Serviks (rahim ağzı) kanseri: tedavi seçenekleri, doğurganlık ve uzman bakım

Hangi evreleme sürümünün kullanıldığını kayıt altına alın. FIGO 2014 evre III–IVA temel alınan bir ilaç etiketi, her modern FIGO 2018 evre III vakasıyla basitçe eşleştirilemez: yalnızca lenf nodları nedeniyle IIIC olarak sınıflandırılan bir tümörün özgün lokal evresi farklı olabilir.

Çok erken evre hastalık, invazyona, cerrahi sınırlara ve diğer risk etkenlerine göre koni eksizyon veya histerektomi ile yönetilebilir. Daha büyük erken evre tümörler daha kapsamlı cerrahi ve lenf nodu değerlendirmesi gerektirebilir. SHAPE randomize çalışması, stromal invazyonu sınırlı ve 2 cm'yi aşmayan, dikkatle seçilmiş düşük riskli tümörlerde daha az radikal histerektomiyi desteklemektedir; bu sonuç her küçük tümörün bu ölçütleri karşıladığı anlamına gelmez.

Doğurganlığı koruyan cerrahi, cerrahi radikalliği azaltmaktan ayrı bir karardır. Koni eksizyon veya trakelektomi, cerrahi sınırların ve lenf nodlarının dikkatle değerlendirilmesiyle seçilmiş vakalarda rahmi koruyabilir. Histerektomi, basit bir histerektomi bile olsa, rahmi alır ve gebelik taşıma yeteneğini korumaz.

Tedavi başlamadan önce yumurta veya embriyo saklamayı ve pelvik tedavinin olası etkilerini görüşün. Over transpozisyonu, seçilmiş hastalarda overlerin radyasyon maruziyetini azaltabilir; ancak doğurganlığı garanti etmez ve rahmi radyasyondan korumaz.

Küratif tedavi genellikle dış ışın radyoterapisini, eşzamanlı platin temelli kemoterapiyi ve brakiterapiyi birleştirir. Brakiterapi radyasyonu tümöre yakın yerleştirir ve komşu organların maruziyetini sınırlarken odaklı bir doz verebilir. Önceden planlama ve uzmanlık gerektirir; fazladan dış ışın radyoterapisi otomatik olarak eşdeğer bir alternatif değildir.

Güncel ABD pembrolizumab etiketi, lokal olarak ileri evre FIGO 2014 evre III–IVA serviks kanserinde kemoradyoterapi ile kombinasyonu içerir. Bu durumda, nüks/metastatik endikasyonunda kullanılan PD-L1 CPS eşiği aranmaz. Klinik ekip, kişinin gerçek anatomisini ve evresini etiketle eşleştirmelidir.

Böbrek işlev bozukluğu, idrar yolu tıkanıklığı ve anemi, plan öncesinde veya plan sırasında tedavi gerektirebilir. Ekibin radyoterapiyi zamanında sürdürmeyi, yan etkileri yönetmeyi ve tam brakiterapi kürünü nasıl uygulayacağını sorun.

INTERLACE randomize çalışması, tanımlanmış lokal olarak ileri evre bir hasta grubunda standart kemoradyasyondan hemen önce altı hafta boyunca haftalık karboplatin ve paklitaksel uygulamasını test etti ve sağkalım sonuçlarında iyileşme buldu. Bu sonuç, radyoterapiden önce gelişigüzel bir kemoterapi kürü vermek yerine uygun hastalar için belirli bir indüksiyon stratejisinin görüşülmesini destekler.

Hasta grubu ve tedavi sırası, immünoterapi artı kemoradyasyon çalışmalarından farklıdır. Umut veren tüm yaklaşımların birlikte uygulanmasının daha iyi olduğu otomatik olarak kanıtlanmamıştır. Ekip, hangi kanıtın bu vakaya uyduğunu ve küratif lokal tedavinin gecikmesinden nasıl kaçınılacağını açıklamalıdır.

Önce hastalığın izole bir pelvik nüks mü, sınırlı bir yayılım mı yoksa daha geniş bir ilerleme mi olduğunu belirleyin. Önceki radyasyon alanları ve dozları temel önemdedir. Seçilmiş lokal nüksler hâlâ kurtarma cerrahisi veya uzman yeniden ışınlaması için değerlendirilebilir; bunlar işlev açısından önemli sonuçları olabilen karmaşık işlemlerdir.

• ABD'de pembrolizumab, kemoterapiyle birlikte, bevacizumab ile veya bevacizumabsız, FDA tarafından yetkilendirilmiş bir test kullanılarak PD-L1 CPS ≥1 olan kalıcı, nüks veya metastatik hastalıkta onaylıdır. Tek ajan endikasyonu da CPS ≥1 ve kemoterapi sırasında veya sonrasında ilerleme gerektirir.
• AB'de cemiplimab monoterapisi, platin kemoterapisi sırasında veya sonrasında ilerleyen nüks veya metastatik serviks kanseri olan yetişkinler için onaylı bir seçenektir; bu endikasyonda PD-L1 eşiği aranmaz. Bölgesel onaylar birbirinin yerine geçmez.
• ABD'de tisotumab vedotin (Tivdak), bir antikor–ilaç konjugatı, kemoterapi sırasında veya sonrasında ilerleyen nüks veya metastatik serviks kanseri olan yetişkinlerde onaylıdır. Göz muayeneleri ve koruyucu göz bakımı gereklidir; kanama ve nöropati de dikkat gerektirir.

