Böbrek pelvisi ve üreter kanseri

Böbrek pelvisi idrarı böbrek içinde toplar, üreter ise onu mesaneye taşır. Bu yapıların zar tabakasından kaynaklanan kanser genellikle ürotelyal karsinomdur; eski yayınlarda transizyonel hücreli karsinom olarak da adlandırılır. Mesane kanseriyle özellikler paylaşır, ancak renal hücreli karsinomun bir alt türü değildir.

Sigara ve aristolojik aside maruz kalma riski artırır. Daha önce mesane kanseri geçirdiyseniz ve kullandığınız tüm bitkisel ürünleri bildirin; doğal olarak tanıtılan bir ürün, idrar yolları için otomatik olarak zararsız değildir. Bazı olgular Lynch sendromu ile ilişkilidir.

İdrarda kan, sık görülen bir başvuru nedenidir. Bir tümör veya pıhtı drenajı tıkadığında böğür ağrısı ortaya çıkabilir. BT ürografisi toplayıcı sistemi ve çevresindeki yapıları inceler; BT uygun olmadığında MR ürografisi kullanılabilir. Sistoskopi, ayrı bir mesane tümörü olup olmadığını kontrol eder.

Görüntüleme ve sitoloji yeterli bilgi vermediğinde üreteroskopi lezyonun yerini haritalayabilir, biyopsi veya seçici idrar örnekleri alabilir. Küçük biyopsiler dereceyi ya da derinliği olduğundan az gösterebilir; bu nedenle tedavi yalnızca biyopsi raporundaki ifadeye dayanmamalıdır. Alınan örneğin ve görüntülemenin tutarlı olup olmadığını, incelemenin yinelenmesinin planı değiştirip değiştirmeyeceğini sorun.

Derece, biyolojik saldırganlığa ilişkin önemli bir ipucudur. Yüksek dereceli sitoloji veya biyopsi, görüntülemede invazif özellikler ve bazı histolojik paternler endişe yaratır. Tümör boyutu, çok sayıda lezyon ve hidronefroz ek bilgi sağlar; ancak tek başına, düşük dereceli bir olguda böbreğin alınmasına karar vermemelidir.

Düşük riskli UTUC olgularında, tam yerel kontrol ve dikkatli izlem uygulanabilirse böbrek koruyucu tedavi genellikle tercih edilir. Endoskopik ablasyon veya seçilmiş üreter rezeksiyonu böbreği koruyabilir. Erken dönemde yapılan ikinci bakış üreteroskopisi rezidüel tümör olup olmadığını kontrol eder; ek işlemler gerekebilir.

ABD'de mitomisin jel (Jelmyto), düşük dereceli UTUC tanısı olan yetişkinler için onaylıdır ve böbrek toplayıcı sistemine verilir. İntravenöz bir tedavi değildir ve invazif yüksek dereceli hastalıkta ameliyatın yerine geçtiği kanıtlanmış bir seçenek değildir. Üreteral tıkanıklık, böbrek hasarı ve enfeksiyon önemli risklerdir; tedavi, drenajı ve böbrek işlevini izleyebilecek bir ekip gerektirir.

Radikal nefroüreterektomi, etkilenen böbreği, üreteri ve üreter ağzının çevresindeki bir mesane manşetini çıkarır. Yüksek riskli, metastatik olmayan hastalıkta standart bir yaklaşımdır; lenf düğümlerinin yönetimi riske ve tümörün yerine bağlıdır. Yalnızca böbreğin alınması, tam bir nefroüreterektomiden farklı bir onkolojik sorun bırakır.

Seçilmiş distal üreter tümörlerinde üreter rezeksiyonu ve rekonstrüksiyon yapılabilir. Tek böbrek, iki taraflı tümörler veya ağır kronik böbrek hastalığı, kanser riski daha yüksek olsa bile böbreğin korunmasını özellikle önemli kılabilir. Bu durum, nüksün, hastalık ilerlemesinin ve ileride olası radikal ameliyatın açıkça konuşulmasını gerektirir.

