Larenks kanseri

Larenks kanserlerinin çoğu skuamöz hücreli karsinomdur. Glottik tümörler ses tellerinde başlar; supraglottik tümörler ses tellerinin üzerinde, subglottik tümörler ise altında gelişir. Kalıcı ses kısıklığı, yutma sırasında rahatsızlık, boyunda kitle veya kulağa yansıyan ağrı tetkike yol açabilir. Yeni başlayan solunum güçlüğü ivedi değerlendirme gerektirir.

Laringoskopi lezyonu ve ses teli hareketini gösterir; tanı biyopsiyle konur. BT veya MR, daha derin yayılımın, kıkırdağın ve boyun lenf düğümlerinin değerlendirilmesine yardımcı olur. Ek görüntüleme, her küçük ses teli lezyonunda aynı şekilde istenmek yerine hastalığın yaygınlığına göre seçilir.

Larenks kanseri için güncel AJCC sistemi 8. baskı olmayı sürdürüyor. Alt bölgeyi, yerel yaygınlığı, lenf düğümü bulgularını ve uzak yayılımı kaydedin. Ses teli fiksasyonu, kıkırdak invazyonu ve gırtlak dışına uzanım tedavi görüşmesini değiştirebilir. HPV ile ilişkili orofarenks evreleme sistemi, primer larenks kanserinin evreleme sistemi değildir.

Organ korumasına karar vermeden önce aspirasyonu, yutmayı, kilo kaybını, mevcut hava yolu desteğini ve sesi değerlendirin. İşlevi zaten zayıf olan bir gırtlak, anatomik olarak başarılı bir tedaviden sonra da güvenli olmayabilir. İşitme, böbrek işlevi ve genel uygunluk da sisplatin temelli kemoradyasyonun uygulanabilir olup olmadığını etkiler.

Uygun erken evre glottik kanserlerde transoral lazer cerrahisi veya radyasyon küratif seçenekler olabilir. Endoskopik görüş, tümörün yaygınlığı, beklenen ses kalitesi, tedavi randevuları ve gelecekteki kurtarma seçenekleri tercihe yön verir. Seçilmiş hastalarda kısmi larenks cerrahisi uygundur; en küçük ameliyat her zaman en iyi işlevsel seçim değildir.

Boyun yönetimi bölgeye göre farklılık gösterir. Küçük erken evre glottik tümörlerde lenf düğümü riski görece düşüktür; supraglottik hastalıkta ise belirgin büyümüş lenf düğümü olmasa bile boyun lenf düğümü bölgelerinin tedavisi daha sık gerekir. Bu nedenle primer tümöre yönelik bir plan, boyun stratejisinin ayrıca açıklanmasını da içermelidir.

Eşzamanlı kemoradyasyon, seçilmiş lokal ileri evre kanserlerde gırtlağı koruyabilir. Amaç yalnızca ameliyattan kaçınmak değil, kullanışlı solunum ve yutma ile kalıcı kontrol sağlamaktır. İndüksiyon kemoterapisi seçilmiş koruma stratejilerinde kullanılır; ancak her hasta için zorunlu bir ilk adım değildir.

Yaygın T4a hastalıkta veya tedavi öncesinde ciddi gırtlak işlev bozukluğu olan olgularda, başlangıçta total larenjektomi daha uygun bir yol sunabilir. Daha az hacimli seçilmiş olgular kişiye özel bir görüşme gerektirir. Ekibin beklenen kanser kontrolünü, aspirasyon riskini, beslenme bağımlılığını ve ileride kurtarma ameliyatı olasılığını karşılaştırmasını isteyin.

Ameliyat sonrası rapor, cerrahi sınırları, lenf düğümlerini ve ekstranodal yayılımı belgelemelidir. Pozitif cerrahi sınırlar veya ekstranodal yayılım, tolere edilebildiğinde genellikle ameliyat sonrası kemoradyasyonu destekler; diğer olumsuz özellikler tek başına radyasyonu destekleyebilir. Temiz bir cerrahi sınır, tek başına ek tedavinin gerekip gerekmediğini belirlemez.

