حلّ التحديات السريرية وقيادة الرعاية: إنجازات تُظهر قوة الطب الصيني

كلمة التحرير: من التشخيص الدقيق للمرض إلى وضع خطط العلاج الفردية، ومن تحسين الإجراءات إلى القصص المؤثرة، ظلّ الكادر الطبي في فودان يمارس روح "خدمة الناس"، وظلّت المستشفيات التابعة لفودان تستكشف وتبتكر في مقدمة بناء "الصين الصحية". وإتاحةً للجمهور فرصة أعمق لفهم هذه الممارسات المتميزة، ستواصل جامعة فودان شنغهاي الطبية (Fudan Shanghai Medical University) نشر قصص مؤثرة عن الخدمات الطبية والابتكار التقني والعلوم الإنسانية الطبية، لعرض الإنجازات الطبية ووراثة الروح الطبية والسعي إلى بناء جسر للتواصل بين الجمهور والقطاع الطبي، وإظهار ما يبذله العاملون في المجال الطبي من جهد ومسؤولية والنور الإنساني وراء الطب.

وقد اتخذت الجلسة العامة الرابعة للجنة المركزية الـ20 للحزب الشيوعي الصيني ترتيبات رئيسية للإسراع في بناء الصين الصحية وتعزيز التنمية السكانية عالية الجودة خلال فترة "الخطة الخمسية الـ15". واقترحت بوضوح تنفيذ استراتيجية تنموية تُولي الصحة الأولوية، واعتبرت ضمان صحة الناس دعامة مهمة لدفع التنمية عالية الجودة، ووفّرت إرشادات عمل واضحة للتحسين المستمر لسبل عيش الناس ورفاههم.

وفي ممارسة المستشفيات التابعة لجامعة فودان، يتجذّر هذا التوجيه الاستراتيجي عبر "وصلات" صحية ملموسة. و"الوصلات" هنا ليست مفهوماً مجرداً، بل هي الحلول الصينية التي تتجه إلى العالم وتعود بالنفع على المرضى في أنحائه؛ وهي مسار التشخيص والعلاج الذي تعبر به الأدوية العالمية الأحدث الحدود لتصل إلى أسرّة المرضى؛ وهي خط الدفاع الصحي الذي تبنيه تخصصات متعددة؛ وهي عمليات تسليم أرواح مثيرة في إطار التعاون بين المستشفيات... وكل وصلة هي رابطة حياة تتشابك فيها التقنية الطبية والرعاية الإنسانية، وتتجاوز الحدود وتضيء الأمل مرات لا تُحصى.

(انقر على اسم المستشفى للانتقال إلى النص الأصلي أو التقارير ذات الصلة المنشورة من كل مستشفى)

مستشفى تشونغشان

الخطة الصينية "تتجه إلى العالم"

اختراق في علاج سرطانة الأقنية الصفراوية داخل الكبد

مؤخراً، حقّق التحليل المرحلي للدراسة السريرية متعددة المراكز والعشوائية المضبوطة من المرحلتين II/III (ZSAB-neoGOLP)، بقيادة الأكاديمي فان جيا من مستشفى تشونغشان وجامعة فودان، نتائج إيجابية. وعُرضت هذه النتيجة في شكل تقرير شفهي بملخص "أحدث الإنجازات" (LBA) في الاجتماع السنوي لعام 2025 للجمعية الأوروبية للأورام (ESMO) الذي عُقد مؤخراً. وقد عرض الأستاذ شي قو مينغ بيانات البحث بالتفصيل، ما جذب اهتماماً دولياً. وهذه وصلة عميقة بين خطة الصين لعلاج سرطان الكبد والطليعة الدولية، وممارسة حيّة لـ"البحث الصيني - الفائدة العالمية".

