Pankreas Kanseri: Tedavi Seçenekleri ve Uzman Bakım

Pankreatik duktal adenokarsinomda, damarlarla ilişki ve uzak yayılım bulguları çoğu zaman yakın dönem planı için tek başına evre adından daha önemlidir.

Bu kategoriler TNM evrelemesini tamamlar. Rezekabilite belirsiz olduğunda yüksek hacimli bir pankreas multidisipliner ekibi orijinal görüntülemeleri gözden geçirmelidir. Tedavi sonrası görüntülemede daha küçük bir ölçüm, tek başına ameliyatın güvenli veya tam olacağını kanıtlamaz.

Çarpıcı bir aile öyküsü olmasa bile germline testini konuşun. Bu test, tedaviyi ve yakınların riskini etkileyebilecek kalıtsal değişiklikleri araştırır. Tümör profillemesi farklı bir soruyu sorar: kanserdeki hangi değişiklikler bir ilaca veya klinik çalışmaya yön verebilir? BRCA1/2 ve PALB2 bulguları DNA onarımına yönelik stratejilerin konuşulmasını destekleyebilir; ancak her değişiklik aynı kanıta sahip değildir.

Tümörlerin küçük bir bölümünde MSI-H/dMMR veya belirli bir tedavi yolunu açabilecek başka bir değişiklik bulunur. KRAS mutasyonları sıktır; ancak tam varyant önemlidir ve pozitif sonuç otomatik bir reçete değildir. Sonucun yerleşik bir seçeneği değiştirip değiştirmediğini yoksa yalnızca bir çalışmayı mı belirlediğini sorun.

Uygun rezektabl hastalıkta cerrahi, genellikle kemoterapiyi de içeren daha geniş bir planın parçasıdır. Pankreas başı tümörü, sıklıkla Whipple ameliyatı olarak adlandırılan pankreatikoduodenektomi gerektirebilir; gövde veya kuyruk lezyonları distal pankreatektomi gerektirebilir. Ekip cerrahi sınırın temizliğini, lenf nodlarını, iyileşmeyi ve sistemik tedaviyi tamamlama kapasitesini değerlendirir.

Sınırda rezektabl hastalıkta sıklıkla önce sistemik tedavi uygulanır; radyasyon ise seçici olarak düşünülür. Yeniden evreleme, uzak ilerleme olup olmadığını ve bir ameliyatın anlamlı bir sonuç sağlayıp sağlayamayacağını sorgular. Lokal ileri hastalıkta tedavi sonrası yeniden değerlendirme değerli olabilir; ancak ameliyata dönüşüm vaat edilmemelidir.

İleri evre hastalıkta rejimi belirlemeye genel uygunluk, bilirubin, beslenme durumu, önceki tedavi ve nöropati yardımcı olur. Seçenekler modifiye FOLFIRINOX, gemsitabin ile nab-paklitaksel veya lipozomal irinotekan kombinasyonunu içerebilir. Tolere edemeyen bir kişi için daha fazla ilaç daha iyi olmak zorunda değildir.

Amerika Birleşik Devletleri'nde oksaliplatin, florourasil ve lökovorin ile birlikte lipozomal irinotekan, metastatik pankreas duktal adenokarsinomu olan yetişkinlerde birinci basamak olarak onaylanmıştır. Florourasil ve lökovorin ile ayrı kombinasyonu, gemsitabin temelli tedavide ilerleme sonrasında onaylanmıştır. Lipozomal irinotekan, konvansiyonel irinotekan ile basitçe birbirinin yerine kullanılamaz.

ABD'de olaparib idamesi, gerekli eşlik eden test yapılmış olmak koşuluyla, en az 16 haftalık birinci basamak platin kemoterapisi sonrasında ilerlememiş olan ve zararlı ya da zararlı olduğundan şüphelenilen germline BRCA mutasyonlu metastatik pankreas duktal adenokarsinomu bulunan yetişkinlere özgüdür. Bu bir idame durumudur; her BRCA ile ilişkili bulgu veya platinde ilerlemekte olan hastalık için genel bir tedavi değildir.

