GTN: penanganan menurut risiko, penyakit resistan, dan kehamilan di masa mendatang

Setelah evakuasi mola, pola diagnosis FIGO mencakup hCG yang mendatar pada empat kali pemeriksaan dalam sedikitnya tiga minggu, hCG yang meningkat pada tiga pemeriksaan mingguan dalam sedikitnya dua minggu, atau koriokarsinoma yang terdiagnosis secara histologis. Kriteria ini bersifat klinis, bukan anjuran menunda bila terjadi perdarahan atau gejala serius lain.

Hasil positif rendah yang menetap perlu dikonfirmasi. Kehamilan baru, gangguan pada metode pemeriksaan, dan hCG dari hipofisis termasuk kemungkinan lain. Laboratorium rujukan dapat membandingkan hasil serum dan urine atau memakai metode pemeriksaan lain. GTN sering dapat didiagnosis tanpa biopsi baru, tetapi dugaan PSTT/ETT memerlukan penilaian jaringan yang direncanakan dokter spesialis.

Stadium FIGO menggambarkan penyebaran: I terbatas di uterus; II meluas ke struktur genital lain; III melibatkan paru; IV melibatkan lokasi jauh lainnya. Skor prognosis juga memakai riwayat kehamilan, selang waktu, hCG sebelum penanganan, beban tumor, lokasi metastasis, dan kemoterapi sebelumnya.

Untuk mola invasif dan koriokarsinoma gestasional, skor 0–6 umumnya menunjukkan risiko rendah dan skor 7 atau lebih menunjukkan risiko tinggi; stadium IV termasuk risiko tinggi tanpa memandang skor. PSTT/ETT tidak boleh ditentukan penanganannya dari aturan skor ini. Pencitraan dan hasil hCG terkini sebaiknya ditinjau sebelum penanganan, bukan bersandar pada skor lama.

Metotreksat dengan asam folinat atau daktinomisin merupakan pilihan yang sudah mapan. Jadwal, pemantauan, dan efek sampingnya berbeda. Hitung darah serta fungsi ginjal dan hati, gejala, dan hCG berkala membantu tim menilai apakah penanganan berjalan dengan aman.

Hasil yang mendatar atau meningkat selama penanganan dapat mendorong penggantian obat atau kemoterapi multiobat. Sebagian pasien dengan skor 5–6 dan faktor merugikan tambahan perlu penanganan kombinasi lebih awal. Konsolidasi tetap dilanjutkan setelah hCG normal untuk menurunkan risiko kekambuhan; jangan berhenti setelah pemeriksaan normal pertama.

EMA-CO adalah rejimen multiobat yang umum untuk GTN risiko tinggi. Penyakit risiko sangat tinggi—terutama skor 13 atau lebih, beban penyakit yang luas, atau keterlibatan otak dan hati—dapat memerlukan kemoterapi induksi yang lebih ringan sebelum rejimen intensif, dengan dukungan rawat inap untuk membatasi perdarahan dini dan komplikasi metabolik.

Metastasis otak memerlukan tim GTN yang berpengalaman dalam penanganan yang diarahkan ke sistem saraf pusat. Radioterapi seluruh otak secara rutin bukan bagian otomatis dari perawatan saat ini; penyesuaian kemoterapi dan intervensi lokal terpilih dilakukan secara individual. Perdarahan hebat, pingsan, batuk berdarah, sesak napas berat, sakit kepala berat yang baru muncul, atau kejang memerlukan pertolongan medis segera.

PSTT dan ETT kurang sensitif terhadap kemoterapi standar GTN dan dapat menghasilkan hCG yang relatif sedikit. Patologi oleh ahli sangat penting. Histerektomi biasanya berperan utama dalam penanganan penyakit terlokalisasi; penyakit lanjut atau berisiko merugikan dapat memerlukan kemoterapi berbasis platinum dan operasi secara bersamaan.

Stadium dan selang waktu sejak kehamilan penyebabnya penting; selang sekitar empat tahun atau lebih merupakan faktor merugikan. Operasi yang mempertahankan kesuburan merupakan pengecualian, bukan pilihan rutin yang setara. Pemantauan lanjutan berlangsung lebih lama dan tidak dapat hanya bersandar pada hCG bila tumor asal hanya menghasilkan sedikit hormon.