تركّز هذه الدراسة على سرطانة الأقنية الصفراوية داخل الكبد (iCCA) القابلة للاستئصال والتي تتوافر فيها عوامل خطر مرتفع للنكس. وهذه هي ثاني أكثر الأنواع الفرعية شيوعاً من سرطان الكبد الأولي، ويزداد معدل حدوثها عالمياً مع ارتفاع خباثتها؛ ونحو 70% من المرضى يفقدون فرصة الجراحة عند التشخيص، وفوائد العلاج الكيميائي التقليدي محدودة. وهي أول دراسة متعددة المراكز وعشوائية مضبوطة من المرحلتين II/III تستخدم مثبّط PD-1 (toripalimab) مع العلاج الموجَّه (lenvatinib) والعلاج الكيميائي (نظام GEMOX) في العلاج المساعد القبلي لسرطانة الأقنية الصفراوية داخل الكبد عالية الخطورة للنكس، لتصدّ بذلك ثغرة علاجية في هذا المجال.

تصميم البحث

تخطّط الدراسة لإدراج 178 مريضاً مصابين بسرطانة الأقنية الصفراوية داخل الكبد القابلة للاستئصال ممن لديهم عوامل خطر مرتفع للنكس، وتوزيعهم عشوائياً على المجموعة التجريبية والمجموعة الضابطة بنسبة 1:1، مع اعتماد البقاء دون أحداث (EFS) نقطة نهاية رئيسية. وحتى 30 أبريل 2025، وبوسيط مدة متابعة 16.9 شهراً، أظهرت المجموعة التجريبية مزايا ملحوظة: بلغ وسيط البقاء دون أحداث 18.0 شهراً (8.7 أشهر في المجموعة الضابطة)، وانخفض خطر نكس المرض أو تقدمه أو الوفاة بنسبة 52%، وبلغ معدل البقاء دون أحداث للسنة 1 والسنة 2 62.3% و37.3% على التوالي (36.8% و24.7% في المجموعة الضابطة)، وبلغ معدل الاستجابة الموضوعية (ORR) 54.5%، ومعدل الاستجابة المرضية الكبرى (MPR) 19.3%، ومعدل الاستجابة الكاملة المرضية (pCR) 4.5%، وأظهر البقاء الكلي (OS) اتجاهاً ملحوظاً نحو التحسّن (كان وسيط البقاء الكلي في المجموعة الضابطة 31.4 شهراً، ولم يُبلَغ بعد في المجموعة التجريبية)، وانخفض خطر الوفاة بنسبة 57%. وفي الوقت نفسه، بلغ معدل حدوث التفاعلات الضائرة المتعلقة بالعلاج (TRAE) من الدرجة ≥3 في مرحلة العلاج المساعد القبلي 26.4% فقط، دون وفيات متعلقة بالعلاج ودون زيادة في مخاطر الجراحة.

مستشفى هوا شان

"استقدام دواء" من أنحاء العالم

حتى لا يضطر مرضى الورم الدبقي إلى السفر بعيداً

مؤخراً، وبدعم من الدولة وإدارة الغذاء والدواء لبلدية شنغهاي (Shanghai Municipal Food and Drug Administration)، اجتاز فرع هونغتشياو في مستشفى هوا شان "خطة العمل للاستيراد المؤقت للأدوية المطلوبة سريرياً بشكل عاجل"، وأدخل أول مثبّط مزدوج الهدف لـ IDH في العالم (متاح في الخارج وغير مسجَّل محلياً) لعلاج مرضى الورم الدبقي المنتشر الحاملين لطفرات IDH، بما يتيح للمرضى الحصول على خيارات علاج متوافقة مع المعايير الدولية.

