Karsinoma sel skuamosa kulit

Karsinoma sel skuamosa kulit (cSCC) bermula pada keratinosit kulit. Pertumbuhan bersisik yang menetap, ulkus, area berdarah, atau benjolan yang membesar perlu dinilai dan biasanya memerlukan biopsi. Penampilannya saja tidak dapat membedakannya secara andal dari kanker kulit lain atau kondisi yang bukan kanker.

SCC in situ, yang juga disebut penyakit Bowen, terbatas pada epidermis. cSCC invasif menjalar lebih dalam. Keratosis aktinik merupakan perubahan prakanker terkait paparan matahari, bukan nama lain untuk kanker invasif. Krim atau terapi berbasis cahaya yang digunakan pada lesi superfisial tertentu tidak boleh otomatis dipakai untuk tumor invasif.

SCC kulit di wajah atau kulit kepala juga berbeda dari kanker skuamosa yang timbul di mulut atau tenggorokan. Lokasi primer menentukan penentuan stadium dan jalur penanganannya.

Peninjauan patologi sebaiknya menetapkan invasi, diferensiasi, kedalaman, status batas sayatan, serta apakah kanker menyusuri saraf atau memasuki pembuluh. Penilaian klinis menambahkan lokasi, kekambuhan, status imun, dan gejala seperti nyeri, mati rasa, atau kelemahan. Lesi kecil di lokasi yang sulit dapat memerlukan operasi yang lebih rumit daripada lesi superfisial yang lebih besar di tempat lain.

Panduan Eropa 2026 memisahkan tumor berisiko rendah dan berisiko lebih tinggi yang umum dari penyakit lanjut, serta menjelaskan kelompok yang sulit ditangani. Kategori praktis ini melengkapi penentuan stadium formal; keduanya bukan bukti metastasis. Label seperti 'risiko lebih tinggi' saja tidak menetapkan kelayakan untuk imunoterapi pascaoperasi.

Pemeriksaan kulit dan pemeriksaan daerah kelenjar getah bening di sekitarnya merupakan bagian dari penilaian. Pencitraan dipilih berdasarkan risiko dan gejala: ultrasonografi dapat menilai kelenjar regional, MRI dapat membantu mengevaluasi dugaan penyebaran ke saraf, dan CT atau pencitraan lain dapat memastikan invasi yang lebih dalam atau penyakit metastasis. Kelenjar yang mencurigakan biasanya memerlukan konfirmasi jaringan, bukan dugaan berdasarkan ukuran saja.

Biopsi kelenjar sentinel bukan standar rutin untuk cSCC dalam panduan Eropa 2026. Studi retrospektif terbaru menunjukkan kemungkinan manfaat pada pasien berisiko tinggi tertentu, tetapi bias seleksi membuat studi tersebut tidak dapat menetapkan bahwa semua orang harus menjalaninya. Kelenjar yang mencurigakan dan pemeriksaan sentinel elektif merupakan dua keadaan klinis yang berbeda.

Pada tumor invasif yang dapat dioperasi, tujuannya adalah pengangkatan menyeluruh dengan batas sayatan bersih yang terverifikasi. Eksisi standar sesuai untuk banyak lesi. Bedah Mohs atau bentuk lain penilaian batas sayatan menyeluruh dapat sangat bermanfaat bila risiko kekambuhan, batas lesi yang tidak jelas, atau upaya mempertahankan jaringan sehat menjadi pertimbangan. Metodenya harus sesuai dengan tumor, bukan dipilih semata-mata untuk bekas luka terkecil.

Batas sayatan yang positif dapat memerlukan operasi lanjutan bila memungkinkan. Radioterapi dapat bersifat definitif bila operasi tidak sesuai, atau diberikan pascaoperasi untuk ciri merugikan tertentu. Tim sebaiknya membahas penyembuhan luka, fungsi saraf, rekonstruksi, dan apakah radiasi sebelumnya membatasi penanganan lain.

Penyakit kelenjar regional masih dapat ditangani dengan tujuan kuratif pada pasien tertentu. Penanganannya dapat menggabungkan operasi kelenjar, radiasi, dan penanganan sistemik; penyebaran ke kelenjar tidak boleh otomatis disamakan dengan penyakit jauh yang tidak dapat disembuhkan.

Uji acak C-POST mendaftarkan pasien dengan ciri berisiko tinggi yang telah ditetapkan setelah operasi dan radiasi pascaoperasi. Cemiplimab menurunkan kekambuhan atau kematian dibandingkan plasebo. Bukti ini mendukung manfaat kesintasan bebas penyakit pada keadaan terpilih tersebut; hal itu tidak berarti setiap cSCC yang telah diangkat memerlukan imunoterapi selama satu tahun.

Persetujuan di AS mencakup orang dewasa dengan risiko kekambuhan tinggi setelah menjalani operasi dan radiasi sekaligus. Bahas bagaimana temuan kelenjar yang sebenarnya, keterlibatan saraf, invasi tulang, atau riwayat kekambuhan berkaitan dengan studi dan indikasi setempat. Penerima transplantasi organ dan sebagian kelompok dengan penekanan imun lainnya dikeluarkan dari uji utama, sehingga manfaat dan keamanannya tidak dapat begitu saja dianggap sama.

Efek ini tidak dapat dipertukarkan untuk seluruh kelas obat: uji pascaoperasi pembrolizumab KEYNOTE-630 yang terpisah tidak mencapai ambang khasiat utama yang telah ditetapkan sebelumnya. Obat, kriteria kelayakan, dan buktinya harus sesuai.

