فرصة للبقاء دون مرض: نتائج فريق فودان تُنشر في The Lancet
السرطانة الكبدية الخلوية (ويُشار إليها فيما يلي بـ"سرطان الكبد") ورم خبيث يهدّد صحة الناس في الصين تهديداً خطيراً. فمعظم مرضى سرطان الكبد يكونون عند التشخيص في المرحلتين المتوسطة والمتقدمة وقد فقدوا فرصة الشفاء الجذري، ما يؤدّي إلى إنذار سيئ. وسريرياً، قد تتاح لبعض مرضى سرطان الكبد المتقدم فرصة الاستئصال الجراحي بعد انكماش أورامهم أو انخفاض مرحلتها نتيجة تلقّيهم علاجاً جهازياً. غير أن ما إذا كان ينبغي لهؤلاء المرضى الخضوع للاستئصال الجراحي أو مواصلة العلاج الدوائي هو معضلة قرارية تواجه الأطباء السريريين والمرضى والأسر. فالجراحة يمكنها إزالة ما تبقّى من خلايا ورمية مقاومة للدواء، بما يمنح المرضى فرصة العلاج الجذري؛ لكن العلاج الجهازي يحتاج إلى التوقف قبل الجراحة وبعدها، وهو ما قد يؤدّي إلى فقدان السيطرة على الورم؛ كما يمكن أن يسبّب الاستئصال الجراحي رضحاً للمريض. ولمعرفة ما إذا كان الاستئصال الجراحي أفضل من مواصلة العلاج الجهازي، ثمة حاجة إلى أدلة بحثية طبية عالية المستوى قائمة على الأدلة.
وفي 22 أغسطس بتوقيت بكين، نُشر على الإنترنت في The Lancet بحث بمبادرة من الباحثين، وهو دراسة وطنية متعددة المراكز ومن المرحلة III وعشوائية مضبوطة، بقيادة فريق الأكاديمي فان جيا في مستشفى تشونغشان بجامعة فودان، إلى جانب 24 مركزاً رئيسياً لأورام الكبد والقنوات الصفراوية في الصين. وقد تلقّى المرضى المصابون بسرطان كبد متقدم موضعياً مع خُثرة ورمية وعائية أربع دورات من atezolizumab مع bevacizumab. ثم وُزّع أولئك الذين لم يُظهر تصويرهم تقدم المرض وكانت أورامهم قابلة للاستئصال عشوائياً: خضعت المجموعة A للاستئصال الجراحي ثم لتلقّي atezolizumab وbevacizumab لمدة سنة واحدة، بينما واصلت المجموعة B العلاج الجهازي. وقد تلقّى ما مجموعه 489 مريضاً العلاج الجهازي في الدراسة، وُزّع منهم 201 عشوائياً. ومقارنةً بمواصلة العلاج الدوائي وحده، أدّى الاستئصال الجراحي متبوعاً بمواصلة العلاج الدوائي إلى تحسين ملحوظ في الوقت حتى فشل العلاج. وأظهر تحليل البقاء الأولي اتجاهاً نحو بقاء أفضل في المجموعة A مقارنةً بالمجموعة B (HR=0.67). غير أن الجراحة زادت أيضاً التفاعلات الضائرة: فقد حدثت تفاعلات ضائرة متعلقة بالعلاج من الدرجتين 3-4 لدى 39% و21% من المرضى في المجموعتين على التوالي.
نُشر المقال على الإنترنت (النسخة الإلكترونية)
وتشير نتائج هذه الدراسة إلى أن الاستئصال الجراحي لمرضى سرطان الكبد المتقدم الذين استجابوا للعلاج قد يمنح المرضى فرصة للبقاء دون مرض. وهذه الدراسة قد تُغيّر الممارسة السريرية لسرطان الكبد في الصين وفي الخارج. وعلى مرضى سرطان الكبد المتقدم الذين يتلقّون علاجاً جهازياً إجراء فحوص تصويرية منتظمة لتقييم فعالية العلاج، كما يلزم أن يخضعوا لتقييم من فريق متعدد التخصصات لتحديد مدى إمكانية الاستئصال الجراحي وفائدته.
تعليق في العدد نفسه (من الأستاذ Alejandro Forner، إسبانيا)
ودعت المجلة خبير أبحاث أمراض الكبد الإسباني الأستاذ Alejandro Forner للتعليق على هذه الدراسة في الوقت نفسه. وقال: "هذه الدراسة هي أول تجربة متعددة المراكز وعشوائية ومن المرحلة III لتقييم ما إذا كان الاستئصال الجراحي يمكن أن يعود بالفائدة على مرضى سرطان الكبد المتقدم الذين استجابوا للعلاج الجهازي. وتشير النتائج إلى أن استئصال الورم وخُثرته الوعائية الورمية المرئية بالعين المجردة قد يساعد على منع الانتشار الجهازي، فيحوّل بذلك السيطرة الجهازية قصيرة الأمد على المرض إلى هجوع طويل الأمد للمرض".
وفي مجال العلاج التحويلي لسرطان الكبد، واصل الأكاديمي فان جيا والأكاديمي تشو جيان والأستاذ سون هويتشوان من مستشفى تشونغشان وجامعة فودان إجراء عدد من الدراسات الاسترجاعية والمستقبلية. وكان الفريق قد قاد في السابق خبراء محليين في مجال أورام الكبد والقنوات الصفراوية لصياغة نسختين من توافق الخبراء الصيني في مجال العلاج التحويلي لسرطان الكبد (نسختا 2021 و2024). وتُجرى حالياً عدد من دراسات العلاج التحويلي لمنح مزيد من مرضى سرطان الكبد في المرحلتين المتوسطة والمتقدمة فرصة الاستئصال الجراحي والبقاء دون مرض.
والأكاديمي فان جيا من مستشفى تشونغشان بجامعة فودان هو المؤلف المراسل لهذا المقال؛ والأستاذ سون هويتشوان والطبيب النائب الرئيسي زهو شياو دونغ من مستشفى تشونغشان بجامعة فودان، والأستاذ شين فينغ من المستشفى الثالث التابع للجامعة الطبية البحرية، هم المؤلفون الأولون المشاركون لهذا المقال.
عنوان الورقة: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(26)01252-3/fulltext