Resistensi sebaiknya memicu peninjauan tren hCG, patologi bila tersedia, lokasi penyakit, dan setiap rejimen sebelumnya. Kemoterapi penyelamat yang mengandung platinum dan pengangkatan fokus resistan yang terisolasi dapat dipertimbangkan. Rujukan ke dokter spesialis penting sebelum mengulang rejimen yang tidak efektif.

Inhibitor titik pemeriksaan imun telah menunjukkan aktivitas pada GTN resistan dan termasuk dalam pembahasan penyelamat oleh dokter spesialis. CAP01, misalnya, meneliti camrelizumab dengan apatinib pada populasi fase 2 yang kecil di satu pusat setelah beberapa kali kemoterapi gagal. Ini bukan bukti bahwa imunoterapi harus menggantikan kemoterapi lini pertama yang efektif, dan bukan pula persetujuan obat GTN secara universal.

Peking Union Medical College Hospital · Beijing, Tiongkok

Tim ginekologinya memiliki program GTN yang sudah lama berjalan, termasuk penelitian penyakit resistan dan tumor trofoblastik langka. Tinjauan dapat difokuskan pada klasifikasi risiko, kemoterapi sebelumnya, dan peran operasi.

MD Anderson Cancer Center · Houston, Amerika Serikat

Menangani penyakit trofoblastik gestasional dalam layanan onkologi ginekologinya. Diskusikan tim terapi obat yang sesuai serta cara penanganan dan pemantauan lanjutan kesehatan reproduksi akan dikoordinasikan.

Memorial Sloan Kettering Cancer Center · New York, Amerika Serikat

Memberikan perawatan untuk penyakit trofoblastik gestasional. Tinjauan dokter spesialis dapat memperjelas diagnosis, riwayat penanganan, serta rencana perawatan dan pemantauan berikutnya.

Penyakit trofoblastik gestasional (GTD) berasal dari jaringan plasenta yang terkait kehamilan. Kelompok ini mencakup mola hidatidosa komplit dan parsial serta kelompok ganasnya, yaitu GTN: mola invasif, koriokarsinoma gestasional, tumor trofoblastik di lokasi plasenta (PSTT), dan tumor trofoblastik epitelioid (ETT). Ini bukan kanker endometrium biasa.

GTN dapat terjadi setelah kehamilan mola, keguguran, kehamilan ektopik, atau persalinan cukup bulan. Berikan riwayat kehamilan Anda secara lengkap kepada tim. Patologi oleh ahli, kadang dengan pewarnaan p57 dan analisis genetik, dapat menuntaskan diagnosis mola yang belum pasti atau membedakan tumor gestasional dari tumor lain.

Setelah kemoterapi, pemantauan hCG berkala berlanjut sedikitnya satu tahun, dengan jadwal persis yang ditetapkan pusat perawatan; sebagian kelompok memerlukan pemantauan lebih lama. Pemantauan pascamola tanpa kemoterapi mengikuti jadwal yang berbeda. Diskusikan kontrasepsi yang andal dan umumnya hindari kehamilan selama 12 bulan setelah kemoterapi, lalu rencanakan bersama tim.

Banyak pasien tetap subur setelah kemoterapi yang berhasil. Intensitas penanganan, usia, dan operasi tetap memengaruhi peluang masing-masing. Tanyakan tentang pemulihan siklus haid, neuropati, kelelahan, dan dukungan emosional: menghadapi kehilangan kehamilan dan kanker pada saat yang sama dapat terasa sangat berat.

Bawa tanggal kehamilan dan evakuasi, laporan serta preparat patologi, semua hasil hCG beserta tanggal dan nama laboratorium, hasil pencitraan asli, dan riwayat kemoterapi bertanggal termasuk dosis, penundaan, dan efek samping. Grafik hCG yang tergambar lebih bermanfaat daripada satu nilai terbaru.

Tanyakan: apa yang memastikan diagnosis saya? Stadium dan kelompok risiko mana yang berlaku? Apakah tujuannya kesembuhan? Perubahan hCG seperti apa yang akan mengubah penanganan? Berapa siklus konsolidasi yang direncanakan, dan siapa yang mengoordinasikan pemantauan serta perawatan kehamilan di masa mendatang?