Carcinoma cutáneo de células escamosas

El carcinoma cutáneo de células escamosas (cSCC) se origina en los queratinocitos de la piel. Un crecimiento escamoso persistente, una úlcera, una zona que sangra o un bulto que aumenta de tamaño requieren valoración y, por lo general, una biopsia. Su aspecto por sí solo no permite distinguirlo de forma fiable de otro cáncer de piel ni de una afección no cancerosa.

El CCE in situ, también llamado enfermedad de Bowen, está confinado a la epidermis. El cSCC invasivo se extiende más en profundidad. La queratosis actínica es una alteración precancerosa relacionada con el sol, no otro nombre para el cáncer invasivo. Las cremas o el tratamiento con luz empleados en determinadas lesiones superficiales no deben aplicarse automáticamente a un tumor invasivo.

Un CCE cutáneo en la cara o en el cuero cabelludo también es distinto de un carcinoma escamoso que se origina en la boca o en la garganta. La localización primaria determina la estadificación y el itinerario de tratamiento.

La revisión anatomopatológica debe establecer la invasión, el grado de diferenciación, la profundidad, el estado de los márgenes y si el cáncer se extiende a lo largo de los nervios o penetra en los vasos. La valoración clínica añade la localización, la recidiva, el estado inmunitario y síntomas como dolor, adormecimiento o debilidad. Una lesión pequeña en una localización difícil puede requerir una operación más compleja que una lesión superficial mayor en otra zona.

La guía clínica europea de 2026 separa los tumores comunes de bajo riesgo y de mayor riesgo de la enfermedad avanzada, y también describe grupos de difícil tratamiento. Estas categorías prácticas complementan la estadificación formal; no son prueba de metástasis. Una etiqueta como “mayor riesgo” por sí sola no establece la elegibilidad para la inmunoterapia postoperatoria.

La exploración de la piel y de las regiones ganglionares cercanas forma parte de la valoración. Las pruebas de imagen se seleccionan según el riesgo y los síntomas: la ecografía puede valorar los ganglios regionales, la resonancia magnética puede ayudar a evaluar la sospecha de afectación nerviosa, y la tomografía computarizada u otras pruebas pueden definir una invasión más profunda o una enfermedad metastásica. Un ganglio sospechoso suele requerir confirmación tisular en lugar de una suposición basada solo en el tamaño.

La biopsia del ganglio centinela no es un estándar rutinario para el cSCC en la guía clínica europea de 2026. Estudios retrospectivos recientes sugieren un posible beneficio en pacientes seleccionados de alto riesgo, pero el sesgo de selección impide establecer que todas las personas deban someterse a ella. Un ganglio sospechoso y un estudio electivo del ganglio centinela son situaciones clínicas diferentes.

En un tumor invasivo operable, el objetivo es la extirpación completa con márgenes libres verificados. La escisión estándar es adecuada para muchas lesiones. La cirugía de Mohs u otra forma de evaluación completa de los márgenes puede ser especialmente útil cuando importan el riesgo de recidiva, los bordes mal definidos o la preservación del tejido sano. El método debe adaptarse al tumor y no elegirse únicamente por la cicatriz más pequeña.

Un margen positivo puede requerir más cirugía cuando sea factible. La radioterapia puede ser definitiva cuando la cirugía no es adecuada, o postoperatoria para determinadas características adversas. El equipo debe hablar de la cicatrización de la herida, la función nerviosa, la reconstrucción y de si un tratamiento previo con radiación limita otro tratamiento.

La enfermedad ganglionar regional todavía puede tratarse con intención curativa en pacientes seleccionados. El manejo puede combinar cirugía ganglionar, radiación y tratamiento sistémico; la diseminación ganglionar no debe equipararse automáticamente con una enfermedad a distancia incurable.

El ensayo aleatorizado C-POST incluyó pacientes con características definidas de alto riesgo tras la cirugía y la radioterapia postoperatoria. El cemiplimab redujo la recidiva o la muerte en comparación con el placebo. La evidencia respalda un beneficio en la supervivencia libre de enfermedad en ese contexto seleccionado; no significa que todo cSCC extirpado requiera un año de inmunoterapia.

La aprobación en EE. UU. abarca a adultos con alto riesgo de recidiva tras la cirugía y la radiación. Comente cómo se relacionan los hallazgos ganglionares reales, la afectación nerviosa, la invasión ósea o los antecedentes de recidiva con el estudio y la indicación local. Los receptores de trasplante de órganos y otros grupos inmunodeprimidos quedaron excluidos del ensayo pivotal, por lo que no puede suponerse sin más que el beneficio y la seguridad sean los mismos.

No se trata de un efecto intercambiable para toda la clase de fármacos: el ensayo postoperatorio separado KEYNOTE-630 con pembrolizumab no alcanzó su umbral de eficacia primario prespecificado. El fármaco, los criterios de elegibilidad y la evidencia deben coincidir.

