tiroidektomi gerektirmedikçe, ameliyat seçildiğinde ilk girişim olarak lobektomi önerir. Seçili düşük riskli, tek taraflı ve 2 cm'den büyük, 4 cm'ye kadar tümörler de lobektomiyle tedavi edilebilir.

Daha büyük veya invazif hastalık, tutulmuş lenf nodları, diğer lobdaki bulgular ve radyoaktif iyot planı total tiroidektomiyi destekleyebilir. Boyun diseksiyonu lenf nodu hastalığına ve riske göre uyarlanır. Lobektomi sonrası tamamlayıcı ameliyat yalnızca “kanser” sözcüğüne değil, kesin patolojiye ve tedavi hedefine bağlıdır.

Ses ve yutma işlevini, sinir hasarını ve paratiroid hasarına bağlı düşük kalsiyumu konuşun. Yeterli küçük bir ameliyatı daha geniş bir ameliyatla karşılaştırırken bu riskler önemlidir. İnvazif hastalıkta veya tekrar ameliyatlarda, o girişimde deneyimli bir ekip özellikle yarar sağlar.

Radyoaktif iyot, iyot tutulumunu sürdüren hücreler üzerinde etkilidir. Diferansiye kanser ameliyatlarının her birinden sonra rutin olarak uygulanmaz ve medüller ya da anaplastik kanseri tedavi etmez. Önerilen amacı netleştirin: kalan doku ablasyonu, nüks riski için ek tedavi veya iyot tutan bilinen hastalığın tedavisi.

Hazırlık, düşük iyotlu diyet ile ilaç kullanarak veya geçici hormon kesintisiyle TSH'yı yükseltmeyi içerebilir. İyotlu kontrast maddeleri ve takviyeleri gözden geçirin. Gebelik ve emzirme tedaviye engeldir; randevu planlamadan önce doğurganlığı, gelecekteki gebeliği ve yazılı radyasyon güvenliği talimatlarını konuşun.

Ağız kuruluğu, tükürük bezi hasarı ve birikimli maruziyet önemlidir. Hastalık artık iyot tutmadığında veya yeterli tedaviye rağmen ilerlediğinde iyodu tekrarlamak, yararlı bir kontrol sağlamadan zarar ekleyebilir. Hangi bulgunun yeni bir kürü gerekçelendireceğini sorun.

Tek bir boyun nüksü, birkaç büyüyen metastaz ve yaygın ilerleme farklı planlar gerektirir. Ameliyat, odaklanmış radyasyon veya ablasyon sınırlı hastalığı hedefleyebilir. Yavaş değişen ve belirtisiz hastalık izlenebilir; sürekli sistemik tedavi yalnızca pozitif bir görüntülemeye değil, hastalığın hızına, belirtilere ve organ tehditlerine bağlıdır.

Moleküler testler seçici tedaviyi belirleyebilir. ABD'de selpercatinib, sistemik tedavi gerektiren ve iyodun uygun olduğu koşullarda radyoaktif iyot direnci bulunan RET füzyon pozitif ileri veya metastatik tiroid kanseri olan 2 yaş ve üzeri hastaları kapsar. Bu füzyon endikasyonu, medüller kanserdeki RET mutasyonu endikasyonundan farklıdır.

Bir NTRK füzyonu, yürürlükteki endikasyon metni çerçevesinde bir TRK inhibitörünü destekleyebilir; tek başına ekspresyon yeterli değildir. ABD'de larotrectinib ayrıca metastatik hastalık ya da ciddi morbiditeye yol açması olası bir ameliyat gerektirir; ek olarak tatmin edici bir alternatifin bulunmaması veya tedavi sonrası ilerleme aranır.

ABD'de lenvatinib monoterapisi, ilerleyen, lokal nüks eden veya metastatik iyoda dirençli diferansiye kanseri olan erişkinlerde kullanılır. Kabozantinib tabletleri, VEGFR hedefli tedavi sonrası ilerleyen ve iyoda dirençli ya da iyot için uygun olmayan lokal ileri veya metastatik hastalığı olan 12 yaş ve üzeri hastaları kapsar. Kan basıncı, proteinüri, kilo kaybı, ishal, kanama ve yara riskleri izlenmelidir. Tedavi ülkesinde erişimi ve tedavi sırasını doğrulayın.