Daraxonrasib: bu seçenek kimler için

Daraxonrasib, Amerika Birleşik Devletleri'nde metastatik pankreas duktal adenokarsinomu olan ve en az bir sistemik tedavi almış ya da çoklu ajanlı sistemik tedavinin uygun olmadığı yetişkinler için onaylanmış bir RAS inhibitörüdür. Etiketi belirli bir KRAS G12 varyantını gerektirmez. Bu, tanımlı koşullarda ek bir tedavi seçeneği sunar; her birinci basamak rejimin yerini almaz. Deri ve ağız toksisitesi, ishal, akciğer enflamasyonu ve gastrointestinal perforasyon bir önleme ve izleme planı gerektirir.

PRODIGE 24: rezeksiyon sonrası seçilmiş hastalarda yarar

Bu randomize çalışmaya pankreatik duktal adenokarsinom rezeksiyonu sonrası 493 hasta alındı. Beş yıllık analizde modifiye FOLFIRINOX, gemsitabine kıyasla medyan genel sağkalımı iyileştirdi (53,5 aya karşı 35,5 ay). Daha yoğun tedavi aynı zamanda daha fazla toksisite taşır ve yeterli iyileşme ile uygun genel sağlık durumu gerektirir.

Sonucu doğru karar için kullanın

Bunlar ameliyat sonrası gruplara ait sonuçlardır; tek bir kişi veya metastatik hastalık için sağkalım tahmini değildir. Çalışma, her hastanın en yoğun rejimi alması gerektiğini veya bunu ameliyat öncesi vermenin her zaman daha iyi olduğunu kanıtlamaz. Ameliyat sonrası iyileşmenin, nöropatinin, bilirubinin ve beslenme durumunun rejimi ve zamanlamasını nasıl etkilediğini sorun.

Fudan University Shanghai Cancer Center · Şanghay, Çin

Pankreas cerrahisi bölümü hastalığa özgü bir değerlendirme ortamı sunar. Orijinal görüntülerin, damar tutulumunun ve ameliyatın sistemik tedaviyle nasıl bir araya getirileceğinin doğrudan değerlendirilmesini isteyin.

Ruijin Hospital · Şanghay, Çin

Pankreas cerrahisi programı, karmaşık bir ameliyat veya ikinci cerrahi görüş düşünüldüğünde ilgilidir. Beklenen rezeksiyon kapsamını ve sonraki tedavi için gereken iyileşmeyi netleştirin.

MD Anderson Cancer Center · Houston, Amerika Birleşik Devletleri

Gastrointestinal merkezi pankreas bakımını cerrahi olarak çıkarılabilirlik ve multidisipliner tedavi etrafında planlar. Ameliyat öncesi tedaviyi, tedavi sonrası yeniden değerlendirmeyi veya sistemik seçenekleri karşılaştırırken bir seçenektir.

Klinik sorunuzla uyumu, kayıt inceleme sürecini, beklenen tedavi ve takibi ve toplam maliyeti karşılaştırın. Bu profiller uzmanlık alanlarını tanımlar; randevular, belirli tedaviler ve araştırmaya katılım olanakları hastane tarafından her hasta için ayrı ayrı doğrulanmalıdır.

Pankreas kanserlerinin çoğu, pankreas kanallarıyla ilişkili hücrelerden gelişen pankreas duktal adenokarsinomlarıdır. Nöroendokrin tümörler, asiner kanserler ve diğer seyrek lezyonlar farklı biyolojiye sahiptir. ‘Pankreas kitlesi’ ifadesini içeren bir rapor henüz tam bir doku tanısı değildir.

Üst karın veya sırt ağrısı, kilo kaybı, iştah değişiklikleri ve sarılık tetkike yol açabilir. Yeni başlayan veya ani kötüleşen diyabet bir başka ipucu olabilir ancak tanısal değildir. Sigara, kronik pankreatit ve bazı kalıtsal varyantlar riski artırır. Ateş veya titremeli üşüme ile birlikte sarılık, sürekli kusma ya da şiddetli ve kontrol edilemeyen ağrı hızlı değerlendirme gerektirir.

