Özofagus kanseri

Giderek artan yutma güçlüğü, ağrılı yutma ve istem dışı kilo kaybı araştırılmayı gerektirir. Reflü veya hazımsızlığın başka nedenleri olabilir; ancak kalıcı değişiklikler sıradan reflü olarak kabul edilmemelidir. Endoskopi ve biyopsi, histolojik tanıyı doğrular.

Skuamöz karsinom tütün ve alkol gibi maruziyetlerle ilişkilidir; adenokarsinom ise reflü ve Barrett özofagusu ile ilişkilidir. Bu ilişkiler kişinin kendi nedenini göstermez. Patoloji tipini ve tümörün kesici dişlerden ölçülen, gastroözofageal bileşkeye göre konumunu sorun.

BT bölgesel ve uzak hastalığı değerlendirir; endoskopik ultrason ise yararlı olduğunda ve teknik olarak uygulanabildiğinde duvar derinliğini ve yakın lenf düğümlerini değerlendirebilir. PET-BT, küratif olma potansiyeli taşıyan bir incelemede başka türlü kuşkulanılmayan yayılımı ortaya koyabilir. Seçilmiş üst veya orta yerleşimli tümörlerde hava yolu değerlendirmesi gerekebilir. Testler, planlanan tedavinin hâlâ uygun olup olmadığı sorusunu yanıtlamalıdır.

Rezekabilite tümörün çıkarılıp çıkarılamayacağını, operabilite ise kişinin ameliyatı kaldırıp kaldıramayacağını tanımlar. Kalp ve akciğer işlevleri, kırılganlık, kilo kaybı ve beslenme durumu bu değerlendirmeyi etkiler. Gastroözofageal bileşke tümörlerinde, bir ilaca uydurmak için mide ve özofagus etiketi arasında gidip gelmek yerine tutarlı yerleşim ve evreleme tanımları kullanılmalıdır.

Bazı yüzeyel kanserler endoskopik olarak çıkarılabilir. Çıkarılan materyal, derinliği, diferansiyasyonu, lenfovasküler invazyonu ve cerrahi sınır durumunu ortaya koyar. Bunlar, endoskopik tedavinin yeterli olup olmadığını ve lenf düğümü riskine yönelik tedavinin hâlâ gerekip gerekmediğini belirler. Küçük görünen bir lezyon, tek başına yerel çıkarmanın küratif olduğunu göstermez.

Rezekabl lokal ileri evre özofagus adenokarsinomu olan ve tedaviyi kaldırabilen hastalarda, randomize ESOPEC çalışması preoperatif CROSS kemoradyasyonu ile ameliyatla karşılaştırıldığında perioperatif FLOT kemoterapisi ve ameliyat lehine sonuçlandı. Bu, FLOT'un bu hasta grubunda önemli bir yeri olduğunu destekler; ancak skuamöz karsinomda veya FLOT'u kaldıramayan her kişide aynı seçimin doğru olduğunu kanıtlamaz.

Skuamöz karsinomda çoğu zaman neoadjuvan kemoradyasyon ve ameliyat yolu izlenir; bölgesel uygulamalar ve kişinin kendi koşulları da dikkate alınır. Definitif kemoradyasyon, uygun olgularda bir başka küratif yaklaşımdır. Bileşke yerleşimli adenokarsinomda, perioperatif durvalumab ile FLOT kombinasyonunun rezekabl mide/GEJ adenokarsinomu için ABD'de bir endikasyonu vardır; bu endikasyon her özofagus primer kanserine genişletilmemelidir.

ABD'de adjuvan nivolumab, neoadjuvan kemoradyasyon sonrası patolojik rezidüel hastalığı bulunan ve tam olarak rezeke edilmiş özofagus veya GEJ kanseri olan yetişkinler için endikedir. Rezidüel hastalık ve önceki kemoradyasyon koşulları önemlidir. Bu endikasyon; yalnızca FLOT sonrasında, patolojik tam yanıt sonrasında veya cerrahi olmaksızın yalnızca radyasyon sonrasında otomatik olarak geçerli değildir.

