Karsinoma sel basal

Karsinoma sel basal (BCC) adalah kanker kulit yang biasanya tumbuh lokal dan jarang menyebar ke organ jauh. Bentuknya dapat berupa benjolan mengilap, bercak bersisik, tukak yang menetap, atau area menyerupai bekas luka. Pigmentasi cokelat atau hitam umum pada sebagian populasi dan tidak dengan sendirinya menjadikan lesi tersebut melanoma atau menetapkan risikonya.

Biopsi memastikan diagnosis dan membantu membedakan pola pertumbuhan superfisial, nodular, dan yang lebih infiltratif, seperti karsinoma sel basal morfeaform atau micronodular. Biopsi kecil dapat hanya mengambil sebagian tumor campuran. Ciri basoskuamosa atau hasil patologi yang tidak terduga dapat memerlukan tinjauan dokter spesialis, karena asumsi risiko rendah yang biasa belum tentu berlaku.

Penilaian risiko mempertimbangkan lokasi dan ukuran secara bersamaan, apakah batas lesi jelas, pola histologis, keterlibatan saraf, dan apakah lesi sudah kambuh. Di sekitar mata, hidung, telinga, atau area lain yang sensitif secara fungsi, memperoleh batas sayatan bebas tumor sambil mempertahankan jaringan bisa sulit, bahkan untuk tumor yang relatif kecil.

Sebagian besar karsinoma sel basal lokal yang biasa tidak memerlukan pemindaian stadium seluruh tubuh atau biopsi kelenjar getah bening sentinel. Fiksasi dalam, gejala neurologis, dugaan invasi tulang atau orbita, atau temuan metastasis yang tidak lazim dapat menjadi alasan untuk pencitraan terarah dan tinjauan dokter spesialis. Istilah 'lanjutan secara lokal' merupakan penilaian multidisiplin tentang kemungkinan penanganan kuratif, bukan sinonim untuk setiap lesi kulit yang besar.

Operasi merupakan penanganan utama untuk sebagian besar karsinoma sel basal. Eksisi standar mengangkat lesi beserta batas jaringan terencana di sekitarnya untuk pemeriksaan patologi. Mohs atau teknik terkontrol mikroskopis lain memeriksa batas sayatan secara sistematis sambil mempertahankan jaringan yang tidak terkena; cara ini sangat berharga untuk tumor berisiko tinggi, tumor kambuh, atau tumor di lokasi kritis.

Batas sayatan sempit dan batas sayatan positif adalah dua temuan yang berbeda. Bila tumor masih tersisa di tepi, eksisi lanjutan sering dipertimbangkan, dengan keputusan yang dipengaruhi lokasi tepat, subtipe, rekonstruksi, dan kondisi kesehatan pasien. Diskusikan bagaimana kebersihan batas sayatan akan dipastikan sebelum reparasi yang kompleks, serta perkiraan dampaknya terhadap fungsi kelopak mata, hidung, atau telinga.

Karsinoma sel basal superfisial berisiko rendah pada pasien tertentu dapat ditangani dengan obat topikal seperti imiquimod atau fluorourasil, terapi fotodinamik, atau pendekatan lokal lain. Pilihan ini bergantung pada kedalaman, lokasi, dan keterandalan pemantauan lanjutan. Pilihan tersebut tidak memberikan penilaian batas sayatan selengkap operasi dan tidak boleh dianggap sesuai untuk lesi infiltratif, kambuh, atau dalam.

Radioterapi dapat menjadi alternatif bila operasi tidak sesuai atau ditolak setelah diskusi, dan dapat berperan bila sisa penyakit tidak dapat diangkat kembali secara wajar. Jumlah kunjungan, perubahan kulit, penyembuhan, dan efek jangka panjang pada jaringan perlu dipertimbangkan. Pada pasien yang lemah, beban penanganan dan perkiraan perilaku lesi sebaiknya ditimbang secara eksplisit, bukan dengan menganggap penanganan agresif atau tanpa penanganan selalu yang terbaik.

Banyak karsinoma sel basal bergantung pada sinyal jalur Hedgehog yang abnormal. Vismodegib dan sonidegib menghambat jalur ini dan dapat mengecilkan penyakit lanjut bila penanganan lokal biasa tidak sesuai. Kriteria kelayakan standar tidak mewajibkan setiap pasien menjalani panel sekuensing tumor terlebih dahulu.

Indikasi pada label obat tidak sepenuhnya sama. Di Amerika Serikat, vismodegib mencakup karsinoma sel basal metastatik dan keadaan lanjut lokal yang telah ditetapkan; sonidegib diindikasikan untuk karsinoma sel basal lanjut lokal dengan batasan penanganan sebelumnya atau penanganan lokal yang ditentukan. Jangan menganggap indikasi lanjut lokal otomatis mencakup penyakit metastatik di setiap negara.