الورم الدبقي ورم خبيث شائع في الدماغ، وهو عرضة للنكس ويسبّب عجزاً شديداً. ويبلغ معدل حدوثه السنوي في الصين 5/100,000 إلى 8/100,000. ونحو 47%-53% من المرضى يحملون طفرات IDH1/2، ويبلغ وسيط عمر بدء الإصابة لدى المرضى الحاملين للطفرة نحو 40 عاماً. وتواجه العلاجات الحالية مشكلات مثل صعوبة الاستئصال الكامل بالجراحة، والضرر العصبي المعرفي الناتج عن العلاج الإشعاعي والكيميائي؛ وكثيراً ما يعاني المرضى من ضعف الذاكرة واضطرابات الحركة وغير ذلك، وتتأثر جودة حياتهم بدرجة شديدة.

مثبّطات IDH مزدوجة الهدف أدوية موجَّهة مهمة للورم الدبقي. وسيوفّر هذا الاستقدام تسهيلات للمرضى الذين يحتاجون إلى شراء الدواء من الخارج. وفي الوقت الحالي، استخدمها مستشفى هوا شان لعلاج 3 مرضى بمتوسط عمر دون 40 عاماً. ويمكنها إطالة البقاء الكلي للمرضى وتحسين جودة حياتهم ومساعدة المرضى الشباب على العودة إلى المجتمع والعمل والدراسة.

وبصفته أحد المراكز الطبية الوطنية الثلاثة لأمراض الجهاز العصبي، يُجري مستشفى هوا شان نحو 2,500 عملية جراحية للورم الدبقي سنوياً، وأنشأ فريقاً متعدد التخصصات (MDT) لعلاج الورم الدبقي يغطي أقساماً متعددة. وهو أحد أكبر مراكز تشخيص الورم الدبقي وعلاجه في البلاد.

مستشفى السرطان

الجراحة أم لا؟ العلاج الفردي

حتى يتجنّب مرضى العقيدات الرئوية "مقاساً واحداً للجميع"

مع انتشار الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب الحلزوني منخفض الجرعة، ارتفع بشكل ملحوظ معدل كشف العقيدات الزجاجية المتعددة (GGO) في الرئة. وتعاني الاستراتيجية التقليدية "الاستئصال الفوري لجميع الآفات" من مشكلات مثل الفقدان الكبير لوظائف الرئة وانخفاض جودة الحياة، وأصبح استكشاف بدائل أكثر معقولية مشكلة سريرية.

ومؤخراً، نُشرت نتائج أول دراسة مستقبلية في العالم (ECTOP1021) تُجرى على مرضى العقيدات الزجاجية المتعددة، بقيادة الأستاذ تشن هايتشيوان من مستشفى السرطان وبمشاركة مراكز محلية متعددة، في مجلة Journal of Thoracic Oncology.

شملت الدراسة 406 مرضى من 5 مراكز. ويخضع المرضى سنوياً لمتابعة بالتصوير المقطعي المحوسب للصدر، فإذا تقدّم المرض دون أن يتجاوز النافذة الزمنية وُواصلت مراقبة المريض، وإذا تجاوزت الآفة النافذة الزمنية أُوصي بالجراحة. وقد جُرِيَت الجراحة لـ8 مرضى في الدراسة. وبلغ وسيط مدة المتابعة 35.4 شهراً، وبلغ معدل البقاء الكلي خلال 5 سنوات 100%؛ وتقدّمت الحالة لدى 8.1% فقط من المرضى، وظهرت آفات جديدة لدى 1.5%. وكان جميع مرضى الجراحة الـ8 في المرحلة IA1، وكان الإنذار جيداً، بما يؤكّد أن استراتيجية المراقبة النشطة آمنة وقابلة للتطبيق.

