Akciğer Kanseri: Tedavi Seçenekleri ve Uzman Bakım

Tam patolojik tanı ve evreyle başlayın. Bu genel bakış, uygun tedavi konusunu belirlemenize yardımcı olur; bağlantılardaki alt tür rehberleri, ilaç ve araştırma seçeneklerini daha ayrıntılı açıklar.

Nöroendokrin akciğer tümörlerinin tümü küçük hücreli kanser değildir. Karsinoid tümörler ve büyük hücreli nöroendokrin karsinom, uygun patoloji yorumunu gerektirir. Plevrada gelişen bir tümör, örneğin mezotelyoma, de ayrı bir tanıdır. Raporda yalnızca “karsinom” veya “kötü huylu hücreler” yazıyorsa, tedavi kararı vermeden önce daha ileri tiplemenin mümkün olup olmadığını sorun.

Uygun NSCLC durumlarında moleküler testler, eşleştirilmiş bir ilacı anlamlı kılabilecek tümör değişikliklerini araştırır. PD-L1 bir proteini değerlendirir ve bazı immünoterapi kararlarına yardımcı olur; gen paneliyle aynı test değildir. Değişikliğin tam olarak hangisi olduğu önemlidir: tek başına bir gen adı, belirli bir ilacın işe yarayacağını göstermez.

“Negatif” olarak bildirilen bir sonuç; yöntem, kapsanan genler, örnek kalitesi ve zamanlama ile birlikte okunmalıdır. Tümör profillemesi kalıtsal risk testinden farklıdır ve tümörde saptanan bir mutasyon, yakınların bu mutasyonu taşıdığı anlamına otomatik olarak gelmez. Daha fazla test için ödeme yapmadan önce önerilen her testin neyi değiştireceğini sorun.

Lokalize hastalık

Hastalık sınırlı olduğunda ve tedavi uygulanabilir olduğunda plan, ameliyat, hassas biçimde uygulanan radyoterapi veya sistemik ilaçlarla kombinasyon yoluyla şifayı hedefleyebilir. Ameliyat olamayan seçilmiş erken evre NSCLC hastalarında stereotaktik vücut radyoterapisi düşünülebilir. Ameliyat, küçük hücreli kanserlerin çoğunda olağan yol değildir.

Lokal ileri ve metastatik hastalık

Lokal ileri akciğer kanseri çoğu zaman tıbbi onkoloji, göğüs cerrahisi ve radyasyon onkolojisinin birlikte yürüttüğü koordineli bir plan gerektirir. Metastatik hastalık genellikle sistemik tedavi gerektirir; seçilmiş hastalık bölgeleri veya belirtiler için lokal işlemler uygulanabilir. Tedavi kemoterapi, immünoterapi veya biyobelirteçle eşleştirilmiş bir ilaç içerebilir. Metastatik kanser için uygun olan bir ilaç, ameliyat öncesinde veya sonrasında otomatik olarak uygun değildir.

Kanıtları kanser türüyle eşleştirin

PD-L1 testi, bağışıklık sinyalleşmesinde rol oynayan bir proteini ölçer; moleküler panel ise hedefe yönelik tedaviyi destekleyebilecek tümör değişikliklerini araştırır. Bu testler farklı soruları yanıtlar. İleri NSCLC'ta tedaviyle hedeflenebilir bir değişiklik, PD-L1 yüksek olsa bile tercih edilen başlangıç tedavisini değiştirebilir. Kan testinin negatif çıkması bir değişikliği gözden kaçırabilir; bu nedenle ekip yine de doku testi isteyebilir.

İlerlemenin dağılımını yeniden değerlendirin

Hastalığın büyük bölümü kontrol altındayken birkaç odağın büyümesi, yaygın ilerlemeden farklı bir sorundur. Görüntülemeleri, belirtileri, tedavi toleransını ve yararlı olacağı durumlarda yeni bir doku veya kan testini gözden geçirin. Yararlı bir ilaca devam ederken lokal tedavi uygulamak seçilmiş vakalara yönelik bir stratejidir; etkisiz bir ilacı süresiz sürdürmenin gerekçesi değildir.