Ameliyat sonrasında böbrek işlevi düşebilir ve bu durum sisplatin uygunluğunu değiştirir. Bu nedenle uygun yüksek riskli olgularda ameliyat öncesinde kemoterapiyi konuşmak önemli olabilir. Ameliyat sonrasında POUT randomize çalışması, kas invazif veya lenf düğümü pozitif, metastatik olmayan UTUC tanısı olan uygun hastalarda adjuvan gemsitabin–platin kemoterapisini desteklemektedir. Çalışmada sisplatin veya karboplatin seçimi böbrek işlevini yansıtıyordu; bu, ikisinin her koşulda birbirinin yerine kullanılabileceğini kanıtlamaz.

Seçilmiş yüksek riskli hastalarda adjuvan immünoterapi konuşulabilir; ancak büyük ürotelyal çalışmalardaki üst üriner sistem alt grupları daha küçüktür ve bu alt gruplardaki yarar, çalışmanın genel sonucuna göre daha az kesindir. Ayrıca kas invazif mesane kanseri için sistektomi çevresinde onaylanmış bir ilaç, UTUC için nefroüreterektomi çevresinde otomatik olarak onaylı değildir. Hastalığın yerini, kanıtı ve yerel kullanım bilgilerini doğrulayın.

İleri evre UTUC, ürotelyal kanser olarak tedavi edilir. ABD'de enfortumab vedotin ile pembrolizumab kombinasyonu, yerel olarak ileri evre veya metastatik ürotelyal kanseri olan yetişkinler için onaylıdır. Bir başka yol, platin kemoterapisinin ardından hastalık ilerlemezse avelumab idamesini kullanır. Önceki tedaviler, organ işlevi ve yan etki riskleri seçimi şekillendirir.

Moleküler testler, erdafitinibe duyarlılık sağlayan FGFR3 değişikliklerini tanımlayabilir. ABD'deki erdafitinib endikasyonu önceden sistemik tedavi gerektirir; kullanım bilgisi, bu tedaviyi almamış uygun hastalarda PD-1/PD-L1 tedavisinden önce kullanımı önermez. FGFR değişikliği gösteren bir rapor, geni ve varyantı belirtmelidir. Klinik çalışma seçenekleri, hastalığın üst üriner sistem kaynaklı olmasına ve daha önce alınan tedavilere göre eşleştirilmelidir.

Kişisel öyküde veya aile öyküsünde kolorektal, endometriyum ve Lynch sendromuyla ilişkili diğer kanserlerin bulunması kalıtsal değerlendirmeyi gündeme getirebilir. Tümörde MMR/MSI testi, germ hattı testi gereken hastaların belirlenmesine yardımcı olabilir; tek başına bir tümör sonucu, kalıtsal Lynch sendromunu kanıtlamaz. Kalıtsal olduğu doğrulanan bir bulgu, yakınları ve diğer kanserler için yapılan taramayı etkileyebilir.

Takip, böbrek işlevi izlenirken üst üriner sistemde nüksü, yeni bir mesane tümörünü ve başka yerlere yayılımı araştırır. Sonradan ortaya çıkan bir mesane tümörü, otomatik olarak uzak metastatik hastalık değildir. Böbrek koruyucu tedavi özellikle yakın üst üriner sistem izlemi gerektirir; bu izlem programı tam nefroüreterektomi sonrasındaki takipten farklıdır.

Ateşle birlikte böğür ağrısı, azalmış idrar çıkışı veya tıkanmış bir nefrostomi varsa acil değerlendirme isteyin. Her iki böbreğin işlev testlerini, BT/MR ürografisini, sitolojiyi, üreteroskopi görüntülerini, patolojiyi ve tedavi kayıtlarını yanınızda getirin. Seyahatten önce stentleri, drenaj tüplerini ve yinelenecek endoskopik incelemeleri kimin yöneteceğini kararlaştırın.