Studi fase 2 cemiplimab neoadjuvan menunjukkan pemusnahan tumor yang berarti pada spesimen bedah dari cSCC tertentu yang dapat direseksi. Hal ini menjadikan penanganan sebelum operasi sebagai pembahasan yang relevan dengan dokter spesialis bila operasi diperkirakan luas. Namun, respons kuat dalam suatu studi bukan instruksi untuk membatalkan operasi setelah lesi tampak mengecil.

Tanyakan apakah urutan yang diusulkan mengikuti panduan setempat, indikasi yang disetujui, atau uji klinis, bagaimana respons akan diperiksa, dan apa yang terjadi bila tumor memburuk. Persetujuan untuk penanganan setelah operasi dan radiasi tidak otomatis menyetujui setiap penggunaan sebelum operasi.

Pada penyakit lanjut lokal atau metastasis yang tidak dapat ditangani secara memadai dengan operasi atau radiasi kuratif, terapi titik pemeriksaan imun menjadi pilihan utama. Indikasi di AS mencakup obat PD-1 cemiplimab dan pembrolizumab, serta obat PD-L1 cosibelimab. Labelnya berbeda satu sama lain; ketersediaan dan pembiayaannya berbeda di setiap negara.

Indikasi cSCC ini tidak memerlukan skor PD-L1 positif. Hal ini berbeda dari sebagian regimen kanker kepala dan leher mukosa. Sekuensing tumor yang luas dapat membantu menemukan uji klinis atau temuan tidak lazim yang dapat ditindaklanjuti, tetapi tidak otomatis diwajibkan sebelum terapi titik pemeriksaan standar.

Bila imunoterapi tidak sesuai atau kanker memburuk, nilai kembali pilihan lokal, uji klinis, dan alternatif sistemik tertentu, termasuk penanganan yang diarahkan pada EGFR atau kemoterapi. Semua pilihan ini tidak memiliki kekuatan bukti atau status persetujuan yang sama. Tujuannya dapat berupa meringankan gejala, pengendalian yang bertahan lama, atau memungkinkan penanganan lokal.

Terapi titik pemeriksaan dapat memicu penolakan organ cangkok. Studi prospektif kecil pada penerima transplantasi ginjal melaporkan respons tanpa penolakan di bawah protokol imunosupresif yang dikelola ketat, tetapi terjadi toksisitas serius dan satu kejadian fatal dikaitkan dengan peralihan obat. Hal ini tidak dapat menetapkan keamanan bagi semua penerima ginjal, organ cangkok lain, atau praktik rutin.

Tim kanker dan tim transplantasi harus menimbang bersama ancaman tumor, fungsi cangkok, dan kemungkinan perubahan imunosupresi. Jangan mengurangi atau menghentikan obat antitolak atas inisiatif sendiri. Riwayat penyakit autoimun, kanker darah, atau penanganan yang menekan imun juga perlu dimasukkan dalam penilaian awal.

Selama terapi titik pemeriksaan, sesak napas baru, diare yang menetap, ikterus, kelemahan berat, atau gejala berarti lain perlu segera dilaporkan kepada tim yang menangani. Peradangan terkait imun dapat menyerang organ di luar kulit dan dapat muncul setelah penanganan berakhir.

Pemantauan lanjutan memeriksa area yang telah ditangani, kulit lainnya, dan bila relevan kelenjar regional. Frekuensi dan pencitraan bergantung pada risiko kekambuhan dan penanganan, bukan satu jadwal yang sama untuk semua orang. Benjolan baru, luka yang tidak sembuh, nyeri, mati rasa, atau kelemahan di dekat area yang ditangani sebaiknya dilaporkan di antara jadwal kunjungan.

Perlindungan dari sinar matahari, menghindari tanning (penyamakan kulit), dan penanganan kerusakan akibat matahari yang luas membantu mengurangi beban kanker kulit di kemudian hari. Lesi baru dapat merupakan kanker primer tersendiri, bukan penyebaran dari kanker semula. Tanyakan kepada dokter spesialis kulit perubahan mana yang perlu difoto dan dipantau serta mana yang perlu diperiksa atau dibiopsi.

Obat pencegahan bersifat individual. Bukti mengenai nikotinamid pada sebagian pasien dengan kanker kulit berulang tidak boleh dianggap berlaku untuk penerima transplantasi: studi acak pada penerima transplantasi tidak menunjukkan manfaat pencegahan yang sama. Suplemen bukan pengganti pemantauan kulit atau penanganan.

Bawa laporan biopsi dan eksisi secara lengkap, sediaan atau blok patologi bila diminta, urutan waktu dan foto lesi, catatan operasi dan rekonstruksi, hasil pemeriksaan kelenjar, pencitraan, serta rencana radiasi sebelumnya. Sertakan riwayat kanker kulit sebelumnya, obat yang dikonsumsi, rincian transplantasi, dan penyakit terkait imun.

Pertanyaan yang bermanfaat: Apakah penanganan lokal masih dapat menyembuhkan kanker ini? Apakah batas sayatan bersih? Apakah keterlibatan saraf bersifat mikroskopis atau tampak secara klinis? Mengapa penanganan tambahan dianjurkan? Fungsi apa yang mungkin terpengaruh? Bila penanganan sistemik diusulkan, keadaan dan bukti mana yang tepat berlaku untuk saya?