Burun boşluğu ve sinüs kanseri

Süreklilik gösteren tek taraflı burun tıkanıklığı, kanlı akıntı, yüzde uyuşma, üst dişlerde rahatsızlık veya görmede değişiklik değerlendirmeye yol açabilir. Bu belirtilerin nedeni çoğu zaman kanser dışıdır; ancak sinüzit varsayımıyla tekrarlanan tedavi, süreklilik gösteren veya kötüleşen bir sorunun incelenmesinin yerini tutmamalıdır.

Tanı, burun endoskopisi ve planlı bir biyopsiyle konur. Görüntüleme, lezyonun yaygınlığını ve doku almanın en güvenli yolunu belirlemeye yardımcı olur. Başka bir görüş almak istiyorsanız yalnızca “sinüs kanseri” yazan kısa bir raporla değil, orijinal patoloji ve görüntülemelerle başvurun.

Skuamöz hücreli karsinom ile intestinal tip veya intestinal olmayan tip adenokarsinom birbirinden ayrı tanılardır. Az diferansiye tümörler, sinonazal andiferansiye karsinom (SNUC) olarak adlandırılmadan önce NUT karsinomu, SMARCB1/SMARCA4 eksikliği gösteren karsinom veya diğer antiteler için uzman testleri gerektirebilir. İlk tanı belirsiz olduğunda uzman patoloji incelemesi özellikle değerlidir.

Koku nöroblastomu, diğer adıyla estezionöroblastom, üst burun bölgesinden kaynaklanır ve kendine özgü derecelendirme ve tedavi değerlendirmeleri vardır. Lenfoma, mukozal melanom ve tükürük bezi tipi tümörler de bu bölgede ortaya çıkabilir; bunlar genel bir sinonazal karsinom planı yerine kendi hastalığa özgü yollarını izlemelidir.

CAP, yeni tanı almış sinonazal skuamöz hücreli karsinomda yüksek riskli HPV testi önermektedir. HPV'ye özgü test tercih edilir; önce p16 taraması yapıp pozitif tümörlerde HPV'ye özgü test uygulamak da kabul edilebilir bir yoldur. Bu, tek başına p16'nın evrensel bir tanı olduğu anlamına gelmez ve HPV ile ilişkili orofarenks kanserinin olumlu evre kurallarının kullanılmasını haklı çıkarmaz.

Yürürlükteki AJCC burun boşluğu/paranazal sinüs sistemi 8. baskı olmayı sürdürmektedir. BT ve MR, kemik, orbita, kafa tabanı ve sinir tutulumunun haritalanmasına yardımcı olur. Tam histoloji ve bölge için hangi evreleme sisteminin geçerli olduğunu sorun; orbita duvarına dokunan bir lezyon, orbitanın daha derin yapılarını istila eden bir lezyonla aynı değildir.

Endoskopik, açık veya kombine bir ameliyat; tümörün yaygınlığına ve temiz cerrahi sınır olasılığına göre seçilir. Tümör burnun içinde olduğu için endoskopik yaklaşım otomatik olarak yeterli değildir. Bunun tersine, kafa tabanı tutulumu da uzman cerrahisini otomatik olarak dışlamaz.

Tedaviyi seçmeden önce göz, damak, dişler, yüz, koku ve yutma üzerindeki beklenen etkileri konuşun. Rekonstrüksiyonda doku flepleri veya damak defektini kapatmak üzere obtüratör gibi bir protez kullanılabilir. Boyun tedavisi gereği, her histoloji için tek bir kurala değil, lenf nodu bulgularına ve riske bağlıdır.

Radyasyon, nüks riski nedeniyle sıklıkla ameliyat sonrasında veya cerrahi uygun olmadığında temel tedavi olarak kullanılır. Modern planlama, tümörü kapsarken optik yapılara, beyne ve yakındaki diğer dokulara verilen dozu sınırlamayı amaçlar. Başka bir kür düşünülüyorsa önceki radyasyon kayıtları şarttır.