Shanghai Chest Hospital · Şanghay, Çin

Göğüs cerrahisi, solunum sistemi onkolojisi ve radyoterapi hizmetleri, cerrahiyle kombine tedavinin birlikte değerlendirilmesi gereken durumlarla ilgilidir. Ameliyata uygunluğun, lenf nodu evrelemesinin ve önerilen tedavi sırasının değerlendirilmesini isteyin.

Shanghai Pulmonary Hospital · Şanghay, Çin

Akciğer kanseri ve hassas tedavi çalışmaları, moleküler bulguların ve sistemik tedavinin değerlendirilmesi için bir seçenek sunar. Yanıt bekleyen sorunun ilk ilaç seçimi, direnç veya uygun bir araştırma olup olmadığını netleştirin.

MD Anderson Cancer Center · Houston, Amerika Birleşik Devletleri

Akciğer kanseri hizmetleri cerrahi, radyoterapi ve sistemik tedaviyi kapsar. Bütüncül bir ikinci görüş veya araştırma seçeneklerinin değerlendirilmesi için düşünülebilir; uygunluk ve randevu her hasta için ayrı ayrı doğrulanmalıdır.

Klinik sorunuzla uyumu, kayıt inceleme sürecini, beklenen tedavi ve takibi ve toplam maliyeti karşılaştırın. Bu profiller uzmanlık alanlarını tanımlar; randevular, belirli tedaviler ve araştırmaya katılım olanakları hastane tarafından her hasta için ayrı ayrı doğrulanmalıdır.

Akciğer kanseri akciğerde başlar. Başka bir organdaki kanserin akciğere yayılması durumunda tedavi, kanserin özgün türüne göre düzenlenir; bu nedenle akciğerde bir kitle saptanması tanı sürecinin yalnızca başıdır. Görüntülemede görülen bir nodül iyi huylu da olabilir. Görüntüleme, kanser olasılığını ve hastalığın yaygınlığını tahmin eder; ne olduğunu ise genellikle patoloji belirler.

Sigara içmek önemli bir risk faktörüdür; ancak hiç sigara içmemiş kişilerde de akciğer kanseri gelişebilir. Radon, mesleki maruziyetler, hava kirliliği ve diğer etkenler de önem taşır. Sigara öyküsü bakımın ve korunmanın planlanmasına yardımcı olur; eksiksiz bir tanı değerlendirmesinin yerini almamalı ve bir kişinin tedaviyi hak edip etmediğine karar vermemelidir.

• Süreklilik gösteren veya değişen öksürük, balgamda kan, göğüste rahatsızlık hissi ya da nefes darlığı.
• Açıklanamayan kilo kaybı, halsizlik, ses kısıklığı veya yineleyen göğüs enfeksiyonları.
• Göğüs dışındaki belirtiler (sürekli kemik ağrısı veya yeni nörolojik değişiklikler dahil), yayılım ya da başka bir nedene yönelik değerlendirme gerektirebilir.

Öksürükle gelen yoğun kan, şiddetli veya hızla kötüleşen nefes darlığı, yeni gelişen güçsüzlük, nöbetler ya da yüz ve boyunda belirgin şişlik acil tıbbi değerlendirme gerektirir. Bu belirtiler için rutin bir çevrimiçi konsültasyonu beklemek uygun değildir. Daha hafif seyreden belirtiler bile sürdüğünde incelenmeyi hak edebilir.

Biyopsiyi kararı gözeterek planlayın

Biyopsi bronkoskopiyle, göğüs lenf düğümlerinden ultrason eşliğinde örnekleme ile, göğüs duvarından iğne ile, plevra sıvısından örnekleme ile ya da erişilebilen başka bir bölgeden alınabilir. En güvenli ve işe yarar örnek her zaman en büyük akciğer lezyonu değildir. Hem tanıyı hem de yayılımı ortaya koyan bir örnek, ikinci bir işlemden kaçınmayı sağlayabilir. Ekip ayrıca ilgili moleküler testler için yeterli materyalin kalıp kalmayacağını da değerlendirmelidir.

