كيف ساعد علاج إشعاعي إنقاذي خاص على إيقاف النزف وتقليص ورم ثدي كبير ومؤلم

تسبّب سرطانات الثدي العملاقة التقرّحية (UGBC) نزفاً وعدوى وألماً شديداً تهدّد الحياة، ويصعب علاجها في المرضى الذين لا يتحمّلون العلاج الكيميائي والذين تكون استجابتهم للعلاجات المعيارية ضعيفة. ويوفّر ظهور العلاج الإشعاعي الشبكي المعدَّل الرائد خياراً إنقاذياً فعّالاً لسرطان الثدي العملاق التقرّحي المقاوم للعلاج، بما يقدّم مقاربة علاجية بديلة لهؤلاء المرضى.

نشر فريق العلاج الإشعاعي في مركز جياهوي الدولي للأورام التابع لمستشفى جياهوي الدولي مؤخراً دراسة حالة بارزة في الدورية المرموقة دولياً Breast Cancer: Basic and Clinical Research. وامرأة عمرها 51 سنة مصابة بسرطان ثدي عملاق تقرّحي نازف بقياس 20.5 cm × 6.98 cm × 18.17 cm، في المرحلة IIIC، إيجابي لمستقبلات الهرمونات وسلبي HER2، رفضت العلاج الكيميائي بسبب فقر دم شديد ومخاوف من الآثار الجانبية. ونظراً إلى هذا الوضع المعقّد، استخدم فريق الأورام في جياهوي نظاماً علاجياً مركّباً: العلاج الإشعاعي الشبكي المعدَّل، يليه العلاج الإشعاعي القوسي المعدَّل الحجم والعلاج الجهازي الفموي.

وتوقف النزف سريعاً خلال 5 أيام، وتراجع حجم الورم بنسبة 39.7% في الأسبوع 4، والتأم القرح بثبات. وبعد 3 أشهر من العلاج الإشعاعي الشبكي المعدَّل (mLRT)، تقلّص الورم بنسبة 61.8%، وغطّى الجلد الجديد القرح على نحو شبه كامل، ولم يُكتشف أي انتشار للسرطان. وبعد العلاج الكامل، تقلّص الورم بنسبة 92.9% مقارنةً بحجمه الأولي، ووصل إلى هجوع سريري تام. وشُفي الجلد المصاب تماماً دون نكس أو انتشار بعيد، وتحسّنت جودة حياة المريضة بدرجة ملحوظة.

يوجّه العلاج الإشعاعي الشبكي المعدَّل (mLRT) المستخدم في هذا النظام جرعات إشعاعية عالية إلى مناطق مستهدفة وجرعات منخفضة إلى ما تبقّى من الورم، بما يضبط الورم بفعالية ويحمي الأعضاء الحساسة. وقد حقّق هذا العلاج المبتكر أربعة اختراقات تقنية كبرى:

استهداف دقيق للمنطقة الرئيسية في الورم، مع إيصال جرعة إشعاعية عالية إلى مناطق النزف ومركز الورم؛ حماية الأنسجة الطبيعية المحيطة بتعرّض منخفض الجرعة، وتجنّب إصابة القلب والرئتين والضفيرة العضدية (الأعصاب الرئيسية للذراع) وجدار الصدر؛ استخدام تخطيط تكيّفي موجَّه بالتصوير المقطعي المحوسب CT قبل كل جلسة علاج لمطابقة تراجع الورم وتغيّرات النزف بصورة دينامية؛ الجمع مع العلاج الهرموني والعلاج الموجَّه لتحقيق تأثيرات تآزرية من ضبط الورم موضعياً مع استقرار جهازي.

تُظهر هذه الممارسة السريرية أن هذه التقنية توفّر استراتيجية إنقاذية سريعة غير باضعة لسرطان الثدي العملاق التقرّحي، وتهيّئ ظروفاً مواتية للعلاج اللاحق، بما يقدّم حلاً من الصين وخبرة عملية لرعاية تخفيف الأعراض والرعاية الإنقاذية لسرطان الثدي المتقدّم في أنحاء العالم. ويؤكّد هذا الاختراق كذلك التزام مركز جياهوي الدولي للأورام بتقديم علاج مخصّص لمرضى السرطانات المعقّدة والمقاومة للعلاج من خلال العلاج الإشعاعي المبتكر والتعاون متعدد التخصصات، وحماية الأرواح بالتقنية.

الشكل 1.

حجم الورم مع عرض صور التصوير المقطعي المحوسب لسرطان الثدي العملاق التقرّحي في أوقات مختلفة. (أ) 7 ديسمبر 2023. كشف تصوير مقطعي محوسب للثدي الأيمن عن سرطانة قنوية غازية تقرّحية كبيرة بقياس ثلاثي الأبعاد (3D) 15.26 × 15.41 × 7.38 cm، مع تقرّح مركزي ونقيلة إلى العقد اللمفية الإبطية في الجهة نفسها. (ب) 28 أكتوبر 2024. أظهر تصوير مقطعي محوسب للمتابعة تقدّماً ملحوظاً للورم إلى 20.5 × 6.98 × 18.17 cm مع انصباب واضح ونزف نشط وتفاقم التقرّح المركزي، وغزو الورم للأنسجة الرخوة في جدار الصدر المحيط. معايير التصوير: ماسح مقطعي بـ 16 شريحة (نافذة الأنسجة الرخوة، العرض: 600 HU، مستوى النافذة: 640 HU، سماكة الشريحة 3 mm، 120 kV، و 200 mAs).

الشكل 2.

صور مقطعية محوسبة إكليلية لسرطان الثدي العملاق التقرّحي خلال العلاج والمتابعة بالترتيب الزمني. 29 أكتوبر 2024: قبل العلاج الإشعاعي الشبكي المعدَّل، نزف ورمي نشط مع آفة تقرّحية ضخمة. 8 نوفمبر 2024: بعد أسبوع من 3 جلسات من العلاج الإشعاعي الشبكي المعدَّل (إتمام mLRT)، وقف نزفي تام، وتراجع مبدئي في الورم (انخفاض الحجم بنسبة 24.7% مقارنةً بخط الأساس قبل العلاج). 3 ديسمبر 2024: بعد 4 أسابيع من إتمام mLRT، تراجع معتدل في الورم (انخفاض الحجم بنسبة 39.7% مقارنةً بخط الأساس قبل العلاج). 6 فبراير 2025: بعد 14 أسبوعاً من بدء العلاج الإشعاعي الإجمالي، تراجع ملحوظ في الورم (انخفاض الحجم بنسبة 61.8% مقارنةً بخط الأساس قبل العلاج). 18 مارس 2025: تغطية ظهارية شبه كاملة للآفة التقرّحية، مع بقاء حد أدنى من نسيج الورم في الموضع الأولي. 31 مارس 2025: بعد 5 أشهر من mLRT، مرض متبقٍّ أدنى (MRD) (انخفاض الحجم بنسبة 92.9% مقارنةً بخط الأساس قبل العلاج). 8 أبريل 2025: تراجع الورم شبه الكامل في الآفة الأولية. 15 أبريل 2025: حالة مستقرة سريرياً، دون دليل على نكس موضعي أو نقيلة بعيدة.