Bevacizumab uygunluğu, kanama, fistül riski, iyileşme ve daha önce ışınlanmış dokular açısından özel dikkat gerektirir. Önceki immünoterapi, organ işlevi ve tedaviye yön verebilecek tümör bulguları da sonraki seçimi etkiler.

Cadonilimab: Çin'de erişilebilen bir tedavi yolu

Cadonilimab, PD-1 ve CTLA-4'ü hedefler. Çin'deki kullanma talimatı, kalıcı, nüks veya metastatik serviks kanseri için paklitaksel ve platin kemoterapisiyle birlikte, bevacizumab ile veya bevacizumabsız birinci basamak kullanımı ve nüks/metastatik hastalıkta platin başarısızlığı sonrası tek ajan tedavisini içerir. Bu endikasyonlarda PD-L1 pozitifliği aranmaz. Önceki immün tedavi, otoimmün hastalıklar ve tam kombinasyonun riskleri, akciğer veya bağırsak gibi organların immün ilişkili iltihabı dahil, yine de önemlidir. Chirona uzman uygunluk değerlendirmesini düzenler ve tedaviyi seçilen partner hastanede koordine eder.

Fudan University Shanghai Cancer Center · Şanghay, Çin

Doğurganlığı koruyan serviks cerrahisi ve interstisyel tedavi dahil jinekolojik brakiterapi sunar. Rahmin korunup korunamayacağı ve tam radyasyon kürünün nasıl uygulanacağı, sorulması yararlı sorulardır.

Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences · Pekin, Çin

Jinekolojik onkoloji bölümü rahim ağzı kanserini tedavi eder. Cerrahi ile kombine tedaviyi karşılaştırmak için bir seçenektir. Görüşmeden önce tümörün yaygınlığını, önceki radyoterapiyi ve doğurganlığı korumanın uygun olup olmadığını netleştirin.

MD Anderson Cancer Center · Houston, Amerika Birleşik Devletleri

Jinekolojik kanser ve onkofertilite hizmetleri, tedavinin ve üreme önceliklerinin birlikte değerlendirilmesine destek olur. Cerrahi ve radyoterapi seçeneklerinin birlikte değerlendirilmesini isteyin.

HPV testi ve servikal sitoloji, riski veya hücre anormalliklerini belirler. Kolposkopi hedefli biyopsi yapılmasını sağlar; invazyonu ve cerrahi sınırları değerlendirmek için koni biyopsisi gibi eksizyonel bir örnek gerekebilir. CIN veya yüksek dereceli prekanseröz bir lezyon otomatik olarak invaziv kanser değildir.

Başlıca invaziv tipler skuamöz hücreli karsinom ve adenokarsinomdur. Bazı adenokarsinomlar HPV'den bağımsızdır ve seyrek görülen nöroendokrin kanserler ayrı bir plan gerektirir. Yalnızca “serviks kanseri” ifadesine güvenmek yerine tam histolojiyi, invazyon derinliğini, lenfovasküler invazyonu ve cerrahi sınırları isteyin.

Pelvik MR lokal yaygınlığın değerlendirilmesine yardımcı olur; BT veya PET/BT lenf nodlarını ve uzak odakları değerlendirebilir. Muayene, böbrek işlevi ve patoloji planlamaya katkıda bulunur. Görüntüleme ve biyopsi birbirini tamamlayan soruları yanıtlar.

Serviks kanserlerinin çoğu, kalıcı yüksek riskli HPV enfeksiyonundan sonra gelişir. HPV yaygındır ve enfeksiyonların çoğu kansere dönüşmez. Pozitif bir sonuç, enfeksiyonun ne zaman alındığını belirleyemez ve bir partner hakkında sonuç çıkarmak için kullanılamaz. Aşılama ve tarama birçok kanseri önler; ancak aşılama yerleşmiş bir tümörü tedavi etmez.

Cinsel ilişki sonrası, adetler arasında veya menopoz sonrası kanama, alışılmadık akıntı ve pelvik ağrı değerlendirilmelidir. Erken evre hastalıkta hiç belirti olmayabilir. Baş dönmesiyle birlikte yoğun kanama, şiddetli ağrı veya idrar yapmada zorluk, bir sonraki tarama randevusunu beklemek yerine acil bakım gerektirir.

Pelvik tedavi bağırsak ve mesane değişikliklerine, vajinal kuruluğa veya daralmaya, erken menopoza ve lenfödeme yol açabilir. Pelvik taban bakımı, vajinal rehabilitasyon ve belirti tedavisi hakkında bilgi isteyin. Plan, konfora ve onaya saygı göstermelidir; cinsel aktivite sırasında ağrı veya kanama değerlendirilmelidir.

Planlanan kontroller arasında yeni kanama, sürekli pelvik veya sırt ağrısı, bacak şişliği, idrar yapmada zorluk ya da açıklanamayan kilo kaybı olursa bildirin. Takip hem nüksü hem tedavi etkilerini inceler; doğru inceleme yalnızca takvime değil, belirtiye ve önceki tedaviye bağlıdır.

• Biyopsi veya koni patolojisini, belirtilen FIGO sürümünü ve evreyi, MR/PET görüntülerini ve lenf nodu bulgularını getirin.
• Radyoterapiden sonra, tam dış ışın ve brakiterapi planı ile doz kayıtlarını edinin.
• Önceki sistemik ilaçları, yanıtı, PD-L1 veya diğer ilgili testleri ve doğurganlık ya da işlevsel öncelikleri ekleyin.