Görüntüleme ve genel durum değerlendirmesi farklı soruları yanıtlar

BT, seçilmiş PET-BT ve beyin görüntülemesi hastalığın yaygınlığının değerlendirilmesine yardımcı olur. Şüpheli lenf düğümleri bazen örnekleme gerektirir; çünkü iltihap da anormal bir görüntülemeye yol açabilir. Akciğer fonksiyonu, kalp sağlığı, organ fonksiyonları ve günlük aktivite düzeyi, önerilen bir ameliyatın, radyoterapi kürünün veya ilacın tolere edilebilir olup olmadığını belirlemeye yardımcı olur.

TNM, primer tümörü (T), bölgesel lenf düğümlerini (N) ve uzak metastazları (M) kaydeder. Güncel IASLC/AJCC akciğer evrelemesi, dokuzuncu baskı/sürüm 9 çerçevesini kullanır. Daha eski raporlar ve çalışmalar önceki bir baskıyı kullanıyor olabilir; bu nedenle görünürdeki bir evre değişikliğinin kanserin büyüdüğü anlamına geldiğini varsaymak yerine hangi sistemin kullanıldığını sorun. Görüşleri karşılaştırırken T, N ve M bulgularının tamamı işe yarar.

Küçük hücreli akciğer kanserinde tedavi planlaması için ayrıca sınırlı evre ve yaygın evre tanımlamaları kullanılır. Hangi akciğer kanseri olursa olsun, “ameliyata uygun değil” ifadesi tek başına etkin bir tedavinin bulunmadığı anlamına gelmez. Bir tümör teknik olarak çıkarılamaz olabilir ya da ameliyat, hastanın akciğer fonksiyonu açısından çok riskli olabilir; bunlar farklı seçenekleri olan farklı sorunlardır.

Nefes darlığının akciğer çevresinde sıvı birikmesi, enfeksiyon, hava yolu tıkanıklığı, kan pıhtıları veya tedaviye bağlı iltihap gibi birçok nedeni olabilir. Yalnızca tümörün sorumlu olduğunu varsaymak yerine yeni ortaya çıkan veya kötüleşen belirtileri bildirin. Destekleyici bakım, kanser tedavisi sürerken ağrı, iştah, halsizlik, kaygı ve günlük pratik ihtiyaçlara yönelik destek sağlayabilir.

Pulmoner rehabilitasyonu, kapasitenize uygun fiziksel aktiviteyi, beslenmeyi ve gerekiyorsa sigara bırakma desteğini sorun. Palyatif bakım, belirtilere ve kararlara destek veren ek bir katmandır ve etkin kanser tedavisiyle birlikte başlayabilir; yaşamın son günleriyle sınırlı değildir.

Düşük dozlu BT taraması, tarama programının risk ölçütlerine göre belirtisi olmayan uygun kişiler için öngörülür. Belirtilerin araştırılmasından veya bilinen bir kanserin izlenmesinden farklıdır. Tarama hastalığı daha erken saptayabilir; ancak yanlış alarmlara, ek işlemlere ve aşırı tanıya da yol açabilir. Kan testi veya rutin akciğer grafisi, kanıta dayalı bir düşük dozlu BT tarama programının yerini alabilecek bir eşdeğer değildir.

Bir nodülün takip aralığı; boyutuna, görünümüne, büyümesine ve kişinin risk durumuna bağlıdır. Karşılaştırma için önceki görüntülemeleri saklayın. Zaten şüpheli bir bulgudan sonra ne kadar bekleneceğine karar vermek için genel bir tarama aralığı kullanmayın.

• Özgün patoloji raporu ve doku veya preparatların nerede saklandığına ilişkin bilgi.
• Son BT ve diğer evreleme görüntüleri, raporlar ve karşılaştırma için daha önceki görüntülemeler.
• Örnek türü, tarih ve test yöntemi dahil eksiksiz moleküler ve PD-L1 raporları.
• Önceki ameliyatlar, radyoterapi planları ve ilaç geçmişi; yanıt ve önemli yan etkilerle birlikte.
• Akciğer fonksiyonu, diğer tıbbi durumlar, şu anda kullandığınız ilaçlar ve değerlendirmenin yanıtlamasını istediğiniz temel soru.