Medüller kanser C hücrelerinden kaynaklanır. Kalsitonin ve CEA bu hastalığı değerlendirmeye ve izlemeye yardımcı olur; tiroglobulin ana belirteci değildir. Aile öyküsü olmasa bile germline RET testi ve danışmanlığı sunulmalıdır. Yalnızca tümörde saptanan mutasyon, akrabaları etkileyen kalıtsal bir varyanttan farklıdır.

MEN2 değerlendirmesi feokromositomayı ve gerektiğinde paratiroid hastalığını içerir. Tanınmayan bir feokromositoma tiroid ameliyatını tehlikeli hale getirebilir; önce saptanması ve yönetilmesi gerekir. Germline RET varyantı taşıyan akrabalar, varyanta ve yaşa dayanan bir uzman planına ihtiyaç duyar.

Lokalize hastalıkta ameliyat merkezi öneme sahiptir; radyoaktif iyodun yeri yoktur. Sistemik tedavi gerektiren ileri veya metastatik RET mutasyonlu medüller kanserde ABD'de selpercatinib, önceki vandetanib başarısızlığı aranmaksızın 2 yaşından itibaren onaylıdır. Belirteç değişiklikleri görüntülemeler ve hastalığın seyir hızıyla birlikte yorumlanmalıdır.

Boyunda hızlı büyüme, hava yolunda basınç ve yutma sorunları kısa sürede gelişebilir. Patolojiyi doğrulayın, hava yolunu ve hastalığın yaygınlığını değerlendirin, mümkün olduğunda daha kapsamlı testlerle birlikte acil BRAF V600E testini isteyin. Hava yolu planlaması ve belirti desteği tedavi kararlarıyla eş zamanlı yürütülür.

Ameliyat, radyasyon ve sistemik tedavi, tümörün çıkarılabilirliğine ve hastanın hedeflerine göre bir araya getirilir. ABD'de dabrafenib ile trametinib kombinasyonu, tatmin edici lokorejyonel seçenek bulunmayan BRAF V600E pozitif lokal ileri veya metastatik anaplastik kanserde onaylıdır. Yanıt yeniden değerlendirmeye olanak tanıyabilir ancak ameliyat ya da iyileşmeyi garanti etmez.

Total tiroidektomi ömür boyu hormon replasmanı gerektirir; lobektomi sonrası kalan bez yeterli üretim yapabilir ya da yapmayabilir. İlacı düzenli kullanın ve kalsiyum, demir ile emilimi etkileyen diğer ürünleri gözden geçirin. Beklenmeyen kan sonuçları test girişimini de yansıtabilir.

Herkes ömür boyu aşırı TSH baskılamasına ihtiyaç duymaz. Güncel öneriler hedefi hastalığa ve yanıta göre ayarlar; yararı ritim ve kemik riskleriyle dengeler. Medüller kanser, kansere yönelik TSH baskılaması gerektirmez. Dozu internetteki genel bir hedefe göre değiştirmeyin.

Diferansiye kanserde boyun ultrasonu ile uygun şekilde seçilmiş tiroglobulin ve antikor ölçümleri yanıtı izlemeye yardımcı olur. Lobektomi sonrası saptanabilir tiroglobulin, normal tiroid dokusu kaldığı için otomatik olarak nüks anlamına gelmez. Süregelen ses kısıklığı, düşük kalsiyum belirtileri veya yeni boyun bulguları daha erken değerlendirmeyi hak eder.

Sitoloji ve cerrahi patoloji raporlarını, ultrason görüntülerini, ameliyat raporunu, önceki iyot tedavilerini ve görüntülemeleri, tarihleriyle birlikte TSH, tiroglobulin ve antikor sonuçları dizisini getirin. MTC için kalsitonin, CEA ve germline/tümör RET raporlarını ekleyin. İleri hastalık değerlendirmesi tam moleküler raporu ve önceki tedavi kayıtlarını gerektirir.

Şunları sorun: Bu hastalığı düşük ya da yüksek riskli yapan ne? İzlem sırasında hangi durum tedaviyi başlatır? Daha küçük bir ameliyat yeterli mi? İyot neyi sağlamalı? Sistemik tedavi neden şimdi başlıyor ve seçilen ilacı hangi sonuç destekliyor?