Kram otot, perubahan rasa, kerontokan rambut, dan penurunan berat badan dapat membuat penanganan jangka panjang menjadi sulit. Tim dapat mengatur jeda penanganan dan perawatan suportif; resistensi juga memerlukan penilaian ulang. Sonidegib memerlukan perhatian pada enzim otot, fungsi ginjal, dan interaksi obat. Kedua obat membawa risiko serius pada janin, dengan tindakan pencegahan kehamilan dan donor sesuai jenis obat yang tetap berlaku setelah penanganan.

Cemiplimab merupakan pilihan imunoterapi anti-PD-1 untuk karsinoma sel basal lanjut setelah inhibitor Hedgehog, atau bila inhibitor Hedgehog tidak sesuai menurut indikasi yang berlaku. Urutan ini berbeda dari karsinoma sel skuamosa kulit lanjut, tempat terapi titik pemeriksaan imun umumnya berperan sebagai lini pertama.

Studi satu lengan menunjukkan respons pada karsinoma sel basal lanjut lokal maupun metastatik yang sebelumnya diobati dengan inhibitor Hedgehog. Respons dapat bertahan, tetapi tidak dijamin dan tidak sama dengan kesembuhan. Angka respons antaruiji tidak dapat memastikan bahwa imunoterapi lebih unggul daripada terapi tertarget untuk setiap pasien.

Indikasi karsinoma sel basal tidak bergantung pada skor PD-L1 yang positif. Kesesuaian tetap menuntut penilaian penyakit autoimun, transplantasi organ, toksisitas sebelumnya, dan kondisi kesehatan secara keseluruhan. Peradangan imun dapat memengaruhi paru, usus, hati, organ endokrin, atau jaringan lain; melaporkan gejala baru sejak dini merupakan bagian dari penanganan.

Untuk tumor wajah tertentu yang sulit ditangani atau mengancam fungsi, tim dapat menggunakan vismodegib sebelum tindakan kuratif yang direncanakan. Studi fase 2 VISMONEO menunjukkan bahwa operasi yang lebih terbatas dapat menjadi mungkin pada sebagian pasien. Kekambuhan selama pemantauan berarti pengecilan yang terlihat tidak dapat dianggap bukti bahwa seluruh kanker telah hilang.

Kebijakan NHS England yang diperbarui pada 2026 menetapkan jalur vismodegib neoadjuvan bagi orang dewasa yang memenuhi syarat, sesuai atau berpotensi sesuai untuk penanganan kuratif, dan menghadapi dampak fungsi atau kosmetik yang penting. Ini adalah kebijakan pengadaan layanan regional dengan kriteria khusus, bukan persetujuan sedunia untuk penanganan rutin sebelum setiap operasi karsinoma sel basal.

Sebelum memulai, sepakati titik akhir penilaian, waktu penilaian ulang, rencana operasi atau radiasi, dan langkah yang diambil bila respons berhenti. Kombinasi baru dan imunoterapi praoperasi masih menjadi ranah protokol dokter spesialis atau uji klinis, bukan pengganti otomatis bagi perawatan lokal yang sudah mapan.

Beberapa karsinoma sel basal tidak selalu berarti satu tumor telah menyebar. Tumor mandiri yang berulang dapat timbul pada kulit yang rusak akibat sinar matahari. Lesi yang sangat banyak pada usia muda, kista rahang, temuan fisik yang khas, atau riwayat keluarga yang relevan dapat menimbulkan kekhawatiran akan sindrom Gorlin atau predisposisi herediter lain.

Konseling genetik dapat mencakup pemeriksaan PTCH1 dan SUFU. Hasilnya dapat memengaruhi pemantauan bagi pasien dan keluarganya, dan tidak boleh dikacaukan dengan mutasi yang diperoleh dan hanya ditemukan pada tumor. Radioterapi dihindari bila tersedia alternatif yang sesuai pada sindrom Gorlin, karena area yang ditangani dapat menumbuhkan karsinoma sel basal baru, terutama setelah paparan pada masa kanak-kanak.

Pemantauan lanjutan mencari kekambuhan di area yang telah ditangani dan kanker kulit baru di tempat lain. Penyakit berisiko rendah yang telah ditangani tuntas dan karsinoma sel basal multipel atau lanjut memerlukan jadwal yang berbeda. Lanjutkan perlindungan dari sinar matahari dan pemeriksaan sendiri, lalu laporkan tukak baru, perdarahan, perubahan bekas luka, mati rasa, atau benjolan yang membesar, tanpa menunggu jadwal konsultasi rutin berikutnya.

Bawalah laporan patologi lengkap, foto lokasi, rincian eksisi dan rekonstruksi sebelumnya, catatan radiasi, dan riwayat penanganan sistemik. Untuk lesi yang sulit, tanyakan apakah operasi dengan batas sayatan bebas tumor masih mungkin dilakukan, fungsi apa yang berisiko, mengapa alternatif lebih dipilih, dan apakah tim spesialis kanker kulit telah meninjau urutan penanganannya.