IMRT standart bir tekniktir. Karşılaştırmalı bir plan anlamlı doz veya toksisite avantajı sağlıyorsa proton tedavisi düşünülebilir; karbon iyonu tedavisinin seçili, çıkarılmamış ve radyasyona dirençli histolojilerde bir yeri vardır. Teknoloji adı tek başına daha iyi sağkalım veya görme ile nörolojik yan etkilerden uzak kalma anlamına gelmez.

İndüksiyon kemoterapisi, seçili agresif tümörlerde yanıtı değerlendirmek veya lokal tedaviyi daha uygulanabilir kılmak için kullanılabilir. Eşzamanlı kemoterapi de radyasyona eşlik edebilir. Rejim histolojiye, genel uygunluğa ve tedavinin amacına bağlıdır; platin temelli bir skuamöz kanser rejimi lenfomaya veya başka bir farklı tümöre öylece kopyalanmamalıdır.

SNUC'de uzman seriler, definitif kemoradyasyon ya da cerrahi seçimine yardımcı olmak üzere indüksiyon yanıtının kullanılmasını destekler. Bu, kanıt açısından sınırlılıkları olan, yanıta uyarlanmış bir stratejidir; büyük cerrahiden kaçınmanın garantisi değildir. Ekip, yanıtın ne zaman değerlendirileceğini ve tümör küçülmezse ne olacağını açıklamalıdır.

Lokal nüks, önce kurtarma cerrahisi veya dikkatle seçilmiş yeniden ışınlama açısından değerlendirilmelidir. Sistemik tedavi gerektiren skuamöz tümörlerde, geçerli baş-boyun endikasyonları kapsamında pembrolizumab temelli tedavi düşünülebilir. ABD'de birinci basamak monoterapi PD-L1 CPS'nin en az 1 olmasını gerektirir; platin/florourasil kombinasyonunda böyle bir eşik yoktur.

Rezeke edilebilir lokal ileri baş-boyun skuamöz kanseri için ABD'deki perioperatif endikasyon da CPS'nin en az 1 olmasını gerektirir. Ancak dönüm noktası niteliğindeki cerrahi çalışma ağız boşluğu, orofarenks, hipofarenks ve larenks kanserlerini kapsadı; sinonazal alana ayrılmış bir popülasyon içermedi. Her burun tümörünün bu sonuçları paylaştığını varsaymak yerine bölgeye özgü kanıt boşluğunu konuşun.

Pembrolizumabın nab-paklitaksel ve platin ile kombinasyonuna ilişkin küçük, prospektif bir faz II çalışma, nüks veya metastatik sinonazal skuamöz kanserde etkinlik bildirdi. 20 hastalı ve tek kollu tasarımı, başka bir rejime üstünlüğü kanıtlayamaz. Moleküler testler seçili olgularda bir klinik çalışmayı veya tümör tipinden bağımsız bir seçeneği ortaya koyabilir; uygunluk, saptanan değişiklikle ve ilaç etiketiyle eşleşmelidir.

Endoskopi ve çoğunlukla MR olan görüntüleme, lokal nüksün değerlendirilmesine yardımcı olur. Rutin olarak tekrarlanan PET/BT otomatik olarak en iyi izlem yaklaşımı değildir; iltihap yorumlamayı zorlaştırabilir. Takip, tam tümör tipini, önceki tedaviyi ve geç nüks riskini yansıtmalıdır.

Burunda kabuklanma, koku değişikliği, ağız kuruluğu, diş sorunları, görme değişiklikleri ve çiğneme ya da yutma güçlükleri aktif yönetim gerektirir. Ekip, ameliyata uygun burun bakımını öğretmeli; göz, diş, beslenme ve rehabilitasyon desteği düzenlemelidir. Yeni gelişen görme kaybı, belirgin kanama veya şiddetli yeni nörolojik belirtiler hızlı değerlendirme gerektirir.

• Tam patoloji, preparatlar veya doku blokları ve varsa HPV ya da moleküler sonuçlar.
• Orbita, kafa tabanı ve sinir ilişkilerini gösteren orijinal BT/MR görüntüleri; endoskopi bulguları.
• Ameliyat ve cerrahi sınır raporları, rekonstrüksiyon ayrıntıları ve önceki radyasyon planları.
• Güncel görme, işitme, koku, diş, yeme ve kilo sorunları.