Definitif kemoradyasyon, cerrahinin uygun olmadığı veya seçilen küratif planın bir parçası olmadığı durumlarda kullanılabilir. Takip, kalıcı veya nüks etmiş yerel hastalığı araştırmalıdır. Tek başına bir görüntüleme veya yüzeyel biyopsi, tam eradikasyonu garanti edemez. Planlanan cerrahi yerine gözetim temelli bir yaklaşım seçilecekse deneyimli bir ekip, yapılandırılmış bir yeniden değerlendirme protokolü ve kurtarma seçeneklerinin tartışılması gerekir.

Güncel ABD birinci basamak seçenekleri arasında, uygun hastalarda platin/fluoropirimidin kemoterapisi ile birlikte pembrolizumab yer alır; bu kapsam PD-L1 CPS değeri en az 1 olan, rezekabl olmayan lokal ileri evre veya metastatik özofagus kanserini içerir. Skuamöz karsinomda platin/fluoropirimidin kemoterapisi veya ipilimumab ile nivolumab ve platin içeren kemoterapi ile tislelizumab, güncel ABD endikasyonlarında PD-L1 pozitifliği koşulu taşır.

CPS, tümör hücresi/TPS ve TAP farklı skorlama yaklaşımlarıdır. Her sonucu tek bir genel yüzdeye dönüştürmek yerine, raporda yer alan testi ve skoru olduğu gibi koruyun. Önceki tedaviden sonra, daha önce kontrol noktası inhibitörü almış olmak önem kazanır: kemoterapi sonrası ABD'deki tislelizumab monoterapisi endikasyonu, daha önce PD-(L)1 içeren kemoterapi alınmasını kapsam dışı bırakır; daha önce tedavi görmüş skuamöz hastalıkta pembrolizumab monoterapisi CPS değerinin en az 10 olmasını gerektirir.

İleri evre adenokarsinom değerlendirmesi genellikle HER2, PD-L1 ve MMR/MSI incelemelerini içerir. ABD'de zanidatamab ile tislelizumab ve fluoropirimidin/platin kemoterapisi, HER2 pozitif (IHC 3+ veya IHC 2+/ISH+ olarak tanımlanır) rezekabl olmayan lokal ileri evre veya metastatik mide, GEJ ya da özofagus adenokarsinomu olan yetişkinlerde birinci basamakta onaylıdır. Zanidatamab ile aynı kemoterapinin tislelizumab olmadan kullanımı daha dar bir HER2 IHC 3+ endikasyonuna sahiptir.

Tedavi bölgesi ile test tanımı, uygulanacak rejimle uyumlu olmalıdır. Belirli CLDN18.2 tedavileri de dahil olmak üzere yalnızca mide/GEJ için verilmiş bir onay, özofagus primer kanserini otomatik olarak kapsamaz. MSI-H/dMMR, ilgili önceki tedavi ve yerel yetkilendirme koşulları altında ayrı bir immünoterapi yolunu gösterebilir.

Kilo değişimini ve besin alımını erken değerlendirin; bunu tedaviyi tolere etmek zorlaşmadan önce yapın. Diyetisyen desteği, kıvam değişiklikleri, takviyeler veya bir beslenme yolu gerekebilir. Stent, seçilmiş hastalarda tıkanıklığı giderebilir; ancak kullanımı planlanan cerrahi/radyasyon ve fistül riskiyle uyumlu olmalıdır. Her yutma sorununun otomatik yanıtı stent değildir.

Yutarken öksürük, tekrarlayan göğüs enfeksiyonları, sıvı içememe, ciddi kanama veya ani şiddetli göğüs ağrısı hızlı klinik değerlendirme gerektirir. Özofajektomi sonrası daha küçük porsiyonlarla beslenme; reflü, değişmiş sindirim ve kiloyu koruma konusunda desteğe ihtiyaç duyulabilir. Yutma güçlüğünün yeniden ortaya çıkması daralmayı veya kanserin nüksünü gösterebilir ve değerlendirilmelidir.

İkinci görüş için endoskopi ve patoloji sonuçlarını, tümörün tam yerleşimini, evreleme görüntülemelerini, PD-L1/HER2/MMR raporlarını, önceki radyasyon alanlarını ve ilaç geçmişini, ayrıca son dönem kilo ve besin alımı kayıtlarını yanınızda getirin. Amacın kür mü yoksa hastalık kontrolü mü olduğunu, yutmanın nasıl destekleneceğini ve hangi sonucun sıradaki adımı değiştireceğini sorun.