Un estudio de fase 2 de cemiplimab neoadyuvante mostró una erradicación tumoral sustancial en las piezas quirúrgicas de casos seleccionados de cSCC resecable. Esto convierte el tratamiento preoperatorio en una conversación relevante con el especialista cuando la operación puede ser extensa. Sin embargo, una respuesta intensa en un estudio no es una instrucción para cancelar la cirugía cuando la lesión parece más pequeña.

Pregunte si la secuencia propuesta sigue una guía clínica local, una indicación aprobada o un ensayo clínico, cómo se comprobará la respuesta y qué ocurre si el tumor progresa. La aprobación para el tratamiento tras la cirugía y la radiación no aprueba automáticamente todos los usos antes de la cirugía.

En la enfermedad localmente avanzada o metastásica que no puede tratarse adecuadamente con cirugía o radiación curativas, la terapia con inhibidores de puntos de control inmunitario es una opción central. Las indicaciones en EE. UU. incluyen los fármacos PD-1 cemiplimab y pembrolizumab, y el fármaco PD-L1 cosibelimab. Sus fichas técnicas concretas difieren; la disponibilidad y la financiación varían según el país.

Estas indicaciones en cSCC no requieren una puntuación PD-L1 positiva. Esto difiere de algunos regímenes para el cáncer de cabeza y cuello de la mucosa. Una secuenciación tumoral amplia puede ayudar a identificar un ensayo clínico o un hallazgo accionable poco habitual, pero no es automáticamente necesaria antes del tratamiento estándar con inhibidores de puntos de control.

Si la inmunoterapia no es adecuada o el cáncer progresa, reevalúe las opciones locales, los ensayos clínicos y determinadas alternativas sistémicas, incluido el tratamiento dirigido a EGFR o la quimioterapia. No todas ellas cuentan con la misma evidencia ni con el mismo estado de aprobación. El objetivo puede ser aliviar los síntomas, lograr un control duradero o hacer posible un tratamiento local.

El tratamiento con inhibidores de puntos de control puede desencadenar el rechazo de un órgano trasplantado. Un pequeño estudio prospectivo en receptores de trasplante renal notificó respuestas sin rechazo bajo un protocolo inmunosupresor estrictamente controlado, pero se produjo toxicidad grave y un evento mortal se atribuyó al cambio de medicación. Esto no puede establecer la seguridad para todos los receptores renales, para otros órganos trasplantados ni para la práctica habitual.

Los equipos de oncología y de trasplante deben sopesar conjuntamente la amenaza tumoral, la función del injerto y los posibles cambios en la inmunosupresión. No reduzca ni suspenda por su cuenta los medicamentos antirrechazo. Los antecedentes de enfermedad autoinmune, de cáncer hematológico o de tratamiento inmunosupresor también forman parte de la valoración inicial.

Durante la terapia con inhibidores de puntos de control, la nueva aparición de disnea, la diarrea persistente, la ictericia, la debilidad intensa u otros síntomas significativos requieren contacto inmediato con el equipo tratante. La inflamación relacionada con el sistema inmunitario puede afectar a órganos más allá de la piel y puede aparecer después de finalizar el tratamiento.

El seguimiento revisa la zona tratada, el resto de la piel y, cuando corresponde, los ganglios regionales. La frecuencia y las pruebas de imagen dependen del riesgo de recidiva y del tratamiento, y no de un calendario único para todas las personas. Un nuevo bulto, una herida persistente, dolor, adormecimiento o debilidad cerca de la zona tratada deben comunicarse entre visitas.

La protección solar, evitar el bronceado y tratar el daño solar extenso ayudan a reducir la carga futura de cáncer de piel. Las lesiones nuevas pueden representar cánceres primarios distintos y no una diseminación del original. Pregunte a un dermatólogo qué cambios fotografiar y vigilar y cuáles necesitan una exploración o una biopsia.

Los medicamentos preventivos se individualizan. La evidencia sobre la nicotinamida en algunos pacientes con cánceres de piel repetidos no debe suponerse aplicable a los receptores de trasplante: un estudio aleatorizado en personas trasplantadas no demostró el mismo beneficio preventivo. Los suplementos no sustituyen la vigilancia de la piel ni el tratamiento.

Traiga los informes completos de biopsia y de escisión, las laminillas o bloques de anatomía patológica si se solicitan, una cronología y fotografías de la lesión, las notas quirúrgicas y de reconstrucción, los resultados ganglionares, las pruebas de imagen y cualquier plan de radiación previo. Incluya los cánceres de piel previos, los medicamentos, los detalles del trasplante y las enfermedades relacionadas con el sistema inmunitario.

Preguntas útiles: ¿sigue siendo posible curar este cáncer con tratamiento local? ¿Están libres los márgenes? ¿La afectación nerviosa es microscópica o clínicamente evidente? ¿Por qué se recomienda un tratamiento adicional? ¿Qué función puede verse afectada? Si se propone un tratamiento sistémico, ¿qué contexto y qué evidencia exactos se aplican a mi caso?