Pankreas protokolüne uygun kontrastlı BT, tümörü, komşu damarları ve uzak yayılımı değerlendirir. MRG veya endoskopik ultrason belirli bulguları netleştirebilir; ultrason kılavuzluğunda iğne örneklemesi, sistemik tedaviden önce sıklıkla doku sağlar. Görüntüleme çıkarılabilir bir kanseri güçlü biçimde düşündürüyorsa cerrahi ekibi ameliyat öncesi biyopsinin gerekli olup olmadığına karar verir. Sonuç vermeyen bir örnek uzman incelemesi veya tekrar örnekleme gerektirebilir.

CA 19-9, başlangıç değerinin belirlenmesine ve yanıtın izlenmesine yardımcı olabilir; ancak safra kanalı tıkanıklığı değeri yükseltebilir ve bazı kişiler çok az ya da hiç üretmez. Görüntüleme veya biyopsinin yerini alamaz. Eğilimi bilirubin, safra drenajı ve klinik tablo ile birlikte yorumlayın.

Tıkanmış bir safra kanalı, özellikle enfeksiyon düşünülüyorsa veya sarılık tedaviyi engelliyorsa endoskopik ya da başka yolla drenaj gerektirebilir. Mide çıkışındaki tıkanıklığa bağlı kusma ayrı bir değerlendirme gerektirir; yalnızca bulantı ilacını artırmak nedeni çözmeyebilir.

Pankreas enzimlerinin kaybı, yağlı dışkı, şişkinlik ve yemesine rağmen kilo kaybına yol açabilir. Ekzokrin yetmezlik varsa pankreas enzimi replasmanı ve beslenme desteği yardımcı olabilir. Diyabet yönetimi, ağrı ilaçları ve seçilmiş sinir blokajı işlemleri kanser tedavisiyle bütünleştirilebilir. Şiş ve ağrılı bacağı, ani nefes darlığını veya göğüs ağrısını acilen bildirin; çünkü pankreas kanseri pıhtı riskini artırabilir.

Kişiye özel mRNA neoantijen aşıları, erken ameliyat sonrası çalışmalarda kalıcı tümör yönelimli bağışıklık yanıtları oluşturmuştur. Yayımlanan takip, birkaç tedavi alan küçük bir faz I kohortunu içeriyordu; bir bağışıklık yanıtı ile sonraki nüks arasındaki ilişki, aşının ne kadar yarar sağladığını tek başına kanıtlamaz. Bu bulgular, kemoterapinin rutin olarak yerini almasından çok ek çalışmaları haklı çıkarır.

CLDN18.2 hedefli bir CAR T hücresi yaklaşımı olan CT041 de pankreas kanserinde araştırılmaktadır. Çin'de tanımlı bir mide/GEJ popülasyonu için aldığı onay pankreas kanserine genellenmemelidir. Bir çalışmanın tam popülasyonu, fazı, merkezi ve güncel hasta alımı ayrı ayrı değerlendirilmelidir; seyahat, tedaviyi yürüten araştırma ekibinden doğrulama alındıktan sonra planlanmalıdır.

Takip; semptomları, kiloyu, işlevi, görüntülemeyi ve ilgili belirteçleri bir araya getirir. Ameliyat sonrası ayrıca iyileşmeyi, enzim gereksinimini ve diyabeti kontrol eder. Tedavi yardımcı olmayı bıraktığında ilerlemeyi toleranssızlıktan ayırın ve aynı rejimi varsayılan olarak tekrarlamak yerine hedefi yeniden düşünün.

• Orijinal pankreas protokolü görüntülemelerini, patolojiyi ve cerrahi değerlendirmeleri, tutulmuş damarların adları dahil getirin.
• Bilirubin ve CA 19-9 eğilimlerini, safra stenti ayrıntılarını, tedavi tarihlerini ve yanıtları ekleyin.
• Germline/tümör sonuçlarını ve kilo, gıda alımı, bağırsak değişiklikleri, ağrı ve diyabet ilaçlarının kaydını getirin.

Uzman bir cerrahi değerlendirmenin planı değiştirip değiştiremeyeceğini, sonraki tedaviden önce hangi testin önemli olduğunu ve hangi desteğin o tedaviyi mümkün kılacağını sorun.