特別な救援放射線治療が、出血を止め、大きな乳房腫瘍を縮小させた経過

潰瘍化した巨大乳がん（UGBC）は、生命を脅かす出血、感染、強い痛みを引き起こし、化学療法に耐えられない患者さんや標準治療への反応が不良な患者さんでは治療が困難です。画期的な改良ラティス放射線治療（modified lattice radiotherapy）の登場により、難治性の潰瘍化した巨大乳がんに対して有効な救援治療の選択肢が生まれ、こうした患者さんに新たな治療の道が開かれました。

最近、Jiahui International Hospital の Jiahui International Cancer Center の放射線治療チームが、国際的に著名な学術誌 Breast Cancer: Basic and Clinical Research に画期的な症例研究を発表しました。患者は、20.5 cm × 6.98 cm × 18.17 cm のステージIIIC、ホルモン受容体陽性・HER2陰性で、出血を伴う潰瘍化したUGBCを持つ51歳の女性で、重度の貧血と副作用への懸念から化学療法を拒否していました。この複雑な病態に対し、Jiahuiの腫瘍チームは、改良ラティス放射線治療に続いて体積変調アーク放射線治療（VMAT）と経口の全身療法を行う併用レジメンを用いました。

出血は5日以内に速やかに止まり、4週時点で腫瘍サイズは39.7%縮小し、潰瘍も着実に治癒しました。mLRT後3か月の時点で、腫瘍は61.8%縮小し、潰瘍部はほぼ完全に新しい皮膚で覆われ、がんの広がりは認められませんでした。治療全体の後、腫瘍は初回の大きさと比べて92.9%縮小し、完全奏効（臨床的寛解）に至りました。皮膚病変は完全に治癒し、再発や遠隔転移はなく、患者さんの生活の質は著明に改善しました。

このプロトコルで用いた改良ラティス放射線治療（mLRT）は、標的領域に高線量を、残存する腫瘍に低線量を照射し、脆弱な臓器を守りながら腫瘍を効果的に制御します。この革新的な治療は、4つの主要な技術的進歩を実現しました。

腫瘍の主要な領域を正確に標的とし、出血部位と腫瘍の中心に高線量を照射します。周囲の正常組織は低線量にとどめ、心臓、肺、腕神経叢（腕の主要な神経）、胸壁への障害を避けます。治療ごとにCTガイド下の適応計画を用い、腫瘍の縮小や出血の変化に動的に対応します。内分泌療法や分子標的治療と組み合わせ、局所の腫瘍制御と全身状態の安定という相乗効果を目指します。

この臨床の実践は、この技術が潰瘍化した巨大乳がんに対して迅速で非侵襲的な救援戦略を提供し、その後の治療に有利な条件を整えることを示しています。中国からの解決策として、世界中の進行乳がんの緩和ケアと救援治療に実践的な経験を提供するものです。この成果はさらに、革新的な放射線治療と多診療科の連携を通じて、複雑で難治性のがん患者さんに個別化した治療を提供し、技術で命を守るという Jiahui International Cancer Center の姿勢を裏付けています。

図1.

異なる時点におけるUGBCの腫瘍サイズをCT画像で示したもの。（A）2023年12月7日。右乳房のCT検査で、3次元サイズ 15.26 × 15.41 × 7.38 cm の大きな潰瘍化した浸潤性乳管がんが認められ、中心部の潰瘍形成と同側の腋窩リンパ節転移を伴っていました。（B）2024年10月28日。フォローアップのCT検査で、腫瘍は 20.5 × 6.98 × 18.17 cm へと著明に進行し、明らかな胸水、活動性の出血、中心部潰瘍の増悪がみられ、腫瘍は周囲の胸壁の軟部組織に浸潤していました。撮像条件：16列CT装置（軟部組織ウィンドウ、ウィンドウ幅 600 HU、ウィンドウレベル 640 HU、スライス厚 3 mm、120 kV、200 mAs）。

図2.

治療中およびフォローアップ中のUGBCの冠状断CT画像（時系列順）。2024年10月29日：mLRT前、活動性の腫瘍出血と広範な潰瘍性病変。2024年11月8日：mLRTを3回行って1週間後（mLRT完了）、止血が完了し、腫瘍の初期縮小（治療前の基準値比で24.7%の体積減少）。2024年12月3日：mLRT完了から4週間後、軽度の腫瘍縮小（治療前の基準値比で39.7%の体積減少）。2025年2月6日：放射線治療全体の開始から14週間後、著明な腫瘍縮小（治療前の基準値比で61.8%の体積減少）。2025年3月18日：潰瘍性病変はほぼ完全に上皮化し、原発部位の残存腫瘍組織はごくわずか。2025年3月31日：mLRT後5か月、微小残存病変（MRD）（治療前の基準値比で92.9%の体積減少）。2025年4月8日：原発病変の腫瘍はほぼ完全に消退。2025年4月15日：臨床的に安定した状態で、局所再発や遠隔転移の所見はありません。