ABD'deki pembrolizumab etiketi; rezeke edilebilir lokal ileri evre baş ve boyun skuamöz kanseri ve en az 1 PD-L1 CPS değeri olan uygun erişkinleri kapsar: ameliyat öncesinde tedavi, ardından sisplatinli veya sisplatinsiz ameliyat sonrası radyasyonla birlikte uygulama ve sonrasında tek başına pembrolizumab. Bu, tanımlanmış bir cerrahi yolaktır; her gırtlak koruyucu radyasyon planına rutin olarak immünoterapi eklenmesi için bir neden değildir. Uygunluk ve yerel onay durumu kontrol edilmelidir.

Tedavi sonrası şüpheli bir bulgu, nüks ve tedaviye bağlı hasar açısından değerlendirilmelidir. Daha önce radyasyon almış olgularda, total larenjektomi dahil kurtarma cerrahisi seçilmiş lokalize nükslerde hâlâ küratif bir yaklaşım sunabilir. Yeniden ışınlama, önceki dozların, doku hasarının ve beklenen yararın uzman tarafından değerlendirilmesini gerektirir.

Metastatik veya rezeke edilemeyen nüks skuamöz kanserde ABD'de tek başına birinci basamak pembrolizumab en az 1 CPS değeri gerektirir; platin ve florourasil ile birlikte pembrolizumab için böyle bir PD-L1 eşiği yoktur. Nivolumabın platin sonrası ilerlemede bir yeri vardır. Önceki PD-1 maruziyeti, semptomların aciliyeti ve tedavinin tolere edilebilirliği önemlidir; direnç geliştikten sonra başka bir PD-1 ilacına geçmek otomatik olarak etkili değildir.

Total larenjektomiden sonra kalıcı boyun stoması solunum yoludur: akciğerler artık ağız ve burunla bağlantılı değildir. Bu durum, gırtlağın korunduğu bir trakeostomiden farklıdır. Üzerinizde açık bir tıbbi kimlik taşıyın ve bakım verenlerin hava yolu düzenini anladığından emin olun. Her acil ekibi, kişinin boyundan solunum yaptığını bilmelidir.

Doğal ses teli konuşması kaybolur; ancak rehabilitasyonda trakeoözofageal ses protezi, elektrolarenks veya özofagus konuşması kullanılabilir. Mümkünse ameliyattan önce bir dil ve konuşma terapistiyle seçenekleri görüşün. Stomanın nemlendirilmesi, temizlenmesi, sudan korunması ve malzeme temini için uygulanabilir bir evde bakım planı gerekir.

Gırtlak korunsa bile radyasyon veya kısmi cerrahi sesi ve yutmayı etkileyebilir. Diş bakımı, beslenme desteği ve kişiye uyarlanmış yutma rehabilitasyonu tedaviye dahil edilmelidir. Yemek sırasında öksürme, tekrarlayan göğüs enfeksiyonları veya süren kilo kaybı, yutma sorunları açısından değerlendirilmelidir.

Takip; nüksü, ikinci kanserleri ve geç tedavi etkilerini değerlendirir. Boyun ışınlaması veya tiroid cerrahisinden sonra tiroid testleri gerekebilir. Tütünün bırakılması ve alkol kullanımının ele alınması iyileşmeyi destekler. Yeni hava yolu güçlüğü, belirgin kanama veya tıkanmış stoma için rutin randevuyu beklemek yerine ivedi değerlendirme isteyin.

• Biyopsi, gırtlaktaki tam alt bölge, TNM evresi ve kullanılan evreleme baskısı.
• Endoskopi bulguları, ses teli hareketliliği ve orijinal görüntüleme dosyaları.
• Hava yolu, aspirasyon, kilo ile konuşma/yutma değerlendirmeleri; sistemik tedavi düşünülüyorsa böbrek ve işitme sonuçları.
• Önceki ameliyat patolojisi, radyoterapi planları ve sistemik tedavi tarihleri; gerektiğinde PD-L1 CPS değeri.