استراتيجية إدارة فردية قائمة على "تقييم الفقدان في وظائف الرئة"

واقترح فريق الأستاذ تشن هايتشيوان ثلاثة أنواع من استراتيجيات الإدارة استناداً إلى "تقييم الفقدان في وظائف الرئة". أولاً، إذا كانت الآفات محيطية وكان الفقدان في وظائف الرئة بعد الاستئصال <20%، فيمكن إجراء مراقبة نشطة، أو إجراء استئصال جراحي كامل في الوقت المناسب؛ ثانياً، إذا كانت الآفات متعددة أو مركزية وكان الفقدان في وظائف الرئة بعد الاستئصال >20%، فيُمنح الأولوية للمراقبة النشطة لتجنّب جراحة واسعة النطاق؛ ثالثاً، إذا كانت الآفات موزّعة انتشاراً واسعاً وكان الاستئصال سيسبّب فقداناً شديداً في وظائف الرئة، فيُجرى أولاً مراقبة نشطة، وتُعالَج الآفات المتقدمة بشكل انتقائي، ولا يُوصى بالاستئصال الكامل. وتوفّر هذه الدراسة أساساً قائماً على الأدلة للعلاج الفردي للعقيدات الزجاجية المتعددة، وتتجنّب الإفراط في العلاج. وفي المستقبل، يخطّط الفريق لتوسيع حجم العينة وإطالة مدة المتابعة للتحقق بشكل أوسع من استراتيجية المراقبة النشطة، ولمراعاة حاجات المرضى إلى العلاج الجذري وجودة الحياة.

مستشفى التوليد وأمراض النساء

تكاتف الجهود لكسر الجمود، تعاون متعدد التخصصات

تسليم الراية لحماية الولادة الآمنة لأطفال مصابين بفتق حجابي

عندما كانت السيدة J، البالغة 30 عاماً، تُجري فحص التشوهات الجنينية الكبرى، قيل لها إن الجنين قد يكون مصاباً بفتق حجابي أيسر، وإن القلب والمعدة وأعضاء أخرى سوف "تتزحزح عن موضعها"، وهو ما قد يؤدّي إلى نقص شديد في نمو الرئة وارتفاع ضغط الدم الرئوي، بل وإلى موت الجنين داخل الرحم. فسقطت هي وأسرتها في القلق.

وفي اللحظة الحرجة، طلبت السيدة J المساعدة من مستشفى التوليد وأمراض النساء. فقد أطلق المستشفى سريعاً آلية تعاون متعدد التخصصات بقيادة الطبيب الرئيسي تشانغ بين، وضمّ خبراء من التوليد وطب حديثي الولادة والتصوير بالموجات فوق الصوتية، واستدعى على وجه الخصوص خبراء من مستشفى الأطفال للتشاور. وبعد التقييم، تقرّر أن الجنين مصاب بفتق حجابي متوسط الخطورة وأن السائل الأمنيوسي طبيعي، وأن الطفل ستكون له فرصة للنمو الطبيعي إذا بقي نمو الرئة مستقراً خلال الحمل وأُجريت له معالجة وجراحة خاصّتان بعد الولادة في موعدها. وقد أعاد ذلك الثقة إلى أسرة السيدة J.

وخلال فترة الحمل اللاحقة، كان كل فحص من فحوص الحمل "اجتيازاً لعقبة". ومن الأسبوع 26 إلى الأسبوع 38 من الحمل، رتّب المستشفى للسيدة J مراقبة بالموجات فوق الصوتية عالية التكرار للحالات عالية الخطورة، لتتبّع النسبة O/ELHR لدى الجنين (وهي مؤشر رئيسي لتقييم نمو الرئة) والانصباب الجنبي. ولحسن الحظ، أظهرت فحوص متعددة أن الجنين لا يعاني من وذمة أو انصباب تاموري، وأن نسبة الرئة إلى الرأس استمرت ≥45%، وأن الأعضاء نمت جيداً، بما أرسى أساساً للتشخيص والعلاج اللاحقين.

وفي الأسبوع 38 من الحمل، أصيبت السيدة J بتقلّصات رحمية مفاجئة، فأطلقت شن جيه، نائبة الطبيب الرئيسي في قسم التوليد، وفريقها خطة طارئة على الفور ونفّذوا بنجاح عملية قيصرية. وفي الوقت نفسه، نفّذ فريق طب حديثي الولادة المعالجة خارج الرحم أثناء الولادة (EXIT) لإنهاء التنبيب الرغامي بسرعة بينما لم يكن الجنين قد انفصل بعد عن جسم الأم وكان يعتمد على المشيمة في الإمداد الدموي، وذلك لضمان قدرة الطفل على التنفس بنفسه بعد الولادة. وبعد ذلك، أجرى فريق جراحة الأطفال في مستشفى الأطفال عملية إصلاح الفتق الحجابي. وبفضل التعاون والرعاية المتكاملين من الفريق متعدد التخصصات، تعافى الطفل بسلاسة بعد الجراحة وخُرج من المستشفى بسلام. وقد انتهت هذه الحماية الحياتية التي امتدت شهوراً عدة بنهاية سعيدة.

مستشفى الأطفال

المستشفيان يتكاتفان

إعادة توصيل "نبض القلب" لأطفال مصابين بعيوب القلب الخلقية

سافر الزوجان كالي من ييلي في شينجيانغ إلى شنغهاي للعلاج لأن جنينهما كان يعاني من تشوّه قلبي حرج. وفي النهاية، وبمساعدة فريق جراحة القلب في مستشفى الأطفال، استعاد الطفل حياته.

ومؤخراً، عالج مستشفى الأطفال بنجاح طفلين يعانيان من عيب قلبي خلقي معقّد، هو الانقلاب الكامل للشرايين الكبرى مع سلامة الحاجز بين البطينين (TGA/IVS). ويؤدّي هذا النوع من الأمراض إلى اختلال موضع الأبهر والشريان الرئوي لدى الطفل، وعدم قدرة الدورتين الجهازية والرئوية على التبادل بشكل طبيعي؛ وإذا لم يُجرَ تدخل في الوقت المناسب بعد الولادة، فمن السهل أن يموت الطفل بسبب نقص الأكسجة الشديد وقصور القلب.

ولحماية مزيد من الأطفال، نفّذ مستشفى الأطفال ومستشفى التوليد وأمراض النساء تعاوناً بين المستشفيين، وأنشأا نموذج "إدارة متكاملة متصلة بين مرحلة ما قبل الولادة وما بعدها"، وشكّلا فريقاً متعدد التخصصات (MDT) يضمّ حديثي الولادة وجراحة القلب والتوليد وأمراض النساء وفريق الموجات فوق الصوتية للجنين. وخلال الحمل، شخّص فريق الموجات فوق الصوتية للجنين في مستشفى التوليد وأمراض النساء تشوهات قلب الجنين بدقة، وتشاور الفريق متعدد التخصصات لتقييم الإنذار ووضع خطط الإدارة المحيطة بالولادة والعلاج بعد الولادة مسبقاً. كما أُدخلت الأمّان الحاملان إلى مستشفى التوليد وأمراض النساء مسبقاً وفق الخطة.

وفي يوم الولادة، جرى الإنقاذ بانتظام. فقد كان فريق نقل حديثي الولادة في مستشفى الأطفال في حالة استعداد خارج غرفة الولادة، ويُنقل الطفل فور ولادته إلى وحدة العناية المركزة (ICU) لحديثي الولادة في المستشفى، ثم يُنقل بعد الفحص إلى وحدة رعاية جراحة القلب للتقييم قبل الجراحة وتلقّي العلاج الداعم. وبعد ذلك، أجرى فريقا مدير جراحة القلب يه مينغ ونائبه تشانغ هوي فنغ عملية تبديل الأبهر لطفلين عمرهما 3 أيام و7 أيام في 29 أغسطس و15 سبتمبر على التوالي، ونجحا في تصحيح اختلال موضع الأوعية الدموية.

وفي الوقت الحالي، تعافى الطفلان وخُرجَا من المستشفى. وقال تشانغ هوي فنغ إن جراحة هذا النوع من عيوب القلب الخلقية تنطوي على مخاطر، لكن يمكن الشفاء منها، ولدى معظم الأطفال إنذار جيد. ويُذكر أن مركز القلب والأوعية الدموية في مستشفى الأطفال عالج، بالاستناد إلى هذا المسار الإداري المتكامل، أكثر من 100 طفل مصاب بعيوب قلب خلقية معقّدة، بما أقام خط حياة متيناً لحديثي الولادة المرضى.

مستشفى العيون والأنف والأذن والحنجرة

نجاح جراحة عالية الصعوبة!

مرضى العمى في المرحلة النهائية يستعيدون البصر

مؤخراً، أجرى فريق أمراض سطح العين في مستشفى العيون والأنف والأذن والحنجرة بنجاح عملية زرع قرنية صناعية لمريضين مصابين بمتلازمة ستيفنز-جونسون (SJS). وحالتا المريضين من الحالات الصعبة في الممارسة السريرية لطب العيون؛ فالمريضة البالغة 38 عاماً في شنتشن مصابة أيضاً بالذئبة الحمامية الجهازية (SLE)، والمريض البالغ 13 عاماً في بنغبو بمقاطعة آنهوي أصيب بعتامة القرنية والغمش بسبب SJS. ولم ينجح زرع القرنية التقليدي، فصار زرع القرنية الصناعية الأمل الوحيد.

ولحسن الحظ، حقّقت الجراحة في النهاية نتائج تجاوزت التوقعات؛ فقد بلغت حدة الإبصار المصحّحة لدى المريضة 0.7، وتحسّنت حدة إبصار المريض الصغير بشكل ملحوظ، وسيتلقى تدريباً لعلاج الغمش في المستقبل. وقد أعاد نجاح هاتين العمليتين الثقة إلى الأسرتين، كما يمثّل مستوى تقنياً جديداً حقّقه المستشفى في مجال علاج العمى الناتج عن أمراض سطح العين في مرحلة متقدمة.

وقد حلّ نجاح هذه العملية مشكلة عملية كبيرة في مجال زرع القرنية في الصين. وتشير الإحصاءات إلى أن ملايين مرضى العمى القرني في الصين في حاجة إلى العلاج، في حين لا يتبرّع بالقرنيات سنوياً سوى أقل من 10,000 شخص. ويعيش عدد كبير من المرضى في معضلة "عدم توفّر قرنية". وتقنية زرع القرنية الصناعية ناضجة، وتوفّر "الأمل الأخير" للمرضى في المرحلة النهائية. وقد أجرى المستشفى في السابق الدفعة الأولى من العمليات، والتقنية الآن مستقرة ويمكن تنفيذها بشكل روتيني ومنهجي وإدراجها في مسار التشخيص والعلاج.

وقالت الأستاذة غونغ لان، مديرة قسم أمراض سطح العين، إن هذه العملية هي "جوهرة تاج" طب العيون. وقد أتقن المستشفى المنظومة التقنية الكاملة للمسار، ولديه إجراءات موحّدة من فرز المرضى إلى المتابعة بعد الجراحة، ويمكنه خدمة المرضى في شرق الصين بل وفي البلاد كلها. وبالنسبة إلى فئات مثل المرضى الصغار، سيعمل المستشفى أيضاً على تصميم خطة تأهيل بصري طويلة الأمد لمساعدتهم على التكيّف مع المدرسة والاندماج في المجتمع.

وكل "وصلة" بين المستشفيات التابعة لجامعة فودان تكتب دفء الطب. فهي إيصال الأدوية عبر الحدود الوطنية، وهي إنقاذ طارئ بين المدن، وهي اندفاع متبادل بين التقنية والإنسانية... وهذه الوصلات تكسر الحدود الإقليمية والحواجز التقنية والفجوات في الموارد، حتى لا تبقى الموارد الطبية عالية الجودة محصورة على ضفاف نهر بوجيانغ، بل تعبر الجبال والبحار لتصل إلى كل زاوية محتاجة، وتضيء الأمل